Мочеполовая система

Systema urogenitale

Эта система объединяет две группы органов, выполняющих разные функции. В эмбриональном периоде они закладываются вместе, а во взрослом организме имеют общие отделы.

Мочевые органы

Органы выделения выполняют важную функцию очищения тканей от отработанных в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевина и т. п.). К ним относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки (renes; рис. 119) являются основным органом мочеобразования. Это парный орган массой 120 - 200 г, расположенный в полости живота, по обе стороны от позвоночника, на задней брюшной стенке на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Спереди от нее проходят нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной кишки. Вверху почка соприкасается с висцеральной поверхностью печени. Впереди левой почки располагается хвост поджелудочной железы, а сверху примыкает селезенка. Почки покрыты брюшиной только спереди, т. е. лежат экстраперитонеально, и фиксируются на месте кровеносными сосудами, почечной фасцией и жировой капсулой.

Рис. 119. Положение почек. 1 - легкое (pulmo); 2 - надпочечник (glandula suprarenalis); 3 - печень (hepar); 4 - почка (ren); 5 - мочеточник (ureter); 6 - тонкая кишка (intestinum tenue); 7 - толстая кишка (intestinum crassum); 8 - селезенка

Почка бобовидная, латеральным выпуклым краем она обращена кнаружи, а медиальным вогнутым - к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление - почечные ворота (hilum renale), через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. В каждой почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы (полюсы). Верхний конец почки соприкасается с надпочечной железой.

На разрезе почки (рис. 120) видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества различных плотности и цвета. Мозговое вещество почки, занимающее центральную часть органа, образовано 10 - 15 конусообразными почечными пирамидами. Корковое вещество расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое в виде почечных столбов. В свою очередь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое, образуя лучи. В корковом веществе расположена основная часть структурно-функциональных единиц почки - нефронов (рис. 121), количество которых достигает 1 млн.

Рис. 120. Почка (в разрезе). 1 - верхний конец (extremitas superior); 2 - почечная пазуха (sinus renalis); 3 - почечные ворота (hilum renale); 4 - малая почечная чашка (calyx renalis minor); 5 - почечная лоханка (pelvis renalis); 6 - большая почечная чашка (calyx renalis major); 7 - мочеточник (ureter); 8 - нижний конец (extremitas inferior); 9 - мозговое вещество почки (medulla renalis); 10 - корковое вещество почки (cortex renalis); 11 - почечные столбы (columnae renales); 12 - почечный сосочек (papilla renalis)

Рис. 121. Строение нефрона и мочевыводящих канальцев почки (схема). 1 - междолевая артерия (a. interlobaris); 2 - дуговая артерия (a. arcuata); 3 - междольковая артерия (a. interlobularis); 4 - приносящий сосуд (vas afferens); 5 - выносящий сосуд (vas efferens); 6 - клубочек (glomerulus); 7 - капсула клубочка (capsula glomeruli); 8 - проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis); 9 - нисходящая часть петли (pars descendens ansae); 10 - восходящая часть петли (pars ascendens ansae);11 - дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis); 12 - собирательная почечная трубочка (tubulus renalis colligens); 13 - сосочковый проток (ductus papillaris)

Нефрон начинается почечным тельцем (corpusculum renale), включающим клубочек кровеносных капилляров, окруженный двухслойной капсулой. Между листками капсулы имеется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца нефрона. Система почечных канальцев нефрона включает проксимальный извитой каналец, петлю нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами и дистальный извитой каналец. Дистальный извитой каналец переходит в собирательную почечную трубочку, которая продолжается в сосоч- ковый проток, открывающийся на вершине пирамиды в полость малой почечной чаши (calix renalis minor). Несколько малых чашек (2 - 3) открываются в большую чашку (calix renalis major), 2 - 3 большие чашки - в почечную лоханку (pelvis renalis). Лоханка в области ворот почки, суживаясь, образует мочеточник (см. рис. 120),

Извитые канальцы на всем протяжении выстланы изнутри однослойным кубическим эпителием, собирательные трубки - однослойным призматическим эпителием (см. рис. 121).

