Показания: 1. Поперечные и косые положения II плода, при родах двойней.
2. Разгибательные предлежания.
3. Выпадение ручки пуповины при головном предлежании.
4. ПОНРП.
2,3,4, при отсутствии условий для операции кесарево сечения.
Условия: 1.Полное открытие маточного зева.
2.Плодный пузырь цел или воды отошли только что.
3.Подвижность плода сохранена,
4.Соответствие размеров головки и размеров таза матери.
Обезболивание: Связь с веной. Наркоз
Тезника: Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку состоит из следующих моментов: введение руки во влагалище и матку, отыскивание ножки и соответственно поворот.
1. Введение руки. Во влагалище и в полость матки обычно вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Пальцы руки складываются конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву матки. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку.
2. Отыскивание ножки. Нащупывают бок плода, скользят по нем рукой от подмышечной впадины до тазового конца и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Одновременно с этим наружной рукой тазовый конец плода подвигают книзу, навстречу внутренней руке.
3. Захватывание ножки - можно производить двумя способами. При первом- голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, причем конец его достигает подколенной ямки. Второй способ: указательным и средним пальцами ножку захватывают в области лодыжек, а большой палец поддерживает стопу.
4. Собственно поворот плода. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считают законченным тогда, когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки.
ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек,созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.
Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)
Условия: 1. живой плод; 2. полное открытие маточного зева; 3. Соответствие размеров таза и головки плода; 4. затылочное предлежание; 5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.
Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)
2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.
3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза
4. выведение головки и снятие чашечки
Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - извлечение плода инструментом (щипцами)
Цель: быстрое окончание II периода родов, исключение потуг.
В начале XYII века шотландский врач Чемберлен имел акушерские щипцы, но устройство щипцов осталось в тайне. В начале XYIII века Пальфин изобрел собственную модель щипцов и сделал об этом сообщение в Парижской академии наук. В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. В 1765 году в России щипцы впервые наложил профессор Московского Университета Эразмус. Внедренно способств. Н.М.Максимович-Амбодик Щипцы состоят из двух ветвей (браншей). Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки. Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша). Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза. Щипцы выходные и полостные.
Показания: 1) слабость родовой деятельности
2) заболевание сердца и др.
3) гестоз
4) ПОНРП
5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода
Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза.
Обезболив.техника: Введение ложек, замыкание щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов
