Организация диспансерного наблюдения за детьми с хронической пневмонией

Нозология	Хроническая пневмония - хроническое неспецифическое заболевание легких и бронхов приобретенного генеза, имеющее в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающееся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.
Длительность заболевание	2-6 обострений в год
Этиологический фактор	Наиболее частой причиной является переход острой сегментарной пневмонии, осложненной ателектазом, в затяжную. Перенесенные детские инфекции (корь, коклюш), вирусные инфекции, инородные тела в бронхах, острые деструктивные пневмонии способствуют формированию хронических процессов в легких. Обострения хронического бронхолегочного процесса чаще вызывает вирусно- бактериальная, микоплазменно - бактериальная, хламидийно - бактериальная и другая смешанная флора.
Клинические особенности	Хроническую пневмонию позволяют заподозрить длительный кашель с отделением мокроты, стойкие локальные хрипы в легких. Обострение хронической пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, снижением аппетита, субфебрильной температурой, появлением или усилением кашля с выделением слизисто- гнойной или гнойной мокроты. Перкуторно - локальное укорочение перкуторного звука, ноперкуторный звук может быть и с коробочным оттенком в связи с викарной эмфиземой. Аускультативно - жесткое дыхание и разнокалиберные сухие и влажные хрипы, имеющие стойкую локализацию. Для хронической пневмонии не характерно отставание в физическом развитии ребенка, отсутствует нрогрессирование процесса Обострения процесса с возрастом становятся реже. На рентгенограмме- вздутие легких, кольцевидные очаги воспаления, усиление легочного рисунка, иногда ячеистый рисунок при наличии бронхоэктазов. При пневмосклерозе - уменьшение объема сегментов или долей легкого.
Контрольные исследования	1. Анамнез 2. ОАК.ОАМ 3. Рентгенография органов грудной клетки 4. Бронхоскопия, бронхография 5. ЭКГ 6.Исследования функции внешнего дыхания 7.Исследования легочного кровотока 8.Компьютерная томография легких (по показаниям) 9.Бактериологическое исследование слизи из бронхов 10.. Биохимический анализ крови
Объем медикаментозной терапии.	1- Режим постельный. 2. Диета, богатая белком и витаминами 3. Антибактериальная терапия - препараты выбора - амоксициллин + клавулановая кислота (оральные формы - аугмснтин) или ампициллин + сульбактам («ступенчатая терапия» или оральные формы), цефалоспорины II -III поколения («ступенчатая форма» или оральные формы) или макролиды (оральные формы - макропсн). 4. Лечебная бронхоскопия с введением антибиотиков. 5. С целью коррекции дисбиоза кишечника - Хилак - форте, энтерол, бифидумбактерин и др. 6. Симпатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м) 7. Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля и количества мокроты. 8. Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав 9. Кислородный коктейль, оксигенотерапия 10 Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 11.Ингибиторы протеолиза - контрикал. 12.Иммуномодулирующая терапия-рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии. Назначается Ликонид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. 13.Гомеопатическая терапия - Инфлюцид. Действует на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при обострении по 1 таблетке через каждые 2 часа. Лишь при неэффективности этих мероприятий после этапного лечения в местном санатории прибегают к хирургическому вмешательству. 7.
Тактика участкового врача. Диспансеризации	Госпитализация ребенка показана во время обострения. Детей с данным заболеванием участковый врач ведет по рекомендациям пульмонолога. Снятие с учета также осуществляется только по рекомендациям врача пульмонологического кабинета или на основании решения комиссии по острой и хронической бронхолегочной патологии с учетом показателей функционального состояния органов дыхания и при отсутствии обострений бронхолегочного процесса в течение 2 1/2лет
ЛФК. Санаторно-курортное лечение.	ЛФК назначают во все периоды болезни. Важно использовать постуральныи дренаж Необходимо тщательно искать и своевременно санировать очаги инфекции.
Профилактика	Целесообразно рекомендовать родителям установить в комнате больного аэроионизатор. Периодически проводят курсы физиотерапии и противорецидивной терапии, показано закаливание по щадящей методике. Общепризнана терапевтическая эффективность санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить летом в период ремиссии, после санации бронхиального дерева, ЛОР- органов и зубов. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются тяжелая гнойная интоксикация, кровохарканье, легочно-сердечная недостаточность. Профилактика хронической пневмонии включает широкий комплекс социально- гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж и гимнастика, закаливание, улучшение жилищных условий, отказ от курения родителей, проветривание и уборка.

Примечание:

I. Виды терапии:

- Режим «ступенчатой терапии»

- Режим «последовательной антибиотикотерапии» - парентерально цефалоспорины II поколения, затем макролиды

II. Показания к антибиотикотерапии:

- Наличие бактериальной инфекции

- Инфекция, вызванная внутриклеточными возбудителями

- Без видимого бактериального очага (до выяснения диагноза) при наличии:

а)1°С>38°>Здней

б) одышки без обструкции

в) ассиметрии хрипов

г) лейкоцитоза > 15 • 10 ⁹/л