Ручное классическое пособие при тазовых предлежаниях

Цель: выведение плечевого пояса и головки плода.

Показания – запрокидывание ручек и разгибание головки.

Ручное пособие начинают с освобождения ручек, к этому моменту плод должен родиться до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождается задняя ручка, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку - правой рукой, левую - левой).

Техника освобождения ручек: ножки захватывают за голени рукой и отводят их вверх и в сторону противоположного сгиба матери. При этом задняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее освобождают указательным и средним пальцами свободной (одноименной) руки. Вытянутые пальцы вводят внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользят по личику и грудной клетке книзу, совершая "умывательное" движение.

После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на 180, чтобы вторую ручку освободить со стороны промежности. Для этого обеими руками захватывают туловище плода, в области грудной клетки вместе с выведенной ручкой, большие пальцы располагают вдоль позвоночника, остальные – на передней поверхности грудной клетки.

Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плода подтягивать не следует. После поворота вновь захватывают ножки, отводят их вверх и в сторону другого пахового сгиба, затем освобождают вторую руку так же, как и первую. После выведения ручек приступают к освобождению головки. Головка в это время находится в полости таза, обычно в состоянии сгибания. При освобождении головки необходимо подражать нормальному механизму рождения последующей головки. Освобождение головки производят следующим образом (метод Морисо-Левре). Во влагалище вводят ту руку, которая освобождала вторую руку плода. Плод сидит верхом на предплечье этой руки, ножки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в ротик плода, этим пальцем способствуют сгибанию головки и ее внутреннему повороту.

Извлечение производятся наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружной руки сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки. Наружной рукой производят влекущее движение плода - тракции. Вначале тракции совершаются по направлению кзади (книзу), когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится кпереди (кверху). При направлении туловища кпереди над промежностью выкатывается рот, а затем и вся волосистая часть головки. Выведение головки облегчается, если помощник надавливает на нее сверху со стороны брюшной стенки. При освобождении головки нередко возникают разрывы промежности в связи с тем, что наиболее объемистую часть (головку) приходится выводить быстро через недостаточно расширенные пути. По этому при выведении головки надо тщательно следить за состоянием промежности и при сильном натяжении ее лучше произвести перинеотомию.

Рождение верхнего конца туловища и головки у повторнородящих происходит быстрее, чем к первородящих. У первородящих, особенно пожилых, затруднения при ручном пособии встречается чаще.

ШКАЛА АПГАР

1.Цель:оценить состояние новорожденного.

2.Показания - все новорожденные.

3.Условия:в конце 1 минуты и через 5 минут.

Приказ 372 от 28.12.95 г.