Клиника острой почечной недостаточности

Наступающий острый гемолиз, шок, с нарушением кровообращения, ишемия почек приводят к развитию острой почечной недостаточности (ОПН).

Общая клиническая симптоматика и периоды заболевания

Выделяют в клиническом течении следующие периоды:

1) гемотрансфузионный шок и острый внутрисосудистый гемолиз;

2) олигоанурия;

3) восстановление диуреза;

4) выздоровление.

Такое деление на периоды позволяет оценивать состояние боль­ного и тем самым проводить рациональную патогенетическую терапию. Пе­риоды клинического течения гемотрансфузионных осложнений тесно связаны между собой, один является продолжением другого. Длительность каждого периода может быть различной.

Период гемотрансфузионоого шока и острого внутрисосудистого гемолиза был описан выше

Период олигоанурии

С 1—2-го дня осложнения у больных выявляются нарушения функ­ции почек. Олигурия нарастает и переходит в анурию: количество выделяемой за сутки мочи уменьшается до 50—200 мл, до полного прекращения. Моча становится темной из-за присутствия кровяного пигмента и его де­риватов — метгемоглобина и др., содержит большое количество белка и зернистых цилиндров. В результате анурии и сни­жения относительной плотности мочи в крови и тканях организма накаплива­ются продукты распада белка (мочевина, креатин, креатинин, фенол, индикан, мочевая кислота и другие катаболиты). Для олигоанурического периода ОПН характерно усиление распада не только белка, но также жиров и углево­дов. При этом возникают нарушения ВЭБ и КОС, лежащие в основе уремической интокси­кации. Обращают на себя внимание резкая бледность и желтушный оттенок кожи больных, появляющиеся обычно к концу первых суток заболевания.

При ОПН в период олигоанурии возникают нарушения функции центральной нервной системы, ЖКТ, расстройства сердечной деятельности, системы крови, из­менения органов дыхания и т. д.

На высоте азотемии на первый план выступали общемозговые симптомы: голов­ная боль, адинамия, замедление всех психических процессов, гипомимия, от­сутствие эмоциональных модуляций во время речи, выраженная заторможенность, сонливость. Выраженность общемозговых симптомов зависит от длительности и степе­ни азотемии, а также электролитных нарушений.

Симптомы расстройства функции органов пищеварения (тошнота, рвота) часто наблюдаются у больных с ОПН. Возникновение этих симптомов обу­словлено нарушением электролитного баланса, интоксикацией и развитием гастрита. Гастрит, энтерит и колит иногда носят эрозивный характер, сопро­вождаются поносом.

Поражение печени у больных с гемотрансфузионными осложнениями на­блюдается почти постоянно. Это объясняется тем, что печень и почки, имеют ряд общих функций, а также характе­ризуются особенностью кровообращения, лежащей в основе нарушения ор­ганного кровообращения при стрессовых состояниях. Это позволяет отнести печень и почки к так называемым шоковым органам и объяснить со­вместное поражение их при ОПН.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности характеризуются тахикар­дией, расширением границ сердца, появлением систолического шума, ритма галопа над верхушкой, акцента II тона над легочной артерией. При гиперкалиемии отмечаются нарушения ритма, проводимости, экстрасистолия, желудочковая аритмия. Иногда у больных с ОПН развивается фибринозный перикар­дит, характеризующийся шумом трения перикарда, болями в области сердца, изменениями на ЭКГ.

Сердечно-сосудистые расстройства при ОПН связаны не только с наруше­нием баланса электролитов, но и с азотемической интоксикацией, гиперволемией, тяжелой анемией. Длительность периода олигоанурии зависит от глуби­ны поражения почек, сопутствующих поражений других паренхиматозных ор­ганов, степени нарушений гомеостаза. Чаще продолжительность этого перио­да составляет 9—15 дней, но может варьировать от 3 до 30 дней и более.