Кровь к сосудистому клубочку нефрона поступает из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии, затем на дуговые, а последние - на междольковые артерии. От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы, которые в почечных тельцах распадаются на капилляры, образующие сосудистые клубочки (glomeruli) нефронов. Капилляры клубочков собираются в выносящие клубочковые артериолы, которые по диаметру примерно в 2 раза меньше приносящих, что приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрации плазмы крови в полость капсулы. В извитых канальцах нефронов происходят реабсорбция и окончательное формирование мочи.

Небольшая часть нефронов располагается в мозговом веществе почки и играет важную роль при повышенном кровотоке через почку во время интенсивной мышечной работы.

Мочеточник (ureter; рис. 122) - парный орган, представляет собой трубку длиной 30 - 35 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части мочеточника. Брюшная часть проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовая - от пограничной линии таза идет вперед, медиально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении.

Рис. 122. Мочевой пузырь. А - вид сзади: 1 - верхушка (apex vesicae); 2 - мочеточник (ureter); 3 - тело пузыря (corpus vesicae); 4 - семявыносящий проток (ductus deferens); 5 - семенной пузырек (vesicula seminalis); 6 - дно пузыря (fundus vesicae); 7 - предстательная железа (prostata). Б - вид изнутри: 1 - мышечная оболочка (tunica muscularis); 2 - подслизистая основа (tela submucosal); 3 - слизистая оболочка (tunica mucosa); 4 - треугольник мочеточника (trigonum ureteris); 5 - отверстия мочевого пузыря (ostii vesicae); 6 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum)

Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокращение мышечной оболочки, состоящей из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria; рис. 123, см. рис. 122) емкостью 700 - 800 см3 располагается на дне таза; форма его зависит от степени наполнения мочой. Впереди пузыря находится лобковый симфиз, сзади у мужчин лежат семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин - матка и верхняя часть влагалища. Своим нижним отделом мочевой пузырь прилежит к тазовому дну. Различают тело, дно, шейку и верхушку пузыря.

Рис. 123. Мужской таз; сагиттальный разрез. 1 - мочевой пузырь (vesica urinaria); 2 - предстательная железа (prostata); 3 - мочеиспускательный канал (urethra); 4 - губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 5 - пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 6 - половой член (penis); 7 - головка полового члена.(glans penis); 8 - мошонка (scrotum); 9 - яичко (testis); 10 - мышцы промежности (musculi perinei); 11 - прямая кишка (rectum)

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной, адвентициальной и серозной (частично) оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В области переднего отдела мочевого пузыря имеется три отверстия: два - устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними образуется треугольник, в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечной оболочкой. Последняя состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего продольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышечный сфинктер.

Мочеиспускательный канал (urethra; см. рис. 123, 127) представляет собой мягкую эластичную трубку длиной около 20 - 22 см у мужчин и 3 - 5 см у женщин. Мужской мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием (ostium urethrae internum) и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) на вершине головки полового члена. Он подразделится на предстательную часть, расположенную внутри предстательной железы, перепончатую часть - в области дна таза и губчатую часть, проходящую внутри полового члена. Слизистая оболочка предстательной части выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призматическим эпителием, а в области головки полового члена - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке большое количество мелких слизистых желез. Кнаружи от слизистой оболочки располагается слой гладких мышечных волокон.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и представляет собой прямую трубку, сходную по строению с перепончатой частью мужского канала и открывающуюся в преддверие влагалища.

Половые органы

Половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, к наружным - половой член и мошонка.

Яичко (testis; рис. 124) - парная половая железа, овальная, массой 20 - 30 г, расположена в особом вместилище - мошонке. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и фасции. На заднем крае яичка располагается его придаток (epididymis).

