ТРАВМАТОЛОГИЯ
И
ОРТОПЕДИЯ
(для ленивых и «занятых»)
МИНСК
ОГЛАВЛЕНИЕ
| 4 курс VIII семестр | |
| 1. Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения | |
| 2. Тема: Переломы ключицы и плеча | |
| 3. Тема: Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти | |
| 4. Тема: Переломы бедра | |
| 5. Тема: Повреждения коленного сустава, голени и стопы | |
| 5 курс IX семестр | |
| 6. Тема: Травматические вывихи статические деформации стопы | |
| 7. Тема: Переломы костей таза Повреждения позвоночника | |
| 8. Тема: Врожденный вывих бедра Врожденная косолапость Врожденная мышечная кривошея | |
| 9. Тема: Деформирующие артрозы | |
| 10. Тема: Опухоли костей Остеохондропатии |
Вопросы, которые Вы изучали на смежных кафедрах, но обязаны знать, изучая Травматологию и ортопедию
Клинические и рентгенологические признаки перелома.
А. Клиническик сомнительные признаки для перелома (достоверные для травмы):
· Боль
· Отек
· Деформация
· Нарушение функции
· Гиперемия
· Ссадины и др.
Б. Клиническик достоверные признаки для перелома:
· Деформация поврежденного сегмента под углом;
· Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;
· Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
· Крепитация отломков при патологических движениях.
В. Рентгенологические признаки перелома:
· Наличие линии перелома;
· Смещение отломков (при полных переломах).
5. Классификация переломов
По степени повреждения кости
- Полные переломы (повреждены оба кортикальных слоя кости)
- Неполные переломы (поднадкостничные по типу «зеленой ветки», трещины, дырчатые переломы плоских костей)
По отношению к покровным тканям:
- Открытые;
- Закрытые
По отношению к полости сустава
- Проникающие (если повреждена синовиальная оболочка сустава
- не проникающие
По линии перелома:
- Поперечные
- Косые
- Спиральные
По количеству плоскостей излома:
- Оскольчатые
- Двойные
По количеству повреждений у одного пострадавшего
- Одиночные
- Множественные
- Сочетанные (повреждение разных органов, разных систем)
- Комбинированные – травма от воздействия различных видов энергии
Виды смещения отломков
По длине
А. с захождением отломков
Б. с рпсхождением отломков (с образованием диастаза между отломками)
Величина смещения определяется по рентгенограмме и выражается в см.
2. по ширине (выражается, учитывая диаметр кости. Напр. Смещение по ширине полное; смещение по ширине на ½ диаметра кости и т.д.)
3. под углом (указываю куда открыт угол:
- Угол открыт кнаружи (вальгусная деформация)
- Угол открыт квнутри (варусная деформация)
- Угол открыт кпереди (рекурвация)
- Угол открыт кзади (антекурвация).
4. ротационное смещение (описывают его наличие при выявлении на рентгенограмме)
Принципы и методы лечения
ортопедотравматологических больных.
При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:
Оказание помощи в экстренном порядке.
- Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
- При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
- До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
- Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Методы лечения переломов
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.
Консервативные способы лечения:
· Фиксационный (гипсовыми повязками)
· экстензионным методами (вытяжение).
Оперативный:
· компрессионно-дистракционный;
· металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).
Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.
Показания к применению
· при переломах без смещения отломков,
· после одномоментной ручной репозиции отломков,
· при обширных повреждениях мягких тканей,
· после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.
Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.
Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной лечится амбулаторно.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны
· при значительном отеке поврежденного сегмента,
· сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,
· при обширных повреждениях мягких тканей.
· Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:
· фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами.
· повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент
· не приводить к дополнительной травме мягких тканей.
· гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.
· для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.
· При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.
· Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.
· Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Достоинства метода:
· метод относительно прост,
· быстро восстановает двигательную активность пострадавшего
· больной не требует стац.лечения
Недостатки
· приводят к мышечной гипотрофии
· способствует развитию контрактур суставов
· удлинение сроков реабилитации
· возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).
