Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями печени

Нозология	Хронический гепатит - Длительно протекающий (более 6 месяцев), воспалительно-дистрофические и некротические изменения в печени, вызываемые вирусами гепатитов В, С и дельта без нарушения ее долькового строения. Заболевание проявляется стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией. Хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит (ХПГ) с благоприятным течением и хронический активный гепатит (ХАГ), имеющий иногда прогридиентнос течение с исходом в цирроз печени.
Клинические особенности	ХПГ - гепатомегалия, реже спленомегалия, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, боли в правом подреберье возникающие после физ. нагрузки или после приема^пищи; повышенная утомляемость, слабость, потливость, лабильность пульса неустойчивое артериальное давление. В сыворотке крови выявляется повышенная активность АлАТ и АсАТ, диспротеинемия, повышение тимоловой пробы. Исход: выздоровление, остаточный фиброз или длительно иерсистирующая антигенемия без клинических проявлений и нормальных функциональных пробах печени. ХАГ - общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, боли в животе метеоризм - реже неустойчивый стул, иктеричность склер и кожи, сухость и бледность кожи, на шее или кистях рук можно видеть сосудистые звездочки - телеангиоэктачии пальмарная эритема, носовые кровотечения, единичные экхимозы, петехиальные высыпания, положительный симптом жгута, значительное увеличение печени и селезенки; в сыворотке крови высокая активность печеночно-клеточных ферментов, выраженная диспротеинемия, повышение тимоловой пробы и бета-липопротеидов,' снижение протромбинового индекса и сулемового титра.
Методы исследования	OAK, OAM, б/х анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий билирубин, белок и ею фракции протромбиновый индекс и сулемовый титр), маркеры ВГ, УЗИ, пункционная биопсия
Режим. Диета.	Охранительный. Пища должна быть легко усвояемой, с резким уменьшением пряностей, острых приправ, консервов, копченостей, ограничение соленых и острых продуктов, натуральный кофе, грибные супы. При этом количество жира может быть несколько снижено за счет тугоплавких жиров, а количество углеводов - повышено. Рекомендуется нежирные диетические молочные продукты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса (конина, свинина, баранина, мясо кролика, цыплята и др.), рыбы, яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки. Пища должна быть витаминизирована, хорошо оформлена, разнообразна.
Медикаментозная терппия	В фазе ремиссии лечение не проводят - больной находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок, полноценное питание. В стадии обострения показаны: поливитамины, желчегонные, гепатопротекторы (геиабене по 2 капсулы 3 раза в день, гепадиф и др.), минеральные воды и симптоматическая терапия. При вялотекущем процессе: эссенциале 1-2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца, легапон 0,5-1 драже 3 раза в день 1 -2 месяцев, при холестазе - теп фал, урсофальк. При ярко выраженном аутоиммунном механизме: преднизолон 1,5-2 мг/кг 4 недели с последующем снижением дозы в течение месяца до поддерживающей дозы 0,5 мг/кг в сочетании с азатиоприном 2 мг/кг один раз в день до достижения ремиссии, затем поддерживающая доза 0,5-1 мг/кг с продолжительностью курса на много месяцев до 1,5-2 лет под клинико-лабораторным контролем. Рекомбинантный интерферон в свечах (реаферон, виферон и др.) по схеме: дети до 4-х лет- по 500 тыс. МБ 2 раза в день 14 дней, затем по 1 млн. ME 3 раза в неделю - 5,5 месяца (у детей старше 4-х лет доза удваивается).
Санаторно-курортное лечение	Показание: ХГ легкой степени тяжести. Противопоказание: активный гепатит с гиперферментемией, с резкими сдвигами в про теинограмме. Продолжительность лечения от 24-28 дней до 6-9 недель, санаторно-курортный режим, диета, минеральные воды, бальнеотерапия, тюбажи, озокеритотерапия, ЛФК.
Критерии эффективности	Отсутствие жалоб, клиническая проявление, нарушение параклинических методов обследование (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, белковые фракции и др., УЗИ печени, ЖВП)
Диспансерное наблюдение	Гастроэнтеролог или участковый педиатр осмотр проводиться в зависимости от характера течения болезни, но не реже 2-х раз в год. При каждом осмотре проводят б/х анализ крови, корригирует диету, двигательный режим и лечение.