Цитостатиктік ем курсын аяқтағаннан кейін,сүймелдеуші емге ауысады

Жоспар

 

 

1.Кіріспе

v Созылмалы миелолейкоз туралы түсінік

2.Негізгі бөлім

· Созылмалы миелолейкоз кезінде қолдыналатын емнің түрі:

· Медикаментозды емес терапия

· Цитостатикалық ем

· Сүйемелдеуші ем

· Миелотрансплантация

3.Қорытынды

4.Қолданылған әдебиеттер

 

 

Созылмалы миелолейкоз қан жүйесінің өспелері тобына кіретін, миелопоэздің алдын-ала шолушы клеткаларын туындайды. Сырқат сүйек миының миелоидты гиперплазиясымен сипатталады

Сырқаттың алғашқы белгісі болып миелоцит пен промиелоциттерде шегінген нейтрофильды лейкоцитоз болуы мүмкін. Көбіне ауру жалпы әлсіздіктен, тез шаршаудан, жүдеуден басталады. Біртіндепәлсіздік ұлғая түсіп, дене қызуы басталады

 

Медикаментозды емес терапия

 

Жұмыс пен тынығудың тиімді тәртібі

Дұрыс тамақтану

Инсоляциядан сақтану

Физиотерапиялық шаралардан бас тарту

Қанның жалпы анализін 3-6 айда бір рет зерттейді

 

Баяу дамитын процессте әсіресе кәрі егде жастағыларда аурудың бастапқы сатысында соматикалық және гемотологиялық бұзылыстар компенсацияланған болса цитостатиктік ем жасамайды.

Ауру өрістеунің алғашқы белгілері шаршағыштық, тершеңдік,лейкоциттер санының жоғарылауы біліне бастаған кезде миелосан немесе миелобромол беріледі.

	ізашарлық жасушаларға әсер етеді,бұл алғашқы тежеу емі болып табылады.
	дәрмектің дозасын лейкоцитоздың,гепатоспленомегалияның деңгейіне қарап келтіреді.
	лейкоцитоздың орташа деңгейінде 20*30* 109л миелосанды тәулігіне 2-4мг,
Миелосан	гепатоспленомегалияның айқын түрінде және 100* 109л жоғары лейкоцитозда тәулігіне 6-8мг ішкізеді.
	лейкоциттердің саны 2 есе төмендегенде дәрмектіде 2 есе азайтады;
	лейкоциттердің саны 30*109л дейін төмендеген кезде миелосанды тәулігіне 2 мг береді.
	лейкоциттердің саны күрт төмендейтін болса 12-15*109л дейін қан түзілудің қайтымсыз аплазиясының даму қаупінен сақталып дәрмекті қан анализінің қалпына келуін тоқтатады
	клиникалық статуспен гемограмма қалпына толық келгенге дейін емді осы дозада жалғастырады;әдетте бұған 3-5 апта уақыт кетеді,ал бұған жұмсалатын миелосанның жалпы дозасы 250-300мг.

	гиперлейкоцитозда миелосанға резистенттік немесе бласталды жағдай анықталғанда қолданады.
Миебромол	125-250мг күн сайын немесе күн ара
	лейкоцитоз 500*109л жоғары болса тәуліктік дозаны 500мг дейін көбейтеді.
	емді гемограмма қалпына келгенше жлғастырады,әдетте бұл 3-6 апта уақыт алады

	20-30мг/кг дозада
	биік лейкоцитозда-50мг/кг күн сайын немесе күн ара.
гидроскимочевина	Сүйемелдеуші емнің дозасы- 0,5-2г күн сайын немесе аптасына 3 рет
	гипоплазияланған сүйек миы өз қалпына тез келеді
	талақ аса ұлғайғанда дозанды 6-10мг тәулігіне бір реттен 4-5 күн аралықтарымен, курсына 60-80мг
гексофосфамид	20-30мг тәулігіне курсына 300-600мг
продемин	100-200-300 мг тәулігіне курсына 6-8 г қолданады.

Егер де химиотерапиядан кейін талақ кішіреймесе және цитопения болмас,онда талақты 8-12г дозада сәулелейді.

Цитостатиктік ем курсын аяқтағаннан кейін,сүймелдеуші емге ауысады.

Миелосан	2-4мг
Продемин	100-200мг
Миелобромол	125-250г 7-14 күнде 1 рет ішкізеді

Созылмалы миелолейкозда, интерферон жақсы әсер етеді.

Кейде RH хромасамасы бар жасушаларды жояды.

а-интерферон гранулоциттермен моноциттер колониясының өсіп-өнуін тежейді

ᵞ-интерферон ізашарлық жасушалардың пролиферациясын тежейтіні анықталды.

а және ᵞ-интерферонды қосарлап қолданса,бұлардың антипролиферациялық әсері күшейеді.

а-интерферонды 3млн*ХБ/м ᵞ-интерферонды 0,25-0,5мг/м күн сайын бұлшықетке 3-12 ай енгізеді.

Интерферонды монотерапия ретінде немесе цитостатиктің біреуімен бірге қолданады

Бласттық криз дамығанда емнің тактикасы жедел лейкоздың емімен бірдей.

Бұл кезде пролиферацияланып жатқан жасушаларға әсер ететін дәрмектерді қолданады: Цитозар,метотрексат,циклофосфан,6-меркаптопурин,рубамицин т.б

Полихимия терапияның курстары қысқа 7-14 күндік,арасында 7-10 күндік үзілістермен.

Миелотрансплантация: егерде сүйек миы генетикалық толық ұқсатығы толық егіздің сыңарынан немесе HLA ұқсатығы толық қандас туыстарынан алынса,бұл созылмалы миелолейкоздан толық айығуға мүмкіндік береді

Сүйек миын енгізер алдында барлық лейкоздық жасушаларды қырады.

Трансплантат қожаға қарсы реакцияның алдын алу үшін метотрексатты немесе циклоспоринді немесе екеуінде қатар қолданады.

Созылмыл миелолейкоздың комплекстік емі:

Гемотрансфузиялар

Қан ағуын тоқтатын дәрмектерді:

викасол 1 мл 1% раствора,

фибриноген 0,8-8 г суға ерітіп,

желатин,

протамин сульфат1 мл 1% раствора,