Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию,
воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочк и желудка (СОЖ).
Частота
-70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% - сочетанное
поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы
Различают 2 группы причин:
1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический
" фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные
Инвазии.
2. Эндогенные - хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других
органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцати перстной кишки связаны им енно с Helicobacter pylori.
Клинические особенности
Основными жалобами являются боль ноющего характера в.эпигастрии, связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме - мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Методы обследование
1. Анамнез
2.ФГДС
3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка
4.Оценка секреторной функции желудка
5.Желудочное зондирование
6.Внутрижелудочная рН-метрия
7.Реогастрография
8.Бактериологический метод
9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori.
10. ПЦР
11. Дыхательные тесты - определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Диета. Объем медикаментозной терапии
1. Диета - питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки.
Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите:
1-й завтрак- жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку,
молоко с белыми сухарями
2-й завтрак- молоко с сухариком, омлет
Обед - молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель
Полдник- молоко или кисель ссухариком или печеньем
Ужин- протертый творог, пудинг, молоко
21 час- стакан молока или киселя
2. Антихе.тикобактерная терапия- включает в себя 3 главные группы препаратов с клинически доказанным эффектом:
- производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион)
- антибиотики
а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины)
б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин)
в)тетрациклины
- препараты коллоидного висмута
Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера:
• Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% - (Cayla)
• Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) - эрадикация 63% - (Cayla)
• Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) - эрадикация 93 %- (Bazzoli)
С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с
кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения
(Рахимова К.В., 2002 г.):
Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12
Микосист 3-6 мг. один раз в день №10
Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15
Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12
3. Антисекреторные средства:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол)
- средства, блокирующие Н2 - гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.)
- антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.)
4. Витаминотерапия- витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.)
5. Седативная терапия- (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит)
Фитотерапия- (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
ЛФК. Санаторно-курортное лечение
В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир. В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение.
Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции - за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры - за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Диспансерное наблюдение
Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год.
Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.
