Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќбнажение и перев€зка плечевой артерии




ѕроекци€ плечевой артерии определ€етс€ как лини€ от вершины подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину рассто€ни€ между медиальным мышелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.

ќбнажение и перев€зка плечевой артерии возможна в:

а) в средней трети плеча:

1. ѕоложение больного: на спине, рука отведена в сторону на приставочной столик

2. ѕальпаторно определ€ем медиальный край двуглавой мышцы плеча, затем на 2 см кнаружи от проекционной линии по выпуклости брюшка этой мышцы делаем разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 6-8 см.

3. –аст€гиваем кра€ кожной раны и по медиальному краю двуглавой мышцы рассекаем переднюю стенку ее фасциального влагалища.

4. ќтт€гиваем двуглавую мышцу латерально и по желобоватому зонду рассекаем заднюю стенку фасциального влагалища мышцы (котора€ €вл€етс€ одновременно передней стенкой сосудистого влагалища)

5. ќпредел€ем плечевую артерию (наиболее поверхностно у кра€ двуглавой мышцы расположен срединный нерв, под ним проходит плечева€ артери€)

6. ѕерев€зываем подмышечную артерию ниже отхождени€ a.profunda brachii (тогда коллатеральное кровообращение развиваетс€ через анастомозы между глубокой артерией плеча и a.collateralis ulnaris superior с возвратными ветв€ми лучевой и локтевой артерий)

б) в локтевой €мке:

1. ѕоложение больного: на спине, артери€ отведена под пр€мым углом и фиксирована в положении супинации

2. –азрез кожи длиной 6-8 см в средней трети проекционной линии от точки на 2 см выше медиального мышелка плеча через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечь€.

3. ћежду двум€ лигатурами пересекают v.mediana basilica, след€ за тем, чтобы не повредить внутренний кожный нерв предплечь€ в медиальном углу раны

4. “онкую фасцию и блест€щие волокна трапециевидной св€зки ѕирогова (aponeurosis m. bicipitis brachii), идущие от сухожили€ двуглавой мышцы косо вниз и медиально, надсекаем скальпелем и разрезаем затем по желобоватому зонду по линии кожного разреза

5. –ану раст€гиваем, у медиального кра€ сухожили€ двуглавой мышцы находим плечевую артерию, несколько кнутри от нее Ц срединный нерв.

6. ѕерев€зываем плечевую артерию (коллатеральное кровообращение в данной области хорошо развито за счет анастомозов между ветв€ми плечевой артерии и возвратными сосудами лучевой и локтевой артерий)

4)ѕодобрать инструменты и провести пункцию локтевого сустава. –уку сгибают в локтевом суставе под пр€мым углом. —зади пункцию производ€т над верхушкой локтевого отростка и направл€ют иглу вперед. —зади снаружи иглу вкалывают между латеральным надмышелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости

5)“опографи€ сосудов и нервов предплечь€. ѕроекционные линии дл€ их обнажени€. ѕространство ѕирогова-ѕарона. Ќеобходимый набор хирургических инструментов и методика вскрыти€ флегмоны в пространстве ѕирогова-ѕарона. ћежду мышцами третьего и четвертого сло€ располагаетс€ глубока€ часть переднего фасциального ложа предплечь€, или клетчаточное пространство ѕароны [–аrоnа] Ч ѕирогова. —тенками пространства ѕароны-ѕирогова €вл€ютс€: Ч спереди Ч задн€€ (глубока€) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; Ч сзади Ч membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; Ч латерально Ч передн€€ лучева€ межмышечна€ перегородка, отдел€юща€ пространство от m. brachioradialis; Ч медиально Ч собственна€ фасци€ предплечь€, сросша€с€ с локтевой костью; Ч вверху Ч место прикреплени€ к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Ќижней стенки у пространства ѕароны Ч ѕирогова нет: оно переходит в канал зап€сть€, canalis carpi, куда идут сухожили€ поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибател€ большого пальца кисти. Ёто обсто€тельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распростран€ютс€ гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. ќбъем пространства ѕароны Ч ѕирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

ѕод собственной фасцией переднего ложа предплечь€ располагаютс€ 4 сосудисто-нервных пучка. Ћучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами и r. superficialis n. radialis, лежит наиболее поверхностно и латерально. ¬ верхней трети сосуды и нерв располагаютс€ между m. brachiora-dialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней трет€х Ч соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. ќт a. radialis в нижней трети предплечь€ отходит ramus carpalis palmaris, котора€ идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. Ќа границе с передней областью зап€сть€ лучева€ артери€ проходит кнаружи под сухожили€ми mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так называемую анатомическую табакерку в области зап€сть€. R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечь€. Ќа этом уровне нерв отклон€етс€ кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой зап€сть€ и тыла кисти. Ћоктевой сосудисто-нервный пучок образуетс€ на границе верхней и средней трети области. ¬ верхней трети локтевой нерв и локтева€ артери€ идут по отдельности. A. ulnaris переходит из середины локтевой €мки косо к медиальной стороне передней поверхности предплечь€, располага€сь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. Ќа границе между верхней и средней третью предплечь€ она уже вместе с локтевым нервом лежит между m. flexor carpi ulnaris медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. ƒалее локтевой сосудисто-нервный пучок идет в глубине между этими мышцами кпереди от глубокого сгибател€ пальцев, а на границе с зап€стьем Ч кпереди от m. pronator quadratus.

ѕередний межкостный сосудисто-нервный пучок „етвертый пучок Ч самый глубокий, это передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки. јртери€, достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети зап€сть€, rete carpale dorsale.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1008 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћюди избавились бы от половины своих непри€тностей, если бы договорились о значении слов. © –ене ƒекарт
==> читать все изречени€...

1548 - | 1359 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.