· сразу после вправления отломков и фиксации сегмента гипс. повязкой (через гипсовую повязку)
· после спадения отек (5-7 сутки), (через гипсовую повязку)
· при смене повязки (без гипса) для оценки мозоли
Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы.
Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов
удержание отломков до образования первичной костной мозоли.
Показания:
Когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.
При некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени).
Недостатки:
· Длительное пребывание больного в стационаре
· Распространение инфекции по спице вглубь
· у пожилых возможны осложнения (пневмония, пролежни)
· у детей, из-за эпифизарных зон роста, применение скелетного вытяжения ограничено.
· Достоинства
· Функциональный метод
· Сегмент под визуальным контролем
· Сокращаются сроки реабилитации
Техника:
1. необходимо под местной анестезией провести спицу через определенную точку в зависимости от места перелома.
· для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток,
· при переломах таза и бедра –надмыщелковая область бедра или бугристость большеберцовой кости.
· при переломах голени - за надлодыжечную область,
· при повреждениях голеностопного сустава и голени и н/3 диафиза – за пяточную кость.
2. После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции,
3. через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра.
Сроки лечения
· переломы лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель,
· при переломах бедра, таза – 6 недель.
Рентгенологические исследования проводят
· через 24-48 часов после начала лечения для подбора индивидуального вправляющего груза
· после каждого изменения груза через 1-2 суток
· в конце лечения, при отсутствии патологической подвижности.
После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.
Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат, который состоит из металлических колец и телескопических штанг для соединения колец между собой.
Сущность и показания
· позволяет закрыто репонировать отломки
· создает компрессию (дистракцию) в зоне перелома
· позволяет «управлять» отломками
· при ложных суставах «оживляет» регенерацию
· позволяет производить и удлинение конечностей
· отсутствие длительного постельного режима
· незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.
· раннее начало ЛФК
· сокращается период реабилитации.
Осложнения
· в местах проведения спиц - гнойно-воспалительные.
Оперативный метод лечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.
Показания (основные)
· Открытые
· Осложненные (повреждение сосудов, нервов)
· Отрывные
· Интерпозиция тканей в зоне перелома
· Без эффекта от др. меиодов лечения
Противопоказания
· общее тяжелое состояние больного, обусловленное травмой, шоком.
· тяжелые формы декомпенсации хронической сопутствующей патологии,
· воспаление в месте предполагаемого разреза.
· больные, которые до травмы уже не ходили (при переломах нижних конечностей)
Достоинства
Идеальная репозиция отломков
Надежная фиксация отломков
Кратковременное пребывание в стационаре
Отсутствие внешней фиксации (нередко)
Быстрая активизация и реабилитация больного
Осложнения
- гнойно-воспалительные.
Внутрисуставные повреждения.
Клинические признаки
А. сомнительные:
· Боль,
· Отек,
· Деформация
· Нарушение функции
· Гиперемия,
· Ссадины и др.
Б. достоверные:
· Гемартроз
· Деформация поврежденного сегмента (конечности) под углом;
· Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;
· Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
· Крепитация отломков при патологических движениях.
Общие принципы лечения.
1. идеальная репозиция отломков (с точностью до 1мм. (для регенерации гиалинового хряща);
2. надежная фиксация отломков на весь период сращения;
3. ранняя функция сустава (для нормального питания хряща и профилактики контрактур);
4. поздняя наргузка на сустав (профилактика асептического некроза метафизов).
Особенности реабилитации
· исключить тепловые процедуры на поврежденный сустав!
· только ЛФК
4 курс 1-е занятие
Схема истории болезни
