Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕоказать слои свода черепа, оболочки мозга и межоболочечные пространства. ћеста локализации гематом




ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —“–ќ≈Ќ»я ћя√ »’ “ јЌ≈… —¬ќƒј „≈–≈ѕј.

1.  летчатка:

Ћобно-теменно-затылочна€ область (3 сло€)

- подкожна€

- подапоневротическа€

- поднадкостнична€

¬исочна€ область (4 сло€)

- подкожна€

- межапоневротическа€

- подапоневротическа€

- подмышечна€

2. –азличное строение каждого из слоев клетчатки:

-ѕодкожна€ - разделена соединительно-тканными перемычками, св€зывающими кожу и сухожильный шлем, на отдельные €чейки. ^ Ёти перемычки по€вл€ютс€ к 12 годам, поэтому у маленького ребенка гематома не в форме шишки, а разливаетс€.

Х √ематома имеет вид Ђшишкиї

-ѕодапоневротическа€ Ц рыхла€, раст€нута€ на всем прот€жении свода черепа, распространенна€. јпоневроз - сухожильное раст€жение (апоневротический шлем) Ц сухожилие 2 мышц (mm.frontalis et occipitalis). јпоневроз прикрепл€етс€ по верхней височной линии, а дальше переходит в поверхностную фасцию височной области.

Х √ематома имеет разлитой характер, без резких границ, свободно перемещаетс€ и Ђрастекаетс€ї в клетчатке над поверхностью свода черепа

-ѕоднадкостнична€ - в пределах кости, ограничена прикреплением надкостницы по линии костных швов. Ђ—индром выпадени€ костиї: гематома новорожденного при быстрых, бурных родах, в этом случае гематома прикрывает кость

Х √ематома имеет резко очерченные кра€, повтор€€ форму кости и Ђимитиру€ї ее выпадение
3. ѕрочна€ фиксаци€ кожи и подкожной клетчатки к сухожильному шлему в лобно-теменно-затылочной области и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки объ€сн€ет возможность образовани€ скальпированных ран, когда м€гкие ткани (скальп) единым блоком отслаиваютс€ от костей свода черепа. –еплантаци€; возможно даже восстановление кровоснабжени€.


^ 2.ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ—“≈… —¬ќƒј „≈–≈ѕј

1. Ђјрочностьї строени€, придающа€ своду черепа особую устойчивость к механическим воздействи€м.
2. Ђ“рехслойностьї костей

- наружна€ пластинка (lamina externa) толщиной до 1 мм;

- губчатое вещество (diploe) Ц костные балки, в которых в виде сло€ расположены диплоические вены.
- внутренн€€ пластинка (lamina interna) толщиной около 0,5 мм.

^ ѕо механической прочности lamina interna не отличаетс€ от lamina externa.

„ешу€ височной кости очень тонка€, там фактически не выражено губчатое вещество.   внутренней пластинке прилежит a.meningea media, кровоснабжающа€ твердую мозговую оболочку, наход€щуюс€ в эпидуральном пространстве. ѕри механическом воздействии на череп возможно повреждение lamina interna при сохранении целостности lamina externa. ќсобенность a.meningea media Ц ее ветви не просто прилежат к кости, а проход€т в костных бороздках на внутренней поверхности чешуи; когда кость ломаетс€, артери€ тоже разрываетс€, а спадатьс€ не может, потому что ее адвентици€ сращена с надкостницей. ¬ результате артери€ → кап, кап, кап → эпидуральна€ гематома. ѕоэтому нужно всегда делать рентген.

3. Ќаличие участков повышенной прочности (контрфорсов) - вертикально ориентированных уплотнений:
- передн€€ и задн€€ зоны уплотнени€ - вдоль средней линии;

- переднебоковые зоны уплотнени€ от переднего кра€ чешуи височной кости к скуловому отростку;
- заднебоковые зоны уплотнени€ - от теменных бугров к заднему концу скуловой дуги и основанию сосцевидных отростков.

ѕрактическое значение:

„ередование зон большей и меньшей прочности костей свода черепа объ€сн€ет образование при повреждении крупных осколков с острыми кра€ми, которые могут травмировать вещество мозга, ветви a.meningea media

¬торое название внутренней пластинки Ц стекловидна€.  огда происходит механическое давление на череп, то подвергаетс€ сжатию наружна€ пластинка, а внутренн€€ подвергаетс€ раст€жению (другой радиус кривизны), и поэтому она рветс€ раньше, чем наружна€.


^ 3.ќЅќЋќ„ » ћќ«√ј

1. “верда€ мозгова€ оболочка (dura mater):

- защитный барьер дл€ мозгового вещества;

- играет важную роль в пространственной фиксации мозга, создава€ соединительно-тканный каркас, прикрепленный к внутренней поверхности костей черепа, особенно прочно на его основании;
- играет важную роль в обеспечении венозного оттока из полости черепа и его регул€ции, образу€ венозные синусы.

Ёто основные коллекторы, отвод€щие кровь от головного мозга и его оболочек.

