Организационные проблемы наркологии

Следует сказать, что существует либеральная точка зрения: больного наркоманией лечить не следует, пока он об этом не попросит (не подбирать лежащего пьяного, если он никому не мешает), наркотизация — вопрос его свободного выбора. Та­кой взгляд снимает проблему организации лечения: больные скорее оказываются в моргах или тюрьмах. Американские по­лицейские в частных беседах жалуются, что результатом «ан­типсихиатрического движения» стало закрытие многих психи­атрических больниц. В их стране функцию психиатрических и наркологических лечебниц вынуждены выполнять тюрьмы. В лучшем случае больные наркоманией поступают в токсико­логические пункты или общесоматические больницы, откуда быстро выписываются, не получая необходимой для них нар­кологической помощи.

Если говорить о лечении, то в мире существуют два подхо­да к терапии этих больных, чему соответствуют различные формы оказания помощи: сугубо медицинский и медико-со­циальный.

В нашей стране подход медицинский — это специализиро­ванные наркологические стационары и наркологические дис­пансеры, а несколько ранее — ЛТП для нежелающих лечить­ся. Помощь оказывается наркологическими и неспециализи­рованными медицинскими учреждениями (токсикологические пункты, терапевтические, неврологические при соответствую­щих осложнениях больницы для психохроников).

В настоящее время помощь наркоманам оказывается в ча­стных медицинских учреждениях. Лишь недавно появились самоорганизованные коммуны для больных наркоманией. Ак­тивны в работе с этими больными и религиозные структуры. Таким образом, мы приближаемся к западной модели лече­ния. Либерализация лечения, основанная на добровольности пациента, стала у нас возможной и успешной потому, что за последние годы в наркотизацию были вовлечены преморбид-но более здоровые молодые люди, поэтому возможной и ус­пешной стала менее жесткая и категоричная форма организа­ции лечения.

В западных странах более весома социальная помощь. Это, помимо упомянутых добровольных коммун, стационары для «детоксикации» и связанные с ними полуоткрытые, но в изо­лированных местах расположенные санатории, где обычный рекомендуемый срок пребывания — до 6 мес (курс отрыва от наркотиков, лечение имеющихся психических и телесных рас­стройств, психотерапия). Занятость обеспечивается культур­ным досугом, трудом. По окончании курса больной наркома­нией поступает в ведение муниципальной социальной служ­бы, обычно специализированного (для наркоманов и алкого­ликов) комитета, служащие которого контролируют быт, се­мью и работу, оказывая помощь (материальную, трудоустрой­ство, обеспечение и воспитание детей). Этой части работы с такими лицами — помощи в социальном и психологическом восстановлении — уделяется очень большое внимание. Соци­альная служба субсидируется как муниципалитетом, так и благотворительными фондами.

Затрудняет работу социальной службы высокая миграция населения за рубежом, особенно наркоманов и наркотизирую­щихся.

После лечения больной может обратиться во внегосударственную организацию — сообщества, клубы бывших наркома­нов. Задача этих клубов — взаимопомощь, взаимоподдержка в сохранении воздержания, совместное здоровое времяпрепро­вождение, а также поиск злоупотребляющих и побуждение их к лечению в коммунах-общежитиях или в медицинской сети. Клубы бывших наркоманов (называемые «Синанон», «Фе­никс» и пр.) так же распространены за рубежом, как анало­гичные по задачам клубы бывших алкоголиков (клубы «Ано­нимных алкоголиков»).

В ряде стран средства, предназначенные для социальной реадаптации лечившихся больных наркоманией, используются для организации санаториев, живя в которых на полном обес­печении, бывшие больные постепенно восстанавливают тру­довые возможности и контакт со здоровыми людьми. Такие санатории организуются и частными благотворителями, по­добно тому как организуются пункты консультации и помощи в городах.

Во многих азиатских и африканских странах полагают, что наркоманы — преступники и требуют наказания. Они выявля­ются полицией в облавах и добровольно за помощью не обра­щаются (официальная статистика основывается предположи­тельно на количестве конфискованных наркотиков). Лишь в отдельных странах (Индия, Япония) наркоман считается больным, которому государство обязано предоставить меди­цинскую помощь. Эти страны заимствуют методы оказания помощи наркоманам в европейских странах и США. Специ­фической особенностью здесь является участие, еще большее, чем в Европе и США, религиозных активистов, которые при­влекают заболевших в религиозные сообщества. (Методы управления психическим состоянием одной из японских ре­лигиозных сект — дзенбуддизма — заимствованы в свою оче­редь психотерапевтами США — дзентерапия. В Европе и США также используются приемы индийской йоги.)

Все системы организации помощи больным наркоманией на сегодняшний день недостаточно эффективны главным об­разом потому, что от этой помощи на разных ее этапах боль­ные уклоняются. Первопричиной служат боязнь регистрации, а в дальнейшем обострение влечения, утрата психофизиче­ских, в том числе эмоциональных, возможностей к обычной жизни, где труда и обязанностей больше, чем удовольствий.

Организация помощи больным наркоманией в нашей стра­не нуждается в коренных изменениях. Существующие формы организации медицинской помощи не соответствуют такому сложному медико-социальному явлению, как наркомания. Основная форма этой помощи — стационар — не может осу­ществить социальную реабилитацию больного после прове­денного лечения.

Как было показано, злоупотреблять наркотически дейст­вующими веществами чаще всего начинает особая личность, мировоззрение которой можно изменить воспитанием, но не медикаментами. Наркотизация дополнительно искажает лич­ность ситуационно, окончательно отчуждая ее от общезначи­мых ценностей и интересов. Огрубляет личность, снижает ее интеллектуальные и эмоциональные возможности и биологи­ческий вред наркотических веществ. Следовательно, больной наркоманией требует длительной помощи и восстановления не только психофизических функций, но и здоровых ценно­стей, интересов, способностей к человеческим взаимоотноше­ниям, желания трудиться.

Эта длительная работа перевоспитания не может прово­диться в системе существующих организационных форм. По­сле стационарного лечения больной, если он утратил здоро­вые социальные связи, должен находиться в особом заведении с трудовым режимом, свободным выходом (для работы), пси­хотерапией и обязательными медицинским контролем и ме­дицинской помощью. Это заведение послужит для промежу­точного этапа между болезнью и здоровьем, откуда больных при необходимости можно будет возвращать в закрытый ста­ционар.

При существующем положении больной наркоманией, да­же стремящийся к выздоровлению, после лечения возвраща­ется в прежнюю среду, где его ждут наркотики. Трудоустрой­ство крайне сложно, квалификация снижена, остается тяже­лый вид труда, часто в условиях холода и сырости. Естествен­но, ослабленный организм не выдерживает долго утяжеленных рабочих условий и наступает возврат болезни. Это осо­бенно обидно, когда ситуация касается наркоманов, искренне желающих лечиться и при надлежащей помощи способных вернуться в нормальную жизнь.

В связи с трудностями выявления больных наркоманией, которые сами за лечением обращаются крайне редко, в ста­ционарах накапливаются запущенные, неизлечимые случаи, «криминальные наркоманы», чей образ жизни делает неми­нуемым возврат к наркотикам после выписки. Это та часть больных наркоманией, которыми занимаются врачи, потому что нет необходимой социальной противонаркоманической службы (осуждение за злостное злоупотребление, нежелание лечиться, за тунеядство, дома для инвалидов-наркоманов). Эти больные наркоманией понимают свою безнаказанность, свое право выписаться и вернуться в больницу, когда хотят, поэтому поведение их часто бывает вызывающим.

Специалистам ясно, что ликвидация ЛТП для больных наркоманией и алкоголизмом не принесла пользы ни общест­ву, ни самим больным, хотя сохранила их гражданские права. При этом защитники гражданских прав, абстракции для кото­рых превыше реалий жизни, забывают свой же принцип о границах свободы. В случаях специфических, случаях нарко­мании (и алкоголизма) свобода одного должна заканчиваться там, где начинаются страдания других.

В психиатрические больницы принимается также еще одна категория злоупотребляющих: молодые люди, не желающие учиться и работать, проводящие время в компаниях с поп-му­зыкой и наркотиками. Они еще не больны наркоманией, но по настоянию родителей или милиции госпитализируются, поскольку иных мер изоляции для них нет. Это тот случай, когда педагогическую и социальную запущенность предпола­гают лечить медикаментами, образ жизни — больницей.

Неоднородный состав пациентов создает, помимо сугубо специфических для наркомании, дополнительные трудности режима в наркологических отделениях, а также различия в показателях эффективности лечения. В общем можно сказать, что недифференцирование наркологических стационаров сни­жает эффективность — худшее портит лучшее.