Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—редства, понижающие потребность миокарда в кислороде




ќсновными представител€ми этой группы €вл€ютс€ β-адреноблокаторы. јнтиангинальный эффект их св€зан преимущественно с блоком β -адренорецепторов сердца и устранением адренергических вли€ний. Ёто про€вл€етс€ в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. –абота сердца уменьшаетс€, в св€зи с чем падает потребность миокарда в кислороде. √ипотензивный эффект β -адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца.  оронарное кровообращение не улучшаетс€ и может даже несколько ухудшитьс€. “аким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устран€етс€ за счет снижени€ потребности миокарда в кислороде. ќпределенное фармакотерапевтическое значение имеет также вли€ние β -адреноблокаторов на ÷Ќ—. про€вл€ющеес€ в виде анксиолитического эффекта.

ƒл€ лечени€ стенокардии используют β-адреноблокаторы неизбиратель≠ного действи€ (анаприлин) и

β 1адреноблокаторы (талинолол, метопролол).

—редства, повышающие доставку кислорода к миокарду

Ёта группа включает препараты, расшир€ющие коронарные сосуды или устран€ющие коронароспазмы. ћеханизмы их действи€ различны. ќни могут быть св€заны с непосредственным вли€нием на гладкие мышцы сосудов либо опосредованы через гуморальные или нейрогенные вли€ни€.

а)  оронарорасшир€ющие средства миотропного действи€

  этой группе препаратов относ€тс€ дипиридамол, карбокромен, папаверин, но-шпа и др.

ƒипиридамол (курантил, персантин, антистенокардин) €вл€етс€ про≠изводным пиримидина. ќсновное действие его заключаетс€ в снижении со≠противлени€ коронарных сосудов, увеличении объемной скорости коронарного кровотока и повышении доставки кислорода. ќтмеченные изменени€ в основном относ€тс€ к мелким резистивным сосудам миокарда. ћеханизм благопри€тного вли€ни€ дипиридамола на кровоснабжение сердца св€зывают с угнетением им обратного захвата аденозина (миокардом, эритроцитами) и ингибированием фермента аденозиндезаминидазы. ¬ результате в миокарде накапливаютс€ повышенные концентрации аденозина.  ак известно, аденозин обладает выраженным коронарорасшир€ющим действием и выдел€етс€ при гипоксии миокарда. Ќа системную гемодинамику дипиридамол вли€ет мало.

—ледует отметить, что дипиридамол оказывает тормоз€щее вли€ние на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказываетс€ на микроциркул€ции в миокарде.

ѕримен€ют препарат при стенокардии без €влений атеросклероза коро≠нарных сосудов. ѕри окклюзии коронарной ветви атероматозной бл€шкой применение дипиридамола не только не улучшает доставку кислорода к ишемизированной зоне, но может даже ухудшить его кровоснабжение. Ёто объ€сн€етс€ тем, что в ишемизированном миокарде мелкие коронарные сосуды расширены максимально (компенсаторна€ реакци€ на гипоксию). ≈сли ввести дипиридамол, произойдет расширение артериол и коллатералей в здоровой части миокарда и это еще больше уменьшит поступление крови и кислорода к ишемизированному участку миокарда (возникает так называемый симптом обкрадывани€). ”читыва€ эту особенность действи€ дипиридамола, его иногда используют дл€ вы€влени€ скрытой коронарной недостаточности.

¬ целом дипиридамол обладает невысокой антиангинальной активно≠стью. ѕринимают его внутрь. »з побочных эффектов отмечаютс€ диспеп≠сические €влени€, головна€ боль, гипотензи€.

„астота и т€жесть приступов стенокардии уменьшаютс€ также при назна≠чении карбокромена (интенкордин, интенсаин). ќн вызывает выраженное и стойкое (в течение нескольких часов) расширение коронарных сосудов. ѕри длительном применении способствует развитию коллатеральных сосудов. ƒе≠€тельность сердца не угнетает, артериальное давление не снижает. ¬вод€т его энтерально и парентерально. »ногда наблюдаютс€ побочные эффекты (голов≠на€ боль, диспепсические расстройства и др.).

ƒл€ профилактики стенокардии используют также алкалоид опи€ изохинолинового р€даЧпапаверин (в виде гидрохлорида). ќн относитс€ к спаз≠молитикам миотропного действи€. ¬ызывает весьма умеренное расширение коронарных сосудов. ¬ эксперименте показано, что папаверин угнетает фосфодиэстеразу и таким путем повышает содержание цјћ‘, который способствует св€зыванию ионов кальци€ внутри мышечной клетки. ¬ небольшой степени папаверин угнетает обратный захват аденозина. ѕоказано также, что расширению коронарных сосудов предшествует повышение потреблени€ миокардом кислорода. ѕапаверина гидрохлорид снижает тонус крупных сосудов и артериол, в том числе мозговых сосудов, а также оказывает спазмолитическое действие на вены и другие гладкомышечные органы. ¬ больших дозах нарушает предсердно-желудочковую проводимость. ¬вод€т папаверин энтерально и парентерально. ќднако антиангинальна€ эффективность папаверина невысока.

ѕо химическому строению и механизму действи€ к папаверину близок препарат тетрагидроизохинолинового р€даЧно-шпа (дротаверин).  орона-рорасшир€ющее миотропное действие его несколько более выражено и продол≠жительно, чем у папаверина.

б) —редства, обладающие β-адреномиметической активностью

  этой группе веществ относ€тс€ нонахлазин и оксифедрин.

Ќонахлазин €вл€етс€ производным фенотиазина. ќн стимулирует де€тельность сердца и увеличивает коронарный кровоток. ¬ св€зи с тем что β -адреноблокатор анаприлин устран€ет отмеченные эффекты нонахлазина, есть основани€ считать, что они св€заны с возбуждением β-адренорецепторов коронарных сосудов и сердца. ќднако в целом механизм антиангинального действи€ нонахлазина остаетс€ недостаточно €сным. Ќонахлазин обладает умеренной противоаритмической активностью. Ќа ÷Ќ— оказывает слабое угнетающее вли€ние.

Ќазначают нонахлазин при лечении разных видов стенокардии. Ћечебный эффект развива≠етс€ через 2Ч5 дней от начала применени€. ¬вод€т препарат внутрь. ѕереноситс€ препарат хорошо. »ногда наблюдаютс€ зуд, эритематозные высыпани€.

Ќонахлазин противопоказан при выраженных нарушени€х функции печени и почек. ≈стест≠венно, что с β-адреноблокаторами его примен€ть не следует.

в) —редства рефлекторного действи€, устран€ющие коронароспазмы

“аким препаратом €вл€етс€ валидол. ќн представл€ет собой 25Ч30% раствор ментола в ментоловом эфире изовалериановой кислоты. Ёффективность валидола как антиангинального средства низка€. ¬алидол назначают дл€ купировани€ стенокардии при по€влении первых приступов, а также при легких формах ее. Ќесколько капель валидола на кусочке сахара, таблетку или капсулу с валидолом помещают под €зык (до полного рассасывани€). –аздража€ слизистую оболочку полости рта, валидол рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. ≈сли через 2Ч3 мин боль не проходит, можно считать, что валидол не действует и его надо заменить нитроглицерином.

—ледует учитывать, что в комплексе терапии стенокардии используют не только антиангинальные средства, но и препараты из многих других фар≠макологических групп. —реди них могут быть названы сердечные гликозиды, противоаритмические средства, седативные средства, антигипоксанты, антиатеросклеротические препараты, антикоагул€нты, средства, преп€тствующие агрегации тромбоцитов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 729 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

1500 - | 1462 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.