јнатомические особенности венозных синусов:

- образованы двум€ листками твердой мозговой оболочки, прикрепл€ющимис€ к кости;

- имеют трехгранную форму;

- имеют ригидные стенки, не спадающиес€ при ранени€х;

- в просвете венозных синусов нет клапанов;

- имеют множественные св€зи с диплоическими венами и венами покровов черепа (через эмиссарные вены).
2. ѕаутинна€ оболочка (arachnoidea mater)

3. ћ€гка€ оболочка (pia mater)


ћежоболочечные пространства:

- эпидуральное - между внутренней надкостницей и твердой мозговой оболочкой;

- субдуральное - между твердой и паутинной мозговой оболочками;

- субарахноидальное - между паутинной и м€гкой мозговой оболочками.

¬нутричерепные гематомы

- эпидуральна€ (экстрадуральна€) Ц травма в височной области; при ранении a.meningea media. ≈сли воврем€ поставлен диагноз, не представл€ет опасности.

- субдуральна€ Ц кровотечение из венозных синусов свода и основани€ черепа

- субарахноидальна€ Ц повреждение м€гкой мозговой оболочки и вещества мозга; чаще локализуетс€ в области ствола мозга и приводит к его сдавлению → кровь в ликворе →вы€вл€етс€ при спинномозговой пункции. „асто летальный исход.

- внутримозгова€ Ц одиночные или множественные кровоизли€ни€. —имптоматика зависит от зоны поражени€: м.б. параличи, нарушени€ различных функций, речи. —ейчас возможно хирургическое лечение: с помощью  “ наход€т месторасположение гематомы, выполн€ют трепанацию и удал€ют; можно полностью восстановить функции.

2)ѕодобрать инструменты дл€ ѕ’ќ раны мозгового отдела головы. ѕровести ѕ’ќ раны. 1. »ссечение м€гких тканей краев раны (экономное в св€зи с малой подвижностью кожи Ц иначе потом трудно будет ст€гивать кра€ раны)

2. ”даление инородных тел, сгустков крови

3. ќбработка кости (удаление свободно лежащих, не св€занных с надкостницей фрагментов)
4. ќбработка (экономное иссечение) раны твердой мозговой оболочки

5. ќбработка раны мозга (бережное отношение к ткани мозга и тщательна€ остановка кровотечени€)

6. «ашивание раны

3)ѕодобрать инструменты дл€ трепанации сосцевидного отростка, показать границы трепанации (треугольник Ўипо) ѕоказани€: острое гнойное воспаление €чеек сосцевидного отростка (мастоидит), хроническое воспаление среднего уха.
ќбезболивание Ч местна€ анестези€ 0,5Ч1% раствором новокаина.   наркозу прибегают у очень беспокойных больных.
“ехника операции (рис. 64). ѕоложение больного Ч на спине, голова повернута в здоровую сторону. ƒелают дугообразный разрез кожи и подлежащих тканей вместе с надкостницей, отступ€ на 1 см кзади от линии прикреплени€ ушной раковины. –аздвига€ крючками кра€ раны, надкостницу распатором отслаивают в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка. ¬ пределах треугольника Ўипо с помощью долота и молотка или стамесок ¬о€чека удал€ют кортикальный слой. “репанационное отверстие постепенно расшир€ют, уход€ вглубь. —трем€тс€ широко вскрыть основную €чейку отростка и все прилежащие к ней €чейки, содержащие гной. ѕри этом образуетс€ одна больша€ полость. –абота€ на кости, следует помнить о расположении лицевого нерва, сигмовидной венозной пазухи и средней черепной €мки, которые можно ранить инструментами или осколками кости. Ќакладывают 2Ч3 шва шелком, в нижний угол раны ввод€т дренаж.. Ќа шероховатой поверхности сосцевидного отростка выдел€етс€ гладка€ площадка - треугольник Ўипо, в приделах которого производитс€ трепанаци€ сосцевидного отростка (рис.3).

¬ пределах трепанационного треугольника св€зь надкостницы с костью рыхла€.

√раницами треугольника €вл€ютс€:

спереди Ц задний край porus acusticus externus,

сзади - crista mastoidea,

сверху Ц горизонтальна€ лини€, €вл€юща€с€ продолжением кзади скуловой дуги.

¬ толще сосцевидного отростка наход€тс€ cellulae mastoidea, содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой. —амой крупной €вл€етс€ antrum mastoideum.

¬ задненижнем отделе сосцевидного отростка проецируетс€ S Ц образна€ венозна€ пазуха (sinus sigmoideus).  переди от трепанационного треугольника в толще сосцевидного отростка проходит нижний канал лицевого нерва. ѕроекцию этих важных анатомических образований необходимо учитывать при трепанации треугольника Ўипо.

–ис.3. “репанационный треугольник Ўипо:

1 Ц linea temporalis; 2 Цпроекци€ cellulae mastoidea; 3 Ц spina suprameatum

4 Ц проекци€ лицевого нерва; 5 Ц crista mastoidea;,6 Ц foramen mastoideum

7 Ц проекци€ sinus sigmoideus

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2109 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

1455 - | 1291 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.