Установка «ЭКОС» (ООО «Фармстер») предназначена для измельчения и стерилизации медицинских отходов классов Б и В. Стерилизация осуществляется под воздействием насыщенного пара при температуре 138 °С в течение 10 мин. Продолжительность полного цикла обработки составляет 30 - 45 мин. Производительность установки "ЭКОС" (45 кг/цикл) при пятидневной рабочей неделе в одну смену (8 часов) позволяет обрабатывать отходы классов "Б" и "В", образующиеся в стационаре с коечной емкостью 800 коек. Отходы после обработки эпидемически и экологически безопасны, неузнаваемы и могут быть вывезены на полигоны твердых бытовых отходов. Объем отходов после переработки уменьшается в 5 раз. Установка отечественного производства, но на 70% состоит из импортных комплектующих, что приводит к ее удорожанию.
В стране применяется ряд импортных установок по переработке отходов.
Установка "Newster" (Италия) работает по технологии термического способа утилизации - протеиновый лизис во влажном паре. В установке происходит капсулирование отходов после измельчения и термической дезинфекции (при температуре 150 - 155 °С) с дополнительным химическим воздействием раствора гипохлорита натрия.
Производительность: 15-25 кг отходов за цикл (30-50 кг/час). Цикл до 20 мин, его продолжительность зависит от первоначальной влажности отходов. При утилизации одних шприцев цикл составляет 12 мин.
В установке утилизируют твердые отходы ЛПУ, содержащие не более 40% жидкой фазы, при этом объем отходов сокращается на 75% и вес - на 30%.
Установка "Newster" может быть размещена как на территории в отдельном помещении, так и в самом ЛПУ. Система фильтров эффективно очищает воздух.
Обслуживает 1 человек, предварительно обученный.
Единственным экологически неблагоприятным моментом является воздействие хлорсодержащего дезинфектанта для повышения надежности процесса обеззараживания и дезодорации.
Установка не предназначена для утилизации отходов, содержащих в большом объеме биоорганику.
Установка "Newster" позволяет решить проблему утилизации отходов классов Б и В в регионе с населением около 300 тыс. жителей.
Установка «Стерифлеш» (Франция) — малогабаритная, устанавливается в стационарных медицинских учреждениях различного профиля в местах сбора отходов класса Б. Принцип действия: измельчение и обеззараживание отходов насыщенным водяным паром при температуре 134°С и давлении 2,3 атм. в течение 18 мин Около 80 л отходов перерабатывается за 30 мин. После завершения цикла обработки и подсушивания компактная масса автоматически поступает в контейнер.
Установка «Стерифлеш» не предназначена для утилизации отходов, содержащих биоорганику.
Установка «Стерикомат» (Германия) имеет мобильное и стационарное исполнения. Обработка отходов в автоклавах может осуществляться в режиме дезинфекции и стерилизации с измельчением. Парогенератор установки имеет электрический подогрев или работает на дизельном топливе. По нашим данным, одна установка «Стерикомат» может решить проблему обеззараживания отходов ЛПУ региона с населением около 1 млн.
Установка на основе метода химического обезвреживания
Установка "Стеримед" (Израиль) имеет малые габариты, может быть размещена в отдельном помещении ЛПУ, вблизи от места образования отходов. В установке осуществляется утилизация отходов из различных материалов, в том числе колюще-режущих и стеклянных изделий. Производительность: 3-4 цикла в час по 75 л отходов.
Принцип работы установки "Стеримед" основан на химическом обеззараживании отходов классов Б и В в закрытой камере дезинфицирующим средством "Стерицид" с последующим измельчением Недостатками данной технологии, выявленными при эксплуатации установок на базе крупных лечебных учреждений, являются:
•технические трудности при эксплуатации,
•достаточно дорогой дезинфектант, •не предназначена для утилизации биоорганики. Установка на основе физического метода обезвреживания
Физические методы обезвреживания, основанные на применении различных видов излучений, являются универсальными и надежными способами обеззараживания различных материалов. Сущность этих методов заключается в воздействии излучения на инфицированные материалы, в результате чего происходит гибель всех микроорганизмов.
ООО «Обнинский Центр Науки и Технологий» разработал СВЧ-установку УОМО-01/150-«О-ЦНТ» для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В. Одно из ее преимуществ состоит в том, что отходы можно обеззараживать непосредственно в учреждении или в отдельных его подразделениях.
