Хирургическое лечение катаракты

Основным методом лечения катаракты является хирургический!

Хирургическое лечение катаракты, возможно, имеет самую древнюю историю из всех глазных операций. В рукописях Цельса и Галена (1-2 столетие нашей эры) приведена методика реклинации катаракты, описаны инструменты для ее выполнения. Римляне проводили реклинацию одним острым инструментом типа тонкого ножа. Индусская школа практиковала более рациональный способ, используя два инструмента- иглу и шпатель. Мягкие катаракты отсасывались через иглу.

В 1748 г. французский хирург Жак Давиэль опубликовал технику произведенного впервые в 1745 г. удаления мутного хрусталика с его нормального местоположения. Таким образом, заложил принципы экстракции катаракты. Разработанная им техника состояла из вскрытия глазного яблока по нижнему лимбу, секторального иссечения радужки, разрыва передней капсулы, выведения ядра и частичного удаления хрусталиковых масс.

Сейчас выделяют два типа экстракции катаракты: интракапсулярную и экстракапсулярную. Интракапсулярная экстракция характеризуется удалением мутного хрусталика вместе с капсулой. При экстракапсулярной экстракции вскрывается передняя капсула хрусталика, удаляются ядро, хрусталиковые массы. Это позволяет имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) в капсульный мешок, то есть в естественное положение.

Методики экстракции катаракты неразрывно связаны с возможностью имплантацией ИОЛ. От этого зависит медицинская, социальная, психологическая реабилитация пациентов. Интраокулярная коррекция доказала свои преимущества перед другими способами оптической коррекции (очковая, с помощью контактных линз).

На основе принципа фиксации модели ИОЛ делятся на группы:

1) переднекамерные (линза и ее опорные элементы располагаются в передней камере. При этом опорные элементы контактируют с тканями угла передней камеры. Поэтому в отдаленном послеоперационном периоде возможна дистрофия роговицы, радужки.)

2) ирис-клипс линзы (опорные элементы охватывают зрачковый край радужки. В этом случае пациенту нельзя расширять зрачок.)

3) заднекамерные (имплантируются в капсульный мешок). Являются наиболее физиологическим видом оптической коррекции афакии. Отсутствует контакт ИОЛ с эндотелием роговицы и тканями угла передней камеры, сохраняется физиологическое состояние радужки и зрачка, восстанавливается почти естественная иридохрустальковая диафрагма. В сложных ситуациях может быть выполнена дополнительная фиксация ИОЛ к радужке, склере.)

В зависимости от материала из которого выполнена интраокулярная линза, ИОЛ делятся на жесткие и эластичные (мягкие, гибкие).

Эластичные линзы можно имплантировать в глаз через маленький разрез, что позволяет получить высокие функциональные результаты у пациента в ранние сроки после операции.

Хирургия катаракты малого разреза является наиболее прогрессивным и безопасным методом удаления помутневшего хрусталика.

Базовым методом хирургии катаракты с использованием малого разреза и имплантации заднекамерной внутрикапсульной ИОЛ является ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ), предложенная Kelman C.D. в 1967. Число приверженцев ФЭ среди офтальмохирургов в США и Европе составляет, соответственно, 97 и 72-76%. Всеобщее признание факоэмульсификация завоевала благодаря малой травматичности, что позволяет добиться быстрой медицинской реабилитации и высокой остроты зрения.

Современная техника заднекамерной факоэмульсификации обеспечивает сохранность капсульного мешка хрусталика и позволяет проводить имплантацию интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией, являющейся наиболее физиологической.

Согласно статистическим данным, остроты зрения 0,5 и выше после факоэмульсификации катаракты удается достичь, соответственно, в 89,7% и случаев среди всех прооперированных больных, и в 95,5% и случаев - среди больных без наличия исходной сопутствующей офтальмопатологии. Многими авторами отмечены преимущества факоэмульсификации перед традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты заключающиеся, в первую очередь, в использовании самогерметизирующихся клапанных мини-разрезов, значительно нивелирующих нарушение целостности анатомических структур, гидромониторном обеспечении стабильности передней камеры на протяжении всех этапов операции, уменьшении послеоперационного астигматизма и ранней функциональной стабилизации.