Перепрофилирование учреждений здравоохранения для приема инфекционных больных

В чрезвычайных ситуациях, связанных с эпидемическими вспышками инфекционных заболеваний, возникает необходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При этом, в силу особенностей эпидемического и инфекционного процессов, количество больных, особенно в первые дни нарастает, что требует значительного увеличения коечного фонда. В ряде слу­чаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфек­ционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организацион­ном плане и требует значительного дополнительного финансирова­ния. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые мо­гут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полу­ченные расчеты должны быть положены в основу планов противо­эпидемической защиты населения. Перечень соматических стацио­наров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планиру­ется использовать в качестве инфекционных, утверждается решени­ем руководящих органов здравоохранения города и доводится до

сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. Своевременное перепрофилирование соматических ста­ционаров в инфекционные с минимальными потерями времени воз­можно только при условии заблаговременного составления доку­мента, четко регламентирующего все этапы данной работы. На эта­пе подготовки службы здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционной патологией, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них времен­ных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнитель­ной власти города (округа, района) Временные инфекционные ста­ционары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые планируют обеспечение их имуществом, оборудованием, медикаментами и ме­дицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стацио­наров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и админи­страцию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для ра­боты во временных инфекционных стационарах и обсерваторах не­обходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и бригад экстренной санитарно-профилактической помощи гигиенического и эпидемиологического профиля от ФГУЗ ЦГиЭ (СЭБ, СПЭО).

В чрезвычайных ситуациях возможно появление комбини­рованных поражений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи с чем в каждом ЛПУ необходимо предусмот­реть выделение специализированного отделения с соответствую­щим оснащением, а также укомплектование наиболее подготовлен­ными медицинскими кадрами. В планах перепрофилирования сома­тических стационаров в инфекционные следует предусмотреть так­же выделение детских отделений.

При возникновении крупных вспышек инфекционных забо­леваний, в особенности в первые часы и сутки проведения противо­эпидемических мероприятий, работа медицинских работников в значительной мере осложняется большим количеством больных, дефицитом времени и невозможностью применения для уточнения диагноза объективных методов исследования. В связи с этим целе­сообразно планировать развертывание на базе временных инфекци­онных стационаров или крупных больниц специализированных

подразделений, выполняющих функции сортировочно-эвакуационных отделений. Указанные подразделения необходимо оснащать аппаратурой и оборудованием для проведения ускорен­ных или экспресс-исследований, вводить в их штат наиболее квали­фицированных специалистов, в т.ч. эпидемиологического профиля.

При перепрофилировании соматических стационаров в ин­фекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общест­венных зданий необходимо предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения посторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории сооружается площадка для специальной об­работки автотранспорта, сточные воды при этом собираются в спе­циальную емкость для смешивания их с дезинфицирующими рас­творами и после соответствующей экспозиции сбрасьшаются в го­родскую канализационную сеть. На территории внутреннего двора оборудуются специальные бетонированные или асфальтированные площадки с канавками для отвода, сбора и дезинфекции жидких от­ходов; на подготовленные таким образом площадки устанавливают­ся металлические контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых отходов и сухого мусора. Указанные контейне­ры после каждого опорожнения тщательно промывают и дезинфи­цируют. Дезинфекции также подлежит весь собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплода и разлета мух проводятся дезинсекционные мероприятия. Помещения инфекционного стацио­нара, в т.ч. временного, подразделяются на две основные зоны -"чистую" (зона ограничения) и "инфицированную" (зона строгого противоэпидемического режима). В "чистой" зоне размещаются ад-министративногуправленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблоки, прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетные комнаты. На "чистой" половине оборудуется санитарный пропускник с помещениями для переоде­вания персонала и дезкамерного блока.

В "инфицированной" зоне размещаются приемно-сортировоч-ное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологиче­ская и клиническая, патологоанатомическое отделение. Между "чистой" и "инфицированной" зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей, во из­бежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воз­духа с "инфицированной" зоны в "чистую". Здесь же устанавлива-

ются емкости с дезинфицирующими средствами для обработки при­надлежностей (записи, истории болезней и т.д.), передаваемых из "инфицированной" зоны. Для обработки воздуха необходимо преду­смотреть оснащение указанного шлюза бактерицидными лампами достаточной мощности.

Особое внимание при перепрофилировании соматических больниц под инфекционные стационары должно уделяться органи­зации воздушных потоков. При этом "подпор" воздуха должен быть направлен в сторону "грязных" помещений, что может быть обеспе­чено конструктивными изменениями в существующей вентиляци­онной системе (увеличением мощности моторов) или, как времен­ная мера, герметизацией (заклеиванием) вытяжных отверстий на "грязной" половине и приточных - на "чистой". Окна и двери долж­ны быть максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги - плотно прилегать к коробкам. В случае необ­ходимости дополнительного проветривания при отдельных инфек­циях допускается открывание окон, при условии оборудования фрамуг мелкоячеистой сеткой.

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить за­ражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространения патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.

Организация противоэпидемического режима, включая ох­рану территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением на службу Госсанэпиднадзора.

В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладывается в планы. В случае проведения капитального или текущего ремонта эти работы прово­дятся заблаговременно.

В целях сокращения времени на перепрофилирование сома­тических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и

бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки, во вторую очередь развертываются вспомогательные под­разделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для пер­сонала.

Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерва-тора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:

• освободить помещение от ненужной мебели и другого имущест­
ва;

• провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизацион-
ные мероприятия;

• герметизировать окна и двери (в случае необходимости, откры­
вающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);

• провести необходимые работы по правильной организации воз­
душных потоков;

• выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;

• оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пи­
щевых отходов и "сухого мусора";

• установить контрольно-пропускные пункты.