ВЕДЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ. ПОДСЧЁТ ПЛОДНЫХ ДНЕЙ.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ - это циклические изменения, происходящие в организме женщины, подготавливающий её к беременности. Менструальный цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В норме от 21 до 35 дней.
1-ая менструация (menarche) наступает в 10-15 лет, устанавливается в течении года.
Менструация (mensis) - это отторжение слизистой эндометрия вследствие не наступившей беременности, сопровождается небольшим кровотечением (50-150 мл.). Менструация длится от 2 до 7 дней.
Каждая женщина с появлением менструации должна вести менструальный календарь.
Показания: 1.Определение цикличности менструального цикла.
2. Подсчёт плодных дней.
3. Естественный метод контрацепции.
Противопоказаний – нет. Специальной подготовки не требует.
Техника: в специальном или обычном календаре отмечают все дни менструации различными знаками: лёгкое выделение- /, нормальное выделение - х, обильное выделение - хх
Пользуясь этим методом можно определить предполагаемый день менструации, подсчитать плодные дни, для этого (м.ц.: 2) + 5 дней. Эти дни благоприятны для зачатия. А с целью предупреждения беременности в эти дни необходимо применять другие контрацептивы (презерватив, спермециды и т.д.)
Январь 1 2 3 4 5 6 7 10-18 дни благоприятные для
8 9 10 11 12 13 14 зачатия.
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
ОСМОТР И ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.
ОСМОТР ТАЗА
1. Показания: оценить таз для прогнозов родов.
2. Противопоказаний нет.
При осмотре обращаем внимание на пояснично-кресцовый ромб (ромб Михаэлиса). Это площадка на задней поверхности кресца, верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего кресцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке кресца, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. При нормальном тазе, у хорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При неправильном телосложении и форме таза ромб выражен недостаточно отчетливо и форма его изменяется.
ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.
Измерение таза производится тазомером. Он имеет форму циркуля, обнаженного шкалой, на которой нанесены сантиметр и полусантиметр деления. На концах тазомера имеются пуговки, их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.
1. Условия: при измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.
2. Техника: акушерка становится справа лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы лежали, держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряется прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отменяют по шкале величину искомого размера.
3. Измеряют 4 размера таза: Три поперечных и один прямой.
1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер = 25-26 см.
2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения 1 размера пуговки тазомера передвигают с остей по наружному края гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определяет неибольшего расстояния. Оно в среднем равняется 28-29 см.
3) Distantia trocanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.
4) Для определения наружной конъюгаты, женщину укладывают на бок, ниже лежащего ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкресцовой ямке. Равна 20 см.
ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ.
Диагональной конъюгатой называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, IY и Y сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку находящемуся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасавшейся с нижним карем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе - 12,5 - 13 см.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ.
Истинная конъюгата вычисляется. Наружная конъюгата - 9 см. Диагональная конъюгата - 1,5 - 2 см. Учитывается индекс Соловьева, который измеряется сантиметровой лентой в области лучезапястного сустава. Индекс Соловьева в норме 14-15 см, при таком индексе из диагональной конъюгаты вычисляют 1,5 см, если индекс Соловьева 16 см и более, вычисляют 2 см. Если концы вытянутого пальца мыс не достигается, то объем данного таза можно считать нормальным. Диагональную конъюгату можно измерить только при узком тазе.
СБОР АНАМНЕЗА.
Цель: Решение проблем пациента и осуществления сестринского процесса.
Противопоказания: тяжелое состояние, бессознательное состояние и недееспособность (источником информации являются амбулаторная карта, родственники).
Условия: удовлетворительное состояние (конфидициальность).
ПЛАН СБОРА АНАМНЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ.
1. Ф.И.О., год рождения, адрес, место работы (должность) _____________________________________ ______________________________________________
2. Причина обращения. Ожидаемый результат ________________________________________________________
3. Зрение ________________________
4. Слух__________________________
5. Жалобы в настоящее время_______
6. История заболевания_____________
7. Перенесенные заболевания________
8. История жизни__________________
9. Менструальная функция__________
10. Сексуальная, детородная функция_________________________________________________________________
| Исход преды-дущих бер-ей. | Роды | Аборты | Выкидыши |
| Год Вес Осложнения |
11. Аллергологический анамнез______
12. Гемотрансфузионный анамнез____
13. Эпидемиологический анамнез____
14. Питание_______________________
15. Вредные привычки_____________
16. Духовный статус _______________
17. Данные о культуре _____________
18. Социальный статус _____________
19. Психологический статус_________
20. Наследственность______________
21. Профилактические прививки_____
22. Течение настоящей беременности_________________________________________________________________
23. Дата последней менструации_____
24. Дата первого шевеления_________
ИЗМЕРЕНИЯ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА.
