Миндалины (tonsillae) представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой на фоне диффузно расположенных клеточных элементов находятся плотные скопления клеток в виде узелков (фолликулов). Локализуются миндалины в начальных отделах дыхательной и пищеварительной трубок (небные миндалины, язычная и глоточная) и в области устья слуховой трубы (трубные миндалины).
Язычная миндалина (tonsilla lingualis; см. рис. 93) расположена в корне языка, под эпителием слизистой оболочки. Лимфоидные узелки ее часто имеют светлые центры и, выпячивая слизистую оболочку, формируют на поверхности корня бугорки (примерно 80 - 90). Между бугорками находятся углубления слизистой оболочки - крипты, в которых открываются выводные протоки слизистых желез языка.
Парная небная миндалина (tonsilla palatina; см. рис. 92) находится в углублении между небно-язычной и небно-глоточной складками полости рта - в миндаликовой ямке. По форме она напоминает миндальный орех, с этим и связано происхождение термина "миндалина". Латеральной частью небная миндалина фиксирована ко дну миндаликовой ямки, медиальная поверхность ее свободна и содержит до 20 крипт. Рабочая ткань миндалины имеет лимфоидные узелки. Лимфоциты могут мигрировать из толщи миндалины на слизистую оболочку крипт и свободную поверхность органа.
Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis; см. рис. 98) расположена в верхней части задней стенки глотки и в области свода глотки. В диффузной лимфоидной ткани под эпителием слизистой оболочки формируются лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной образует многочисленные поперечные складки. В борозды между складками открываются выводные протоки глоточных желез.
Парная трубная миндалина (tonsilla tubaria) залегает в слизистой оболочке носовой части глотки, позади устья глоточного отверстия слуховой трубы. В этом месте хорошо заметен трубный валик. Миндалины имеют немногочисленные лимфоидные узелки.
Групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка (noduli lymphatici aggregati appendicis vermiformis; см. рис. 110) формируют в слизистой оболочке и подслизистой основе стенки червеобразного отростка почти сплошной слой, состоящий из большого числа (около 500) одиночных лимфоидных узелков. Узелки часто помещаются в 2 - 3 ряда. После 16 - 18 лет отмечается возрастное уменьшение числа узелков, которые после 60 лет становятся единичными.
Групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки (noduli lymphatici aggregati; см. рис. 106) в количестве 30 - 40 штук находятся преимущественно в подвздошной кишке. Расположены они на противобрыжеечной стороне кишки, в слизистой оболочке и подслизистой основе органа, и представляют собой выпячивающие слизистую оболочку кишки плоские, вытянутой формы образования длиной от 0,5 до 8 см, ориентированные своей продольной осью вдоль оси кишки. Слизистая оболочка над ними не образует характерной складчатости и отличается более светлой окраской. Лимфоидная ткань групповых лимфоидных узелков представлена тесно расположенными одиночными узелками. С возрастом уменьшаются размеры и число групповых лимфоидных узелков, сглаживаются их контуры, к старости лимфоидная ткань этих образований приобретает диффузный характер.
Одиночные лимфоидные узелки (noduli lymphatici solitarii) залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе стенок дыхательной и пищеварительной трубок (гортань, трахея, бронхи, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка), а также в желчном пузыре. От прилежащих тканей они отграничены окружающими их ретикулярными волокнами.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы (nodi lymphatici; рис. 173) являются самыми многочисленными органами иммунной системы. В теле человека их около 500, расположены они на пути тока лимфы. Лимфатические узлы бывают овоидными, бобовидными, округлыми, вытянутыми, по консистенции они мягкоэластические, цвет их матово-желтый, напоминающий цвет жировой ткани. Размеры узлов составляют 25 - 50 мм.
Рис. 173. Схема строения лимфатического узла. 1 - корковое вещество (cortex); 2 - лимфатический узелок (nodulus lymphaticus); 3 - герминативный центр (centrum germinale); 4 - приносящий лимфатический сосуд (vas lymphaticum afferens); 5 - мозговой синус (sinus medullaris); 6 - мозговое вещество (medulla); 7 - выносящий лимфоидный сосуд (vas lymphaticum efferens); 8 - кровеносные сосуды; 9 - ворота (hilum); 10 - паракортикальная зона (paracortex); 11 - подкапсульный синус (sinus subcapsularis); 12 - капсула (capsula); 13 - трабекула (trabecule); 14 - корковый синус (sinus corticalis)
Приносящие лимфу сосуды (4 - 6) подходят к выпуклой стороне узла. На противоположной стороне находится вогнутость - ворота узла, через которые входят артерии, питающие узел, и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.
