Организация диспансерного наблюдения за детьми в ремиссии острого лейкоза

Нозология	Острый лейкоз - ото злокачественная опухоль кроветворных клеток костного мозга с появлением их в крови и метастазированием в разные органы и ткани.
Частота	1. Острый лимфобластный - 80% 2. Острый миелобластный - 15% 3. Хронический миелолейкоз - 5% 4. Друг ие - менее 1%.
Клинические особенности	Начало лейкозов не имеет строго очерченной клинической картины. Изменения со стороны верхних дыхательных путей, ангина, пневмония, боли в плоских костях и суставах, беспричинный субфебрилитет или высокая лихорадка, системная лимфаденопатия, геморрагические высыпания на коже, увеличение размеров печени и селезенки — все эти явления при острых лейкозах можно встретить в качестве первых симптомов, заставивших больного обратиться к врачу. В крови — признаки анемии, тро.мбоцитоиения, лейкопения или лейкоцитоз (реже нормальное содержание лейкоцитов), значительно увеличенная СОЭ. В лейкшрамме — фанулоцитопения, большое количество недифференцированных клеток, лимфобластов, миелобластов. Диагноз устанавливается только на основании данных исследования костного мозга, при котором выявляется мономорфная картина бластной метаплазии. По морфологическим признакам клеток костного мозш острые лейкозы у детей классифицируются как лимфобластные и нелимфобластные (миелобластный, промиелоцитарный, миеломонобластный, эритромиелоз). В детском возрасте чаще (80 % случаев) встречается лимфобластный вариант острого лейкоза. Различают начальную стадию заболевания, период развернутых клинико- гемаг ологических проявлений, стадию ремиссии, рецидива заболевания (костномозгового или экстрамедуллярного — нейролейкоз, специфическое поражение половых желез), терминальную стадию заболевания. С целью возможного прогнозирования течения болезни и выбора рациональной терапевтической тактики в настоящее время разработаны клинико-иараклинические критерии, позволяющие относить больного в группу «стандартного» и повышенного риска.
Дополнительные методы исследование	OAK + тромбоциты, б/х анализы крови, пункция косного мозга, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ по показаниям ЭхоКГ, ОАМ, иммунный статус по показаниям, антропометрия.
Режим. Диета.	Охранительный, запрещены занятия физкультурой, занятия в спец. ipynnax. Исключить из рациона экстрактивные вещества. Пища должна быть витаминизироааная, высококалорийная.
Медикаментозная терапия:	Начинают профилактическую терапию (ПТ) через 2 недели после завершения полихимиотерапии. Для больных ОЛЛ ПТ длится до 2-х лет от момента начала интенсивного лечения: бмеркаитопурин 50мг/м2, ежедневно, утром натощак (за 1 час до еды или через 2 часа после еды), запивать кипяченой водой, метотрексат 20 мг/м2 1 раз в неделю за 6-8 часов до приема 6-меркаптолурина. При ОМЛ (острый мислобластный лейкоз) ПТ включает: 6-тиогуанин 40 мг/м2 ежедневно, вечером, блоки цитозара 40 мг/м2 п/к 4 дня поряд каждого месяца в течение 1 года после окончания интенсивной ПХТ, вышеуказанные препараты при меняются соответственно с уровнем лейкоцитов при L< 1,0 - отменяются, 1,0<L<2,0 - '/гдозы, L>3,0 - полная доза + '/4>т полной дозы. Противопоказания временные: тяжелые инфекционные заболевания, гипертермия, диарейный синдром, увеличение уровня билирубина выше 60 мкм/л, трансаминаз выше 3,0 ммоль/л. Симптоматическая терапия. Психологическая реабилитация.
ЛФК. Физиотерапия	Индивидуальный подбор комплекса упражнений, утренняя гимнастика. Физиотерапия не показана
Профилактические прививки. Критерии эффективности.	Только через 6 месяцев спустя полной отмены цитостатиков. Стойкая ремиссия свыше 5 лет.
Частота осмотров специалистами	Участковый врач на первом году - 1 раз в месяц, на 2 году - 1 раз в 3 месяца, на 3-5 годах ремиссии - 1 раз в 6 месяцев, ремиссия бол ее 5 лег 1 раз в год.