В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в лечебно-профилактических учреждениях, выделяемых для госпитализации больных.
При этом следует отметить, что эффективность проводимых в очаге поражения противоэпидемических мероприятий следует оценивать ежедневно, а после ликвидации последствий ЧС необходимо провести их заключительную оценку.
Важным звеном в этой работе является выбор индикаторных показателей для оценки эффективности противоэпидемических ме-
роприятий. Эти показатели должны быть универсальными, т.е. обеспечивать анализ всех противоэпидемических мероприятий. Одним из таких показателей может явиться динамика суточной заболеваемости, однако, интерпретировать его надо крайне осторожно. Так, снижение показателя суточной заболеваемости населения в очагах поражения может свидетельствовать, что:
• проводимые противоэпидемические и лечебные мероприятия
эффективны, объем их достаточен;
• инфицировано все восприимчивое население;
• имеет место низкая настороженность медицинских работников в
отношении данной нозологической формы, или же неудовлетво
рительная регистрация заболевших;
• устранен или сократился естественным путем источник инфек
ции;
• в силу естественных причин стал невозможным механизм пере
дачи инфекции, характерный для данного заболевания или для
данной чрезвычайной ситуации.
С другой стороны, даже при эффективных противоэпидемических и лечебных мероприятиях показатель суточной заболеваемости может расти, что имеет место в случаях возникновения инфекции с длительным инкубационным периодом или при более полной регистрации заболевших.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в т.ч. в поликлинических учреждениях. С учётом этого, вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения.
В округах (районах) сохраняется участковый принцип кура-ции, однако, в связи с резким увеличением объемов работы, участки делятся на микроучастки. На каждом микроучастке уже в повседневный период выделяются и приспосабливаются помещения для размещения в них в чрезвычайных ситуациях кабинетов специалистов общемедицинской сети. При выделении указанных помещений необходимо предусмотреть поточность прохождения обращающихся за медицинской помощью, а также возможность изоляции больных или подозрительных на инфекционное заболевание.
Работа на микроучастке осуществляется медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов (уполномоченных) от местного насе-
ления. Общее количество населения, проживающего на микроучастке, обслуживаемом одной бригадой, не должно превышать 2000 чел. Для проведения поквартальных (подворных) обходов, а также для работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпидемическом очаге. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от особенностей микроорганизмов, явившихся причиной чрезвычайной ситуации, применяется соответствующий тип защитной одежды. Комплекты защитной одежды, подобранные по размерам, хранятся в лечебно-профилактических учреждениях и ФГУЗ ЦГиЭ.
В связи с тем, что в очаге остаются больные не обратившиеся в лечебное учреждение или не выявленные при эпидемиологическом обследовании, основной формой организации медицинской помощи могут стать поквартирные (подворные) обходы, которые проводятся силами "микроучастковых" медицинских бригад, создаваемых на базе амбулаторно-поликлинического звена.
Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии, клинике и диагностике (основные симптомы) данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге. Все члены бригады обеспечиваются полным комплектом защитной одежды (по необходимости), дезинфицирующими средствами и препаратами, бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих. Результаты тер-мометрирования заносятся в специальный журнал. В случае обнаружения больного немедленно информируется руководитель бригады. В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции. Пациенты с повышенной температурой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характерными для данного заболевания - в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму, в которую вносятся следующие данные: • общее количество жителей на территории микро-участка;
• количество лиц, охваченных термометрированием,
• число выявленных лиц с повышенной температурой неясной
этиологии;
• количество выявленных больных с характерными для данной
нозологической формы, симптомами;
• количество госпитализированных больных;
• количество больных, оставленных на дому (указать причины);
• сведения о санитарно-разъяснительной работе, в т.ч. количест
во: распространенных листовок, проведенных бесед, слушате
лей.
В случае проведения экстренной профилактики представляются также данные о количестве людей, получивших препараты.
Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в управление (отдел, департамент) здравоохранения района и ФГУЗ ЦГиЭ. Здесь полученные данные анализируются в масштабах муниципального образования и далее в виде донесения направляются в штаб очага и санитарно-противоэпидемическую комиссию.
В чрезвычайных ситуациях, при возникновении эпидемий опасной инфекции, все усилия руководителей медицинских учреждений должны быть направлены на максимальное сокращение времени выявления, изоляцию и госпитализацию заболевших, что может быть достигнуто за счёт:
• своевременной и качественной санитарно-эпидемиологической
разведки;
• точного определения границ очага;
• строгого соблюдения противоэпидемического режима;
• проведения экстренных мероприятий, в т.ч. неспецифической и
специфической профилактики и повышения резистентности на
селения к данному виду возбудителя инфекционного заболева
ния;
• активного выявления и изоляции больных или подозрительных
на инфекционное заболевание лиц;
• качественного проведения текущей и заключительной дезин
фекции;
• проведения санитарно-разъяснительной работы всеми доступ
ными методами.
Наиболее перспективной и целесообразной является система госпитализации инфекционных больных и проведения противоэпи-
демических мероприятий из единого центра санитарно-эпидемиологи-ческого надзора. В этот центр поступает информация о загруженности инфекционных стационаров и о больных, нуждающихся в госпитализации. Указанная система позволяет устранить ненужные дополнительные звенья в организации транспортировки больных и распределения их по соответствующим стационарам, сокращает время между выводом больного из очага и проведением заключительной дезинфекции, сохраняет преемственность между противоэпидемическими и лечебными мероприятиями.
Следует отметить, что на всех этапах оказания медицинской помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его соблюдению входят в план противоэпидемической защиты и обязательны для выполнения всеми службами.
Основными из них являются:
• организация и проведение режимно-ограничительных меро
приятий, контроль за их выполнением;
• организация и проведение текущей и заключительной дезин
фекции на всех этапах оказания медицинской помощи населе
нию;
• предупреждение инфицирования здоровых лиц, включая меди
цинский персонал, как при прямом контакте с больным, так и
через факторы внешней среды;
• тщательную медицинскую сортировку пораженных, поступаю
щих из очага бедствия с целью своевременного выявления и
изоляции лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекци
онные;
• мероприятия по предупреждению распространения инфекции
внутри стационара, а также выноса патогенных микроорганиз
мов за его пределы;
• меры по предотвращению выноса инфекции за пределы очага
поражения;
• повышение резистентности населения, включая медицинский
персонал, к возбудителям инфекционных заболеваний.
Строгое выполнение мероприятий противоэпидемического режима позволяет в более короткие сроки локализовать и ликвидировать эпидемический очаг, сократить количество инфицированных, уменьшить тяжесть течения заболевания и летальность.