1. Показания: определить срок беременности; с 37 недель подсчитать массу плода (ОЖ+ВДМ). ВДМ над лоном измеряется сантиметровой лентой.
2. Противопоказаний нет.
3. Условия: женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен.
4. Техника:
- измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.
- измерение окружности живота производят сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, а сзади на середину поясничной области.
Срок беременности Высота стояния дна матки (в см.) ОЖ
IV 16 нед. 6 см.
V 20 нед. 12
VI 24 нед. 24
VII 28 нед. 28
VIII 32 нед. 32 80-85
IX 36 нед. 34-36 90-95
X 40 нед. 32 95-100 и более
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА
Цель: оценка развития плода и прогноза родов.
Показания: беременность в сроке.
Техника: необходимо измерить у беременной ВДМ и ОЖ сантиметровой лентой и используя следующие формулы определить ПМП.
1) ОЖ+ВДМ х 100 = 100 см + 32 см х 100 = 3300 + 200г.
4 4
2) ОЖ х ВДМ = 100 х 32 = 3200 + 200г.
3) (ОЖ + ВДМ + рост + вес) х 10 = 100 + 32 + 160 +60 = 3520 + 200г.
Длина плода определяется по формуле Гайзе. В первые пять месяцев беременности длина плода равна числу месяцев беременности в квадрате.
1 месяц 1 х 1 = 1 см.
2 месяца 2 х 2 = 4 см.
3 месяца 3 х 3 = 9 см.
4 месяца 4 х 4 = 16 см.
5 месяцев 5 х 5 = 25 см.
С 6 месяца число месяцев умножается на 5.
6 месяцев 6 х 5 = 30 см.
7 месяцев 7 х 5 = 35 см.
8 месяцев 8 х 5 = 40 см.
9 месяцев 9 х 5 = 45 см.
10 месяцев 10 х 5 = 50 см.
Масса плода: 3 месяца 20-25 г.
4 месяца 120 г.
5 месяцев 280-300 г.
6 месяцев 600-680 г.
7 месяцев 1000-1200 г.
8 месяцев 1500-1600 г.
9 месяцев 2400-2500 г.
10 месяцев > 3000 г.
Доношенным считается плод, родившийся с массой 2500 и более, длиной более 47 см.
ПАЛЬПАЦИЯ ЧАСТЕЙ ПЛОДА.
1. Показание: определить расположение плода в матке.
2. Подготовка: исследование беременных производят последовательно, применяя четыре, наружных акушерских приема (приемы Леопольда) Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Врач справа от нее лицом к ее лицу. Необходимо чтобы перед исследованием были опорожнены мочевой пузырь и кишечник.
3. Противопоказания: угроза прерывания беременности, когда матка легко возбуждена, кровянистые выделения из влагалища, болезненный рубец на матке.
4. Техника:
ПЕРВЫЙ прием: цель определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на ее дне. Методика: ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Пальцы рук сближают и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки.
ВТОРОЙ прием: цель-определить положение, позицию, вид плода. Методика: ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки и определяют в какую сторону обращены спинка как ровная, гладкая поверхность и мелкие части плода - как мягкие бугорки. При 1 позиции - спинка слева, при 2 позиции - спинка справа. При переднем виде спинка обращена к переди, при заднем - к зади. При неправильном положении позиция определяется по головке, при 1 позиции-головка слева, при 2 позиции -головка справа.
ТРЕТИЙ прием: цель определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Методика: одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобка, так чтобы большой палец находился на одной, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением, пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть не имеющая округлой формы. При поперечном и косом предлежании часть не прощупывается.
ЧЕТВЕРТЫЙ прием: цель-определить предлежащую часть и уровень ее стояния ко входу в малый таз. Методика: акушер поворачивает к ножному концу исследуемой. Обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу, пытаясь навстречу объединить их между предлежащей частью и лоном. Если пальцы обеих рук акушера проникают между головкой и плоскостью входа в малый таз, головка подвижна над входом в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера расходятся, головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера сходятся, головка находится большим сегментом во входе в малый таз.
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
1. Показания: оценить состояние внутриутробного плода.
2. Противопоказаний нет.
3. Техника: выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, который широкой воронкой прикладывается к обнаженному животу женщины, лежащей на кушетке.
4. Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода с 18-19 недель беременности. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при 1 позиции, справа - при 2. При тазовых предлежаниях с/б наиболее отчетливо выше пупка при 1 позиции слева, при 2 - справа.
5. При поперечных положениях с/б прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота.
6. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-140 уд/мин. Замедленное с/б до 110-100 уд/мин. учащение с/б до 150 уд/мин указывает на гипоксию внутриутробного плода.
7. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-150 ударов в минуту. Сердцебиение сосчитывается за 15 секунд и умножается на 4. Изменение сердцебиения указывает на внутриутробную гипоксию плода и в таком случае его следует в течение всей минуты.