Инфицированные материалы собирают в одноразовые мешки и загружают в многоразовые контейнеры. Контейнеры помещают в СВЧ-установку и обрабатывают, используя разработанную технологию, до полного обеззараживания, общее время обработки отходов составляет 60 мин. Безопасные для окружающей среды и человека обработанные отходы извлекают из контейнеров и отправляют в одноразовых мешках на полигоны бытовых отходов.
Недостатком данного метода обезвреживания является то, что в результате обработки не уменьшается объем отходов.
Установка для СВЧ-обезвреживания медицинских отходов «УОМО-01/150-«О-ЦНТ» внесена в государственный реестр медицинских изделий, сертифицирована и уже применяется в лечебно-профилактических учреждениях.
Внедрение в России новой экологически чистой, энерго- и ресурсосберегающей лучевой технологии позволит решить ряд проблем, связанных с переработкой МО.
Выбирая технологию утилизации медицинских отходов, следует руководствоваться следующими обстоятельствами: • мощностью учреждения (коечный фонд стационара, количество посещений для амбулаторно-поликлинических учреждений) - для определения количества МО, а, следовательно, необходимой мощности установки для их утилизации;
• профилем учреждения (инфекционный стационар, микологи
ческая или онкологическая клиника) - для корректировки ка
чественного состава МО по классам,
• местом расположения учреждения или возможностью выде
ления площадки - для организации децентрализованного
обезвреживания и утилизации отходов.
8.19. Системы обращения с медицинскими отходами в ЛПУ
План обращения с отходами разрабатывается отдельно для каждого ЛПУ. При составлении плана сбора и удаления отходов выполняются следующие мероприятия:
1. Производится количественный и качественный анализ образующихся отходов. Рассчитывается величина накопления отходов по классам в конкретном ЛПУ.
Количество образования отходов зависит от следующих характеристик ЛПУ:
• структуры медицинского учреждения (при наличии в составе
многопрофильных ЛПУ значительного удельного веса отде
лений хирургического и реанимационного профиля; специа
лизированных подразделений, например, в отделениях гемо
диализа, экстракорпоральной гемокоррекции, на станциях пе
реливания крови, лабораторных центрах, вивариях отмечается
увеличение как общего объема отходов, так и отдельных со
ставляющих фракций, характеризующихся, в частности, вы
соким содержанием полимерных отходов);
• профиля специализированной направленности ЛПУ (в инфек
ционных, противотуберкулезных и микологических ЛПУ ре
альный объем отходов существенно превышает ориентиро
вочный норматив для стационаров общего профиля);
• коечной емкости стационара;
• территориального расположения.
В таблице 21 представлены данные ВОЗ по образованию отходов здравоохранения.
24-6772
369
В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы показатели, полученные рядом отечественных исследователей, и составляющие 0,1—0,15 кг на одно посещение.»
Ориентировочными нормативами образования отходов категории опасности класса В в специализированных учреждениях могут являться:
• для стационарных противотуберкулезных и микологиче
ских ЛПУ — 332 кг (или 3,3 м) на 1 койку в год, что со
ставляет 0,91 кг на 1 койку в сутки;
• для противотуберкулезных ЛПУ диспансерного типа —
0,107 кг (или 1 л) на одно посещение.
Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3.
Кроме того, на нормативы образования отходов в ЛПУ оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинского учреждения, благоустройство его зданий и корпусов.
| В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы показатели, полученные рядом отечественных исследователей, и составляющие 0,1—0,15 кг на одно посещение.» Ориентировочными нормативами образования отходов категории опасности класса В в специализированных учреждениях могут являться: • для стационарных противотуберкулезных и микологиче ских ЛПУ — 332 кг (или 3,3 м3) на 1 койку в год, что со ставляет 0,91 кг на 1 койку в сутки; • для противотуберкулезных ЛПУ диспансерного типа — 0,107 кг (или 1 л) на одно посещение. Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3. Кроме того, на нормативы образования отходов в ЛПУ оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинского учреждения, благоустройство его зданий и корпусов. 2. Определяется количество необходимой упаковки в местах первичного (промежуточного) сбора для каждого класса отходов. Одноразовая упаковка, стойки для оборудования мест первичного сбора отходов, транспортные тележки (мини-контейнеры) для оборудования мест промежуточного сбора в отделениях (на этажах), контейнеры для (меж)внутрикорпусного сбора, помещение для внутрикорпусного сбора отходов, контейнерные площадки должны удовлетворять требованиям, изложенным в соответствующих пунктах СанПиН 2.1.7.728—99. 3. Определяется оптимальный способ обезвреживания и ути лизации отходов: • на территории ЛПУ; • вывоз с территории ЛПУ коммунальными службами. 8.20. Первоочередные мероприятия по внедрению системы обращения с медицинскими отходами в лечебных учреждениях Внедрение системы обращения с отходами предусматривает проведение следующих мероприятий: 1. Издание приказа главного врача учреждения о введении новой системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности, создании кодировки всех подразделений для учета движения отходов; |
| Количественные нормативы образования отходов в таких крупных стационарах, как Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н.Ф. Склифосовско-го, составляют 3,6—4,1 кг на 1 койку в сутки. В зависимости от коечной емкости стационара изменяется удельное накопление отходов (таблица 22). |
2. Определяется количество необходимой упаковки в местах
Количественные нормативы образования отходов первичного (промежуточного) сбора для каждого класса отходов.