Рис. 124. Строение яичка. А - мошонка вскрыта; Б - схема расположения канальцев; В - поперечный разрез семенного канатика; 1 - яичко (testis); 2 - придаток яичка (epididymis); 3 - верхний конец (extremitas superior); 4 - нижний конец (extremita inferior); 5 - передний край (margo anterior); 6 - головка придатка яичка (caput epididymidis); 7 - тело придатка яичка (corpus epididymidis); 8 - хвост придатка яичка (cauda epididymidis); 9 - извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi convoluti); 10 - прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti); 11 - сеть яичка (rete testis); 12 - выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis); 13 - дольки придатка яичка (lobuli epididymidis); 14 - проток придатка яичка (ductus epididymidis); 15 - семявыносящий проток (ductus deferens); 16 - артерия (arteria); 17 - мышца, поднимающая яичко (m. cremaster)

Брюшина образует вокруг яичка замкнутую влагалищную оболочку. Под влагалищной оболочкой располагается другая оболочка яичка - белочная. На задней стороне яичка она образует утолщение - средостение яичка, от которого внутрь органа отходят плотные соединительнотканные перегородочки, разделяющие железу на многочисленные (от 100 до 300) пирамидальные дольки. В каждой дольке проходят 2 - 4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), окруженных рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов. Изнутри стенки семенных канальцев выстланы особым эпителиосперматогенным слоем, здесь происходит сперматогенез, т. е. образование мужских половых клеток - сперматозоидов (спермиев).

Выходя из долек яичка, извитые семенные канальцы становятся прямыми семенными канальцами (tubuli seminiferi recti), которые образуют сеть яичка. От сети отходит 10 - 18 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка. Выносящие канальцы соединяются вместе в проток придатка яичка (ductus epididymidis), многочисленные завитки которого образуют тело и хвост придатка яичка.

Продолжением этого протока является семявыносящий проток (ductus deferens), который в составе семенного канатика (funiculus spermaticus) следует к наружному отверстию пахового канала. Пройдя канал, семявыносящий проток резко изгибается и спускается в малый таз по его боковой стенке к дну мочевого пузыря. В толще предстательной железы его конечная часть истончается и переходит в узкий канал, который сливается с выделительным протоком семенного пузырька в единый семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Последний, пройдя косо задний отдел предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales; рис. 125) - это трубчатые образования длиной 10 - 12 см со множеством изгибов и выпячиваний. Они располагаются на задней стенке мочевого пузыря, кнаружи от семявыносящих протоков, над предстательной железой. Полость семенных пузырьков состоит из многочисленных извилистых камер, содержащих белковую жидкость, входящую в состав спермы. Выделительный проток (ductus excretorius) соединяется с семявыносящим протоком, образуя семявыбрасывающий проток.

Рис. 125. Предстательная железа и семенные пузырьки. 1 - ампула семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis); 2 - семенной пузырек (vesicula seminalis); 3 - предстательная железа (prostata); 4 - основание предстательной железы (basis prostatae); 5 - правая доля предстательной железы (lobus dexter prostatae); 6 - верхушка предстательной железы (apex prostatae); 7 - левая доля предстательной железы (lobus sinister prostatae); 8 - предстательные проточки (ductuli prostatici)

Предстательная железа (prostata; см. рис. 125) расположена на дне таза, под мочевым пузырем. Она окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Задняя поверхность ее прилежит к прямой кишке, передняя - к мочеполовой диафрагме, боковые - к мышцам, поднимающим задний проход. По строению это железисто-мышечный орган. Многочисленные трубчато-альвеолярные железы вырабатывают секрет, который по протокам поступает в мочеиспускательный канал и входит в состав спермы. Совокупность всех мышечных элементов железы рассматривается как простатическая мышца, участвующая в семяизвержении.

В предстательной части мочеиспускательного канала имеется небольшой семенной холмик с углублением - предстательной маточкой. По бокам от него открываются семявыбрасывающие протоки и многочисленные отверстия выводных предстательных проточков.

