Определение признаков отделения последа

1. Показания: Определить отделение последа.

2. Условия:III период родов.

3. Противопоказаний: нет.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

1. Признак ШРЕДЕРА: изменение формы и высоты стояния дна матки. После отделения плаценты матка поднимается выше пупка отклоняясь вправо.

2. Признак АЛЬФРЕДА: изменение наружного отрезка пуповины. Зажима, на­ложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценты опускается на 10-12 см.

3. Признак КОСТНЕРА-ЧУКАЛОВА: если надавить ребром кисти на надлобко­вую область, то пуповина при неотделив­шейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается - выходит наружу.

НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

Показание: выделить послед при отделившейся плаценте.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения последа.

Условия: 1. Выпустить мочу по катетеру.

2. Матку привести всрединное положение.

3. Сделать массаж матки.

1. Способ АБДУЛАДЗЕ: Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившейся послед при этом легко рождается.

2. Способ ГЕНТЕРА: Обязательно соблюдать условия! Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Руки, сжатые в кулаки, кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем постепенно усиливая, надавливанием на матку в направлении книзу и кнутри, при этом послед рождается медленно из половой щели. Роженица не должна тужиться.

3. Способ КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧА: Обязательно соблюдать условия! Матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности ее, ладонь на дне матки, четыре паль­ца на задней ее поверхности. Рука захватившая матку, надавливает ее книзу и кзади, по направлению крестцовой впадины. Во время выжимания пуповина все более и более выделяется наружу другой рукой.

ОСМОТР ПОСЛЕДА.

1. Показания: определить целостность плаценты, оболочек, сосудов и состояние плаценты.

2. Противопоказаний: нет.

3. Техника: 1) Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2) Уложить его на какую-либо ровную поверхность, убрать сгустки крови.

3) Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки и ее части) и изменений в ней.

4) Проследить, не отходят ли от края плаценты сосуды в оболочке что свидетельствует о наличии добавочной доль­ки.

5) Осмотреть оболочки.

6) При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболо­чек, необходимо произвести ручное обследование полости матки.

7) Послед показать врачу.

8) При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, РВ-Изоиммуляция, поздние токсикозы, инфицированные роды, пороки разви­тия) послед направить на патологическое исследование.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

Цель: выявление травм мягких тканей. Производится всем родильницам.

Подготовка: Туалет наружных половых органов и наличие шеечного набора, куда входят следующие инструменты: ложкообразные зеркала, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, игла, ножницы, стерильный материал. При необходимости шовный материал.

Техника: Перед осмотром родовых путей производится туалет наружных половых органов: наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, задний проход обрабатывают сначала раствором фурациллина, высушивают, а затем 5% спиртовым раствором йода. Под ягодицы подкладывают стерильную пеленку. Ассистирующая медсестра, как и врач, моет руки, как перед операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор. Затем с помощью инструментов (ложкообразные зеркала, подъемники) обнажают влагалище и шейку матки. Медсестра при этом удерживает зеркало. Шейка фиксируется окончатыми зажимами и осматривается. Обнаруженные разрывы зашиваются кетгутом (кожа-шелком). Медсестра подает врачу необходимые для этого инструменты - иглу, иглодержатель, кетгут, ножницы, держит зеркало и подъемник. Швы смазывают 5% раствором йода.