крупных стационарах, как Главный военный клинический госпитадГ Одноразовая упаковка, стойки для оборудования мест пер-
им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им Н Ф СклиАо вичного сбора отходов, транспортные тележки (мини-контейнеры)
го, составляют 3,6—4,1 кг на 1 койку в сутки дая оборудования мест промежуточного сбора в отделениях (на
В зависимости от коечной емкости стационара изменяется этажах), контейнеры для (меж)внутрикорпусного сбора, помещение
удельное накопление отходов (таблица 22) дая внутрикорпусного сбора отходов, контейнерные площадки
должны удовлетворять требованиям, изложенным в соответствующих пунктах СанПиН 2.1.7.728—99.
3. Определяется оптимальный способ обезвреживания и ути
лизации отходов:
• на территории ЛПУ;
• вывоз с территории ЛПУ коммунальными службами.
8.20. Первоочередные мероприятия по внедрению системы обращения с медицинскими отходами в лечебных учреждениях
Внедрение системы обращения с отходами предусматривает проведение следующих мероприятий:
1. Издание приказа главного врача учреждения о введении новой системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности, создании кодировки 
всех подразделений для учета движения отходов,
2. 
Обучение персонала в специализированных учебных центрах, в
частности лица, возглавляющего работу по обращению с отхо
дами в учреждении. Далее это ответственное лицо занимается
обучением персонала на местах в соответствии с должностны
ми инструкциями,
3. Обучение персонала на местах основным принципам раздель
ного сбора отходов по классам, что позволит уменьшить не
только объем отходов классов Б и В, но объемы применяемых
средств для химической дезинфекции;
4 Расчет и обоснование количества отходов по классам, составление проекта предельного размещения отходов (ПДРО) или перечня отходов по классам и его согласование с территориальным управлением Роспотребнадзора;
5. Введение для сбора острых, колющих и режущих предметов
(иглы от шприцов, систем переливания крови и т.д.) жестких
подручных контейнеров перед сбросом их в пакет;
6. Расчет и приобретение необходимого количества пакетов с по
следующей соответствующей маркировкой цветом и надписью,
обеспечение бирками.
7. Экономическое обоснование новой системы и внесение в смету
расходов учреждения (затраты на пакеты, межкорпусные те
лежки, контейнеры на этажах, на дезинфектанты, транспорти
ровку и т.д.);
8. Организация текущих рейдов в лице ответственного лица по
сбору отходов в учреждении и заместителя главного врача по
административно-хозяйственной части для оценки становления
системы в учреждении и обсуждения данного вопроса на сове
щаниях.
Таким образом, комплексное решение проблемы по созданию в лечебно-профилактическом учреждении целостной системы сбора, транспортировки и утилизации отходов должно предусматривать целый ряд организационных аспектов и обеспечивать эпидемиологическую и экологическую безопасность всех этапов ее функционирования.
Перспективные направления в решении проблем обращения с отходами ЛПУ можно считать следующие:
1. Разработка методологии и технологии перевода отходов классов Б и В в отходы класса А на территории ЛПУ.
2 Обезвреживание и утилизация отходов классов Б и В на
территории ЛПУ (чтобы при транспортировке исключить возмож
ность инфицирования окружающей среды и персонала).
3 Разработка юридического обоснования финансовой воз
можности ЛПУ проводить утилизацию медицинских отходов собст
венными силами за счет специально выделяемых бюджетных
средств.
