Механогенез смещения отломков

центральный отломок – кверху, кзади (кивательная мышца);

периферический отломок – книзу, кпереди (большая грудная мышца, тяжесть руки).

Клиника.

· Вынужденное положение головы и руки (голова наклонена в сторону имеющегося повреждения, рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)

· Боль в надплечье

· Отек (над- и подключичные ямки сглажены)

· Деформация (у детей – угловая ключицы, у взрослых – анатомическое укорочение надплечья)

· Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

· Крепитация отломков при патологических движениях.

· Функции руки нарушена

Рентгенологические признаки:

· Наличие линии перелома;

· Смещение отломков (при полных переломах).

Лечение.

Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков (под наркозо плечи разводятся и приподнимаются), фиксация 8-образной повязкой или кольцами Дельбе на 2-2,5 месяца.

Открытая репозиция, остеосинтез

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Осложненные повреждением подключичных сосудов и нервов;

3. оскольчатые, если один из осколков стоит перпендикулярно к I ребру и угрожает повреждением подключичных сосудов и нервов;

4. Невправимые переломы;

5. Не удерживаемые переломы;

Переломы хирургической шейки плеча

Виды перелома	Механизм травмы. Падение на руку в положении	Смещениеотломковпод углом, открытым	Направление смещения периферического отломка	Положение руки в гипсовой повязкепосле устранения смещения отломков
1.абдукционный	отведения в плечевом суставе	кнаружи	медиально	Шина по Волковичу с приведением плеча
2.аддукционный	приведения в плечевом суставе	внутри	латерально	Торако-брахиальная циркулярная повязка с отведением плеча до угла 90°
3. вколоченный	в нейтральном положении	нет	внедряется в центральный отломок	Повязка Дезо

Клиника

· Вынужденное положение руки (рука прижата к туловищу при аддукционном переломе и отведена – при абдукционном, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)

· Боль в «плечевом суставе»

· Патологическая подвижность и крепитация отломков не выявляются

· Функции руки нарушена

Рентгенологическая диагностика:

А. абдукционный перелом хирур- гической шей- ки плеча

Б. аддукционный перелом хирур- гической шей- ки плеча

Лечение.

Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация повязкой в положении, соответствующем виду перелома (см. выше) на 2-2,5 месяца.

Открытая репозиция, остеосинтез

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Осложненные

4. Невправимые переломы;

5. Не удерживаемые переломы.

Переломы диафиза плеча

Классификация по локализации – переломы в в/3, в с/3, н/3.

Механизм травмы. Прямая травма или падение на руку.

Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома

При переломах в верхней трети, т.е. дистальнее хирургической шейки плеча, центральный отломок находится в положении отведения из-за тяги надостной мышцы. Перифери­ческий отломок грудной и широкой мышцами спины смещается медиально.

При переломах диафиза, ниже прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под действием указанных приводящих мышц будет находиться в положении при­ведения, периферический - подтянут кверху и кнаружи тягой дельтовид­ной и других длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи.

При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы (рис. 30б) цен­тральный отломок под действием этой мышцы занимает положение отведения, а периферический смещается кверху (дву­главая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы). Образуется смещение под углом, открытым кнутри.

Клиника.

· Вынужденное положение руки (рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)

· Боль в плече

· Патологическая подвижность в зоне перелома

· крепитация отломков

· анатомическое укорочение плеча

· Функции руки нарушена

Рентгенологическая диагностика. Для уточнения диагноза и выбора метода лечения

Лечение

Без смещения отломков – торако-брахиальная гипсовая повязка. Рука в повязке находится в среднефизиологическом положении

Со смещением отломков – скелетное вытяжение за локтевой отросток. Груз по оси – 2-5кг. Продолжительность - 4 недели.