Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

Инфузионная терапия

Медикаментозная терапия

Оксигено-терапия

 

Кристаллоидные

растворы

|,5-2 л

Обезболивание:

> анальгин

> трамадол

> нарк. аналгетики

Глюкокортикоид ы:

Преднизолон

(30-60 мг)

Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ в зависи­мости от степени ДН

 

Седативные

средства: > диазепам

Антигистаминные

средства: дипразин, димедрол

Улучшение почечного кровотока: эуфиллин 2,4% -10 мл в/в медленно

Доставка в стационар

9. протокол: ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА

Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. Ожоги верхних дыха­тельных путей приравниваются к 10 % глубоких ожогов.

Диагностика

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жи­лом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохи­мические поражения нижних дыхательных путей продуктами го­рения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти постра­давшего.

Клиническая картина термоингаляционной травмы в пер­вые часы отличается неопределенностью. Предположить пораже­ние дыхательных путей можно, если известно, что:

> ожог вызван паром или пламенем;

> ожог получен в замкнутом пространстве;

> имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной
клетки.

Диагноз подтверждается, если:

> обгорели волосы в преддверии носа;

> обожжены небо и задняя стенка глотки;

^* имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;

> нарушена фонация и имеется охриплость голоса;

> отмечается кашель с мокротой черного цвета;

> имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение
сознания.

Окончательно диагноз уточняют при помощи прямой ларингоско­пии.

Основные опасности и осложнения:

> ларингоспазм;

> бронхоспазм;

> отек легких;

> острая сердечно-сосудистая недостаточность.

26

Первичный осмотр, оценка состояния дыхания и гемодинамики

Выполнение протокола: острая дыхательная недостаточность ^

Ингаляция 100 %-ным увлажненным кисло­родом через маску ингалятора

Инфузионная тера­пия:

кристаллоидные растворы

 

При нарастании отека гортани показана ин­тубация трахеи с пере­водом больного на ИВЛ.

При необходимости -трахео- или конико-томия

Госпитализация в реанимационное отделение ожогового центра

10. протокол: ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приво­дящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследст­вие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате развивается дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, снижение сердечного выброса, периферического сосудистого тонуса и артериального давления, церебральная гипоксия с судо­рогами. Диагностика

В анамнезе — длительное воздействие высокой темпера­туры на организм пострадавшего. Сильные головные бо­ли, возбуждение, тошнота, рвота, судороги, потеря созна­ния вплоть до комы. Температура тела до 40 °С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление сни­жено.

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

г

г

г

Прекращение воз-

Медикаментозная

Инфузионная

действия высокой

терапия

терапия

температуры

г

г

Г

Охлаждение физиче-

> Анальгин 50 %-2мл

- Глюкоза 5 %

скими методами:

> пирабутол 5 %-5мл

- реополиглюкин

> прохладное по-

> Дроперидол 0,25 %-

(1/3 объема ин-

мещение;

0,5 мл

фузии)

> холодное питье;

> преднизолон 60 мг

до стабилизации

> холодные обер-

гемодинамики

тывания

г

г

При судорогах:

При отсутствии эффекта:

> диазепам 0,2 мг/кг,

> норадреналин 0,2 % в/в капель-

> натрия оксибутират 60-80 мг/кг

но с раствором глюкозы 5 %

или

>мезатон 1 %-1 мл в/в кап. с рас-

г

твором глюкозы 5 %,

При агональном состоянии и

> повторно преднизолон

клинической смерти - базовая

СЛР

Госпитализация показана при тяжелой степени перегревания или неэффективности проводимой терапии

11. протокол: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1-я стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Ско­ванность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. 2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не кон­тактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выра­женная ригидность мускулатуры — характерная поза скрючивше­гося человека. Самостоятельные движения невозможны. Бради-кардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное. 3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судо­роги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление обычно не определяется. Ды­хание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Сгокса. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восста­новлению активности ферментативных реакций и активации мета­болизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэто­му быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии на­чальная температура воды должна быть выше исходной темпера­туры тела не более чем на 10-15 °С и повышаться не быстрее чем на 5-10 °С/ч до температуры воды 40-42 °С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе опре­деляется исходя из сроков транспортировки в стационар и имею­щихся возможностей.

