В чрезвычайных ситуациях, связанных с эпидемическими вспышками инфекционных заболеваний, возникает необходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При этом, в силу особенностей эпидемического и инфекционного процессов, количество больных, особенно в первые дни нарастает, что требует значительного увеличения коечного фонда. В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые могут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полученные расчеты должны быть положены в основу планов противоэпидемической защиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения города и доводится до
сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. Своевременное перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные с минимальными потерями времени возможно только при условии заблаговременного составления документа, четко регламентирующего все этапы данной работы. На этапе подготовки службы здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционной патологией, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района) Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые планируют обеспечение их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и бригад экстренной санитарно-профилактической помощи гигиенического и эпидемиологического профиля от ФГУЗ ЦГиЭ (СЭБ, СПЭО).
В чрезвычайных ситуациях возможно появление комбинированных поражений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи с чем в каждом ЛПУ необходимо предусмотреть выделение специализированного отделения с соответствующим оснащением, а также укомплектование наиболее подготовленными медицинскими кадрами. В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских отделений.
При возникновении крупных вспышек инфекционных заболеваний, в особенности в первые часы и сутки проведения противоэпидемических мероприятий, работа медицинских работников в значительной мере осложняется большим количеством больных, дефицитом времени и невозможностью применения для уточнения диагноза объективных методов исследования. В связи с этим целесообразно планировать развертывание на базе временных инфекционных стационаров или крупных больниц специализированных
подразделений, выполняющих функции сортировочно-эвакуационных отделений. Указанные подразделения необходимо оснащать аппаратурой и оборудованием для проведения ускоренных или экспресс-исследований, вводить в их штат наиболее квалифицированных специалистов, в т.ч. эпидемиологического профиля.
При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходимо предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения посторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории сооружается площадка для специальной обработки автотранспорта, сточные воды при этом собираются в специальную емкость для смешивания их с дезинфицирующими растворами и после соответствующей экспозиции сбрасьшаются в городскую канализационную сеть. На территории внутреннего двора оборудуются специальные бетонированные или асфальтированные площадки с канавками для отвода, сбора и дезинфекции жидких отходов; на подготовленные таким образом площадки устанавливаются металлические контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых отходов и сухого мусора. Указанные контейнеры после каждого опорожнения тщательно промывают и дезинфицируют. Дезинфекции также подлежит весь собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплода и разлета мух проводятся дезинсекционные мероприятия. Помещения инфекционного стационара, в т.ч. временного, подразделяются на две основные зоны -"чистую" (зона ограничения) и "инфицированную" (зона строгого противоэпидемического режима). В "чистой" зоне размещаются ад-министративногуправленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблоки, прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетные комнаты. На "чистой" половине оборудуется санитарный пропускник с помещениями для переодевания персонала и дезкамерного блока.
В "инфицированной" зоне размещаются приемно-сортировоч-ное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологическая и клиническая, патологоанатомическое отделение. Между "чистой" и "инфицированной" зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей, во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха с "инфицированной" зоны в "чистую". Здесь же устанавлива-
ются емкости с дезинфицирующими средствами для обработки принадлежностей (записи, истории болезней и т.д.), передаваемых из "инфицированной" зоны. Для обработки воздуха необходимо предусмотреть оснащение указанного шлюза бактерицидными лампами достаточной мощности.
Особое внимание при перепрофилировании соматических больниц под инфекционные стационары должно уделяться организации воздушных потоков. При этом "подпор" воздуха должен быть направлен в сторону "грязных" помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в существующей вентиляционной системе (увеличением мощности моторов) или, как временная мера, герметизацией (заклеиванием) вытяжных отверстий на "грязной" половине и приточных - на "чистой". Окна и двери должны быть максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги - плотно прилегать к коробкам. В случае необходимости дополнительного проветривания при отдельных инфекциях допускается открывание окон, при условии оборудования фрамуг мелкоячеистой сеткой.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространения патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.
Организация противоэпидемического режима, включая охрану территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением на службу Госсанэпиднадзора.
В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладывается в планы. В случае проведения капитального или текущего ремонта эти работы проводятся заблаговременно.
В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и
бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки, во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.
Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерва-тора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:
• освободить помещение от ненужной мебели и другого имущест
ва;
• провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизацион-
ные мероприятия;
• герметизировать окна и двери (в случае необходимости, откры
вающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);
• провести необходимые работы по правильной организации воз
душных потоков;
• выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;
• оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пи
щевых отходов и "сухого мусора";
• установить контрольно-пропускные пункты.