Бульбоуретральные железы (glandulae bulbourethrales) располагаются в области промежности, у конца луковицы пещеристого тела полового члена. Их выводные протоки открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Мошонка (scrotum; см. рис. 123) представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором располагаются яички с придатками, а также нижние отделы семенных канатиков. Стенка мошонки состоит из тех же слоев, что и передняя брюшная стенка. Полость мошонки разделена перегородкой на две половины, каждая из которых является вместилищем для одного яичка.

Половой член (penis; см. рис. 123) - копулятивный орган, состоит из пещеристых тел и содержит мочеиспускательный канал. Задняя часть органа прикреплена к передней поверхности лобковых костей, образуя корень полового члена (radix penis). Выделяют тело (corpus penis) и головку (glans penis). Кожа полового члена тонкая, подвижная, при переходе на головку образует двойную складку, которая называется крайней плотью. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Тело полового члена состоит из трех пещеристых тел: двух парных верхних и непарного нижнего. Последнее, так называемое губчатое тело полового члена, кзади утолщено в виде луковицы, охваченной мышцами промежности, а спереди заканчивается головкой члена, которая как бы насажена на суженный конец двух верхних тел. Внутри нижнего тела проходит мочеиспускательный канал, который имеет в головке расширение - ладьевидную ямку. Пещеристые тела построены из своеобразной губчатой ткани, способной вбирать в свои многочисленные пространства кровь и становиться ригидной, а при оттоке спадаться.

К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

Яичник (ovarium; рис. 126, 127) - парный орган массой 5 - 8 г, в котором происходят образование и созревание женских половых клеток. Расположен яичник по обеим сторонам матки. В этом положении его фиксируют собственная и подвешивающая связки яичника. Брюшина яичника образует у заднего края дупликатуру - брыжейку яичника (mesovarium), с помощью которой орган прикреплен к широкой связке матки. Выпуклым свободным краем яичник обращен назад, к тазовой поверхности крестца.

Рис. 126. Женский таз; сагиттальный разрез. 1 - маточная труба (tuba uterina); 2 - яичник (ovarium); 3 - собственная связка яичника (lig. ovarii proprium); 4 - матка (uterus); 5 - задняя губа (labium posterius); 6 - передняя губа (labium anterius); 7 - задняя часть свода влагалища (pars posterior fornicis vaginae); 8 - заднепроходное отверстие (anus); 9 - передняя часть свода влагалища (pars anterior fornicis vaginae); 10 - влагалище (vagina); 11 - мочевой пузырь (vesica urinaria); 12 - мочеиспускательный канал (urethra); 13 - малая половая губа (labium minus pudendi); 14 - большая половая губа (labium majus pudendi)

Рис. 127. Яичник (полусхематично). 1 - первичный фолликул яичника (folliculus ovaricus primarius); 2 - корковое вещество яичника (cortex ovarii); 3 - мозговое вещество яичника (medulla ovarii); 4 - везикулярный фолликул яичника (folliculus ovaricus vesiculosus); 5 - тека фолликула (theca folliculi); 6 - яйценосный холмик (cumulus oophorus); 7 - зернистый слои (stratum granulosum); 8 - овоцит (ovocytus); 9 - фолликулярная жидкость (liquor follicularis); 10 - желтое тело (corpus luteum); 11 - беловатое тело (corpus albicans)

В паренхиме органа выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находится огромное количество фолликулов, содержащих яйцеклетку (см. рис. 127). По мере роста первичные яичниковые фолликулы превращаются в зрелые везикулярные яичниковые фолликулы, или граафовы пузырьки. После овуляции на месте фолликула развивается желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в беловатое тело.

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, содержит кровеносные сосуды и нервы.

Сверху и латерально к яичнику прилегает маточная труба (tuba uterina; рис. 128, 129). Это парный орган длиной 10 - 12 см, лежит по обеим сторонам дна матки. Узким концом маточная труба открывается в полость матки, расширенным - в полость брюшины рядом с яичником. В связи с этим различают воронку, ампулу, перешеек и маточную (внутристеночную) часть трубы. Воронка маточной трубы, заканчивающаяся брюшным отверстием, имеет большое количество бахромок, одна из которых прикрепляется к яичнику.

