Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опу­холи пищевода с морфологической точки зрения делятся на эпите­лиальные и неэпителиальные. К эпителиальным доброкачественным опухолям пищевода относятся папилломы, аденомы, кисты, гемангиомы и т. д. Все эти опухоли растут внутрипросветно.

При доброкачественных опухолях пищевода имеются симптомы, которые характерны и для других заболеваний пищевода. Это дисфагия, боль за грудиной, в спине или эпигастральной области, диспептические явления и т. д. Однако у доброкачественной опухоли они имеют свои особенности. Дисфагия бывает периодически и уме­ренно выражена, регургитация отсутствует. Не отмечается быстрого прогрессирования симптомов болезни. При рентгенологическом иссле­довании для доброкачественной интрамуральной опухоли характер­но резкое отграничение дефекта наполнения полуовальной формы, соответствующей размеру опухоли. Контрастная масса обтекает опухоль, давая картину ровного дефекта, но выраженного затрудне­ния для прохождения контраста обычно не бывает. Поверхность опухоли представляется гладкой, лишенной складчатости. Супрасте-нического расширения пищевода, как правило, не наблюдается. Опухоли, исходящие из слизистой оболочки, обычно имеют вид по­липов, выступающих в просвет пищевода, и при этом не дают тени вне контуров пищевода.

Лечение. Наличие доброкачественной опухоли в пищеводе является показанием к ее оперативному удалению. Доброкачествен­ные внутрипросветные опухоли, небольшие на узкой ножке, удаляют под контролем эзофагоскопа. Большие полипоидные опухоли удаля

ют оперативным путем посредством фаринго- или эзофаринготомии на уровне локализации опухоли. Целость пищевода восста­навливают наложением послойных швов, а в отдельных случаях при­бегают к пластическому укреплению.

Для удаления доброкачественных внутристеночных опухолей пищевода используют такие операции, как энуклеацию опухоли; ис­сечение опухоли с участком стенки пищевода; резекцию пищевода.

Лейомиомы - опухоли, развивающиеся в мышечной оболочке пищевода и не вовлекающие слизистую. Составляют 2/3 доброкачественных опухолей пищевода. При достижении размера 5 см и более появляется дисфагия. Рентгеноконтрастное исследование - в стенке пищевода выявляется ограниченный дефект наполнения с гладкими краями и неизмененной слизистой. Эзофагоскопия нужна для подтверждения диагноза. Биопсия противопоказана из-за повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение. Оперативное лечение: 1. Правосторонняя торакотомия и энуклеация опухоли из стенки пищевода без повреждения слизистой. 2. Резекция пищевода производится, если опухоль располагается в н/3 пищевода и произвести энуклеацию невозможно. Другие неэпителиальные опухоли: фибромы, липомы, невромы, остеохондромы, ангиомы, миксомы и др.