Задача № 11

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, по вышснис температуры тела до 39,5 "С. Менструальная функ­ция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 "С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размрами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

441. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эндометрит на фоне применения ВМК; нагноение кистомы яичника.

B. Эндометрит на фоне применения ВМК, острый двусторонний сальпингит; пельвиоперитонит.

C. Эндометрит на фоне применения ВМК; перфорация тубоовариального абсцесса; разлитой перитонит.

D. Миома матки с некрозом одного из узлов; острый гнойный сальпингит; разлитой перитонит.

E. Рак яичников ГУ стадии.

442. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

А. Удаление ВМК с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапией в течение 7 дней. В случае отсутствия эффекта - чревосечение по Пфанненштилю, двусторонняя аднексэктомия.

B. Дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующей
антибактериальной и инфузионной терапией.

C. Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование брюшной полости.

D. Экстренное чревосечение; нижнесрединная лапаротомия; пангистерэктомия; дренирование брюшной полости.

E. Экстренная лапаротомия; чревосечение по Джоэлу Кохену; надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами; оментэктомия.

443. Каковы основные направления этиотропной и патогенети­ческой терапии в послеоперационном периоде?

A. Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных, антисептических и физических средств.

B. Борьба с эндогенной интоксикацией.

C. Восстановление нарушенных функций различных органов и систем.

D. Профилактика хирургических осложнений.

E. Все перечисленное выше.