Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие.
473. Какие методы исследования необходимо использовать для
уточнения диагноза и гене за бесплодия?
1. Лапароскопию с хромосальпингоскопией.
2. Туберкулиновые пробы.
3. Трансвагинальную эхографию.
Гистероскопию с раздельным диагностическим вы
скабливанием
Задача № 25.
Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии — на 12 часах.
474. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?
1. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с по
верхности влагалищной части шейки матки.
2. Углубленное бактериологическое и вирусологическое
исследование мазков выделений из канала шейки
матки.
3. Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием
слизистой оболочки канала шейки и стенок полости
матки.
4. Определение содержания опухолевых маркеров (СА-
125) в крови.
475. Какие патоморфологические изменения шейки матки воз
можны у данной больной?
I. Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна
2. Гипер- и паракератоз поверхностных клеток много
слойного плоского эпителия, акантоз, лейкоцитарно-
лимфоцитарная инфильтрация стромы.
3. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.
4. Умеренная дисплазия цилиндрического эпителия вла
галищной части шейки матки.
476. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной
больной?
1. Травма шейки матки в родах.
2. Неправильные диагностика и лечение патологических
изменений шейки матки в прошлом.
3. Воспалительные заболевания шейки матки.
4. Нейроэндокринные нарушения, связанные с много
кратным искусственным прерыванием беременности.
477. Какое лечение следует рекомендовать больной?
1. Местное применение тампонов с мазями, содержащих
антибиотики и препараты, повышающие регенератив
ную способность эпителия.
2. Обработку шейки матки лучом гелий-неонового лазера.
3. Электрохирургическое или криогенное воздействие.
4. Хирургическое лечение.