Рис. 128. Матка (А) и маточная труба (Б) (поперечный разрез). 1 - матка (uterus); 2 - собственная связка яичника (lig. ovarii proprium); 3 - маточная труба (tuba uterina); 4 - яичник (ovarium); 5 - бахромки трубы (fimbriae tubae); 6 - круглая связка матки (lig. teres uteri); 7 - влагалище (vagina); 8 - мышечная оболочка маточной трубы (tunica muscularis tubae uterinae); 9 - слизистая оболочка маточной трубы (tunica mucosa tubae uterinae); 10 - трубные складки (plicae tubariae)

Рис. 129. Матка, маточная труба, яичник; вид сзади (фронтальный разрез). 1 - тело матки (corpus uteri); 2 - дно матки (fundus uteri); 3 - полость матки (cavitas uteri); 4 - маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae); 5 - маточная труба (tuba uterina); 6 - бахромки трубы (fimbriae tubae); 7 - брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae); 8 - яичник (ovarium); 9 - шейка матки (cervix uteri); 10 - отверстие матки (ostium uteri); 11 - влагалище (vagina); 12 - отверстие матки нерожавшей женщины; 13 - отверстие матки рожавшей женщины

Стенка маточной трубы состоит из 3 слоев слизистой оболочки, покрытой простым однослойным призматическим реснитчатым эпителием и образующей много продольных складок (см. рис. 128).

Мышечная оболочка маточной трубы представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладких мышечных волокон. Имеется также серозная оболочка.

Матка (uterus; см. рис. 128, 129) - непарный полый грушевидный мышечный орган, предназначенный для внутриутробного развития плода. Широкая ее часть обращена кверху и кпереди, узкая - книзу и кпереди. Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. В этом положении матку фиксируют широкие маточные связки (lig. lata uteri), идущие от боков органа к боковым стенкам таза; круглые маточные связки (lig. teres uteri), проходящие от углов дна матки через паховые каналы к подкожкой клетчатке лобка; прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки. Матка находится в полости малого таза в несколько наклоненном вперед положении, так что шейка образует с телом матки тупой угол, открытый в сторону мочевого пузыря, - положение антефлексио - антеверсио.

В матке различают дно (fundus uteri) - верхнюю утолщенную часть, тело (corpus uteri) - средний отдел и шейку (cervix uteri) - нижнюю суженную часть. Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника. В углах основания треугольника открываются маточные трубы. Вершина треугольника обращена вниз и переходит в узкий канал шейки матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Место перехода в канал шейки сужено и называется внутренним отверстием матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (ostium uteri), которое у нерожавшей женщины круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели (см. рис. 129).

В стенке матки выделяют три оболочки: слизистую (endometrium), покрытую однослойным призматическим реснитчатым эпителием, мышечную (myometrium) и серозную (perimetrium), покрывающую всю матку, кроме краев и части шейки спереди. Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная соединительнотканная клетчатка, называемая параметрием (parametrium).

В матке развивается и вынашивается плод. Своей мощной мускулатурой матка при родах изгоняет плод наружу. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, выходя из полости малого таза в полость живота. На рис. 130 - 132 представлено взаимоотношение матки и плода с органами брюшной полости в период беременности, а также положение плода, соединенного со стенкой матки пупочным канатиком и детским местом (плацента).