30

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

1-я стадия

Я стадия

Я стадия

Ппелотвпатить дальнейшее охлаждение

Пассивное наружное согревание:

> сухая теплая одежда;

> обертывание в одеяло

Глюкоза 40%-20мл внутривенно

Активное согревание:

> горячее питье;

> согревающие пакеты, грелки;

> бутылки с горячей водой (разместить
в проекции крупных сосудов)

 

Горячее питье

Инфузия подогретых растворов (40-42»глюкозы 5%, >■ натрия хлорида 0,9%, ^> реополиглюкина

При развитии ОССН: инфузия дофамина 200 мг в 400

мл 0,9 %-ного р-ра натрия хлорида со скоростью,

поддерживающей САД на уровне 90-100 мм рт. ст.

Интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом. При судорожном сокращении мускулатуры:

> диазепам 0,3 мг/кг

> натрия оксибутират 100 мг/кг

При остановке кровообращения - СЛР

Госпитализация с мониторированием сердечного ритма и дыхания.

3'1

12. протокол: ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение — это результат местного воздействия хо­лода. Ведущими факторами в патогенезе отморожения яв­ляются длительный сосудистый спазм с нарушением мик­роциркуляции и тромбообразованием, что приводит к тро­фическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину пораже­ния установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию бо­левой чувствительности.

Реактивный период наступает через несколько часов по­сле согревания. Характерные признаки — боль, отек, ги­пертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пу­зырей.

32

Осмотр, оценка состояния пациента

Скрытый период

Реактивный период

 

Прекратить дальнейшее охлаждение

Наложение асептической повязки

Устранить тесную одежду, обувь

Провести массаж пораженного участка (снегом растирать запрещено)

Сухая согревающая асептическая повязка

Аспирин внутрь

В случае длительной транспортировки:

> инфузия теплого раствора реополиглюкина (40°);

> введение анальгетиков, вплоть до наркотических, и снижение скорости
активного согревания с использованием воды с более низкой темпера­
турой, если восстановление кровотока сопровождается выраженным
болевым синдромом

Доставка в стационар

13. протокол: ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы то­ка, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего воз­никает вследствие непосредственного контакта с токонесущим проводни­ком или через электрическую дугу, образующуюся в результате иониза­ции воздуха между человеком и источником электричества.

Необходимо иметь в виду следующее:

>чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, прохо­дящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие; > снижение электрического сопротивления в месте электротравмы, на­пример за счет влаги, способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие;

>особенно опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (при контакте с источником тока обеих рук) или через головной мозг (при контакте головы и руки).

Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхатель­ной и центральной нервной систем. Тяжесть нарушения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего.

Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронарных артерий. Возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления.

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спазмом дыха­тельной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра.

Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к пе­реломам костей.

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения ге-мокоагуляции.

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, вплоть до обугливания.

34

Прекратить действие тока на пострадавшего

Оценка состояния дыхания и гемодинамики Мониторинг сердечного ритма, ЭКГ, обеспечение на­дежного венозного доступа

 

 

 

Остановка крово­обращения
	Протокол: «Внезапная смерть»

 

Потеря сознания

—►

Поддержание проходимости ВДП Инфузионная терапия: ^ кристаллоиды, реополиглюкин

 

 

 

Острая дыха­тельная недоста­точность
------- ►	Протокол: «Острая дыхательная недостаточность»

Нарушения сер­дечного ритма

См. протоколы: «Тахиаритмии», «Внезапная смерть. Фибрилляция желудочков сердца»

 

Судороги

Протокол: «Судорожный син­дром»

 

Электроожоги

Протокол: «Ожоги»

 

Госпитализация в положении лежа с мониторингом сердечного ритма, АД, дыхания

14. протокол: СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

Характеризуется быстро наступающими расстройствами газо­обмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемическои энцефалопатии.

Диагностика

Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие соз­нания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей попе­речнополосатой мускулатуры. Иногда почти непрерывные судоро­ги. Кожный покров лица цианотичный, петехиальные кровоизлия­ния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное давление может быть повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой прово­димости.

36

Освобождение от петли

 

Оценка состояния дыхания и гемодинамики Мониторинг сердечного ритма и дыхания, ЭКГ

Клиническая смерть

Гипоксическая кома