Лимфатические узлы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой в толщу узла отходят трабекулы. Вместе с ретикулярными волокнами и ретикулярными клетками трабекулы образуют строму, в петлях которой содержатся клеточные элементы (в основном лимфоциты) органа. Ближе к выпуклой стороне узла клетки расположены плотнее, образуя на окрашенных срезах темное корковое вещество. Кнутри от коркового вещества выделяется мозговое вещество. Более светлая окраска этого вещества объясняется наличием в нем широких синусов, наполненных лимфой. Синусы окружают отшнурованные от коркового вещества элементы лимфоидной ткани - мозговые тяжи.
Внутриузловая лимфа циркулирует по системе синусов. Приносящие лимфатические сосуды впадают в краевой синус, который представляет собой щелевидное пространство между капсулой и корковым веществом. Краевой синус связан с узкими каналами коркового вещества промежуточными корковыми синусами, из которых лимфа направляется в широкие полости - мозговые промежуточные синусы. От слияния последних образуется воротный синус, из которого лимфа оттекает через ворота узла в выносящие лимфатические сосуды.
В корковом веществе на фоне однородной лимфоидной ткани ближе к капсуле находятся округлой формы лимфоидные узелки, часть из которых имеет светлые (реактивные) центры. Лимфоидная ткань между узелками названа межузелковой, а кнутри от узелков - паракортикальной зоной.
В зависимости от области лимфосбора выделяют висцеральные, соматические, или париетальные, и смешанные узлы. Висцеральными являются узлы, к которым лимфа поступает от внутренних органов (трахеобронхиальные, мезентериальные и др.). Узлы, принимающие лимфу от опорно-двигательного аппарата, называются соматическими (подколенные, локтевые), а узлы, собирающие лимфу от стенок полостей, - париетальными. Лимфатические узлы, к которым лимфа поступает как от органов, так и от элементов сомы, являются смешанными (глубокие шейные узлы).
Классифицируют лимфатические узлы также по форме в зависимости от соотношения коркового и мозгового вещества и по областям тела.
Лимфатические узлы способствуют продвижению лимфы, что связано с сократительной деятельностью гладкой мышечной ткани капсулы и трабекул. Задерживая по пути тока лимфы бактерии и другие инородные частицы, лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную функцию. Как органы иммунной системы лимфатические узлы играют важную роль в образовании лимфоцитов (гемопоэтическая функция) и плазматических клеток, вырабатывающих антитела (иммуноцитопоэтическая функция).
Селезенка
Селезенка (splen; рис. 174) является самым крупным органом иммунной системы. Масса ее 140 - 200 г. Расположена она в левом подреберье, проецируется между IX и XI ребрами. Выпуклая диафрагмальная поверхность соприкасается с диафрагмой, вогнутая висцеральная - с желудком, селезеночным изгибом ободочной кишки, левой почкой, левым надпочечником и хвостом поджелудочной железы.
Рис. 174. Селезенка. А - внешний вид: 1 - верхний край (margo superior); 2 - ворота селезенки (hilum splenicum); 3 - кровеносные сосуды; 4 - нижний край (margo inferior). Б - разрез: 1 - фиброзная оболочка (tunica fibrosa); 2 - синус селезенки (sinus splenicus); 3 - селезеночные лимфоидные фолликулы (folliculi lymphatici splenici); 4 - трабекулы селезенки (trabeculae splenici); 5 - пульпа селезенки (pulpa splenici)
Селезенка фиксируется в своем положении желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками.
Селезенка имеет форму уплощенного вытянутого тела, красно-бурого цвета, мягкой консистенции. На вогнутой поверхности, обращенной медиально и вперед, расположены ворота селезенки (место входа сосудов и нервов). Орган имеет фиброзную оболочку, с которой снаружи срастается брюшина - серозная оболочка.
Строму органа составляют соединительнотканные трабекулы, связанные с капсулой, и ретикулярная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и волокон. Паренхимой селезенки является белая и красная пульпа. Белая пульпа, как и лимфоидная ткань, состоит из лимфоидных узелков селезенки и лимфоидных периартериальных влагалищ (скопления лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий). Основную массу органа (75 - 85%) составляет красная пульпа. Эту часть паренхимы образуют эритроциты, придающие ей специфический цвет, лимфоциты и другие клеточные элементы, а также венозные синусы. В селезенке происходят разрушения эритроцитов, закончивших жизненный цикл, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.