Рис. 130. Матка с плодом (положение в брюшной полости). 1 - печень (hepar); 2 - диафрагма (diaphragma); 3 - тонкая кишка (intestinum tenue); 4 - матка (uterus)

Рис. 131. Матка с плодом (вскрыта). 1 - стенка матки; 2 - плацента (placenta); 3 - пупочный канатик (funiculus umbilicalis)

Рис. 132. Матка с плацентой (вскрыта, плод извлечен). 1 - желчный пузырь (vesica biliaris); 2 - печень (hepar); 3 - плацента (placenta); 4 - стенка матки; 5 - тонкая кишка (intestinum tenue)

Влагалище (vagina; см. рис. 129) представляет собой растяжимую трубку длиной 8 - 10 см, которая широким верхним концом охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, переходит в половую щель. Впереди органа расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади - прямая кишка. С этими органами матка сращена рыхлой и плотной соединительными тканями. Куполообразное углубление влагалища, расположенное вокруг шейки матки, называется сводом влагалища (fornix vaginae). Своим нижним концом влагалище направлено вперед и вниз.

Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные складки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного пучков гладких мышечных волокон. Наружная оболочка плотная и богато снабжена эластическими волокнами.

Наружные женские половые органы (рис. 133) расположены в переднем отделе промежности, в области мочеполового треугольника. Они состоят из больших половых губ (labia majora pudendi), малых половых губ (labia minora pudendi), клитора (clitoris), больших желез преддверия и луковицы преддверия (bulbus vestibuli). Большие половые губы представляют собой валикообразные складки кожи, соединенные передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками. В промежутке между большими губами расположена вторая пара кожных складок - малые половые губы. Пространство между ними называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae). В него открывается спереди наружное отверстие мочеиспускательного канала, а сзади, в глубине, расположено отверстие влагалища. У девственниц отверстие закрыто девственной плевой (hymen), имеющей небольшие отверстия разной величины и формы. С каждой стороны преддверия расположено пещеристое тело - луковица преддверия, в заднем его конце имеются большие железы преддверия. В верхнем углу щели располагается небольшое образование - клитор, содержащий большое количество чувствительных нервных окончаний.

Рис. 133. Наружные женские половые органы. 1 - передняя спайка губ (commissure labiorum anterior); 2 - большая половая губа (labium majus pudendi); 3 - клитор (clitoris); 4 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum); 5 - малая половая губа (labium minus pudendi); 6 - преддверие влагалища (vestibulum vaginae); 7 - отверстие влагалища (ostium vaginae); 8 - уздечка половых губ (frenulum labiorum pudendi); 9 - задняя спайка губ (commissure labiorum posterior); 10 - заднепроходное отверстие (anus)

Молочная железа (mamma; см. рис. 136) тесно связана функционально с органами половой системы. Это парный орган, расположенный на поверхности большой грудной мышцы на уровне от III до VII ребра. Форма железы определяется количеством содержащейся в ней жировой ткани.

В средних участках железы выделяется пигментированный околососковый кружок (areola), в центре которого находится сосок молочной железы. У половозрелой женщины молочная железа состоит из 15 - 20 отдельных долек, разделенных прослойками рыхлой соединительной и жировой тканей. Выводные млечные протоки желез открываются на вершине соска. Перед устьем выводные млечные протоки расширяются в млечные синусы, служащие резервуарами, в которых накапливается молоко, продуцируемое железами.

Промежность

Отверстие тазового выхода закрыто группой поперечнополосатых мышц и фасций, которые образуют дно таза, или промежность (perineum; рис. 134 - 136). В ней выделяют переднюю мочеполовую область (regio urogenitalis) и заднепроходную область (regio analis). В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал, влагалище (у женщин), мышцы мочеполовой диафрагмы. В заднепроходную область входят промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным заднепроходным сфинктером, мышцы тазовой диафрагмы.

Рис. 134. Женская промежность. 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 3 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 4 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator am); 5 - наружная мышца, сжимающая задний проход (m. sphincter ani externus); 6 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)

Рис. 135. Мужская промежность. 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 3 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversa perinei superficialis); 4 - наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus); 5 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 6 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)

Рис. 136. Молочная железа. А - общий вид; Б - горизонтальный разрез; 1 - тело молочной железы (corpus mammae); 2 - околососковый кружок молочной железы (areola mammae); 3 - сосок молочной железы (papilla mammaria); 4 - млечные протоки (ductus lactiferi); 5 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