Доброкачественные опухоли пищевода с морфологической точки зрения делятся на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным доброкачественным опухолям пищевода относятся папилломы, аденомы, кисты, гемангиомы и т. д. Все эти опухоли растут внутрипросветно.
При доброкачественных опухолях пищевода имеются симптомы, которые характерны и для других заболеваний пищевода. Это дисфагия, боль за грудиной, в спине или эпигастральной области, диспептические явления и т. д. Однако у доброкачественной опухоли они имеют свои особенности. Дисфагия бывает периодически и умеренно выражена, регургитация отсутствует. Не отмечается быстрого прогрессирования симптомов болезни. При рентгенологическом исследовании для доброкачественной интрамуральной опухоли характерно резкое отграничение дефекта наполнения полуовальной формы, соответствующей размеру опухоли. Контрастная масса обтекает опухоль, давая картину ровного дефекта, но выраженного затруднения для прохождения контраста обычно не бывает. Поверхность опухоли представляется гладкой, лишенной складчатости. Супрасте-нического расширения пищевода, как правило, не наблюдается. Опухоли, исходящие из слизистой оболочки, обычно имеют вид полипов, выступающих в просвет пищевода, и при этом не дают тени вне контуров пищевода.
Лечение. Наличие доброкачественной опухоли в пищеводе является показанием к ее оперативному удалению. Доброкачественные внутрипросветные опухоли, небольшие на узкой ножке, удаляют под контролем эзофагоскопа. Большие полипоидные опухоли удаля
ют оперативным путем посредством фаринго- или эзофаринготомии на уровне локализации опухоли. Целость пищевода восстанавливают наложением послойных швов, а в отдельных случаях прибегают к пластическому укреплению.
Для удаления доброкачественных внутристеночных опухолей пищевода используют такие операции, как энуклеацию опухоли; иссечение опухоли с участком стенки пищевода; резекцию пищевода.
Лейомиомы - опухоли, развивающиеся в мышечной оболочке пищевода и не вовлекающие слизистую. Составляют 2/3 доброкачественных опухолей пищевода. При достижении размера 5 см и более появляется дисфагия. Рентгеноконтрастное исследование - в стенке пищевода выявляется ограниченный дефект наполнения с гладкими краями и неизмененной слизистой. Эзофагоскопия нужна для подтверждения диагноза. Биопсия противопоказана из-за повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение. Оперативное лечение: 1. Правосторонняя торакотомия и энуклеация опухоли из стенки пищевода без повреждения слизистой. 2. Резекция пищевода производится, если опухоль располагается в н/3 пищевода и произвести энуклеацию невозможно. Другие неэпителиальные опухоли: фибромы, липомы, невромы, остеохондромы, ангиомы, миксомы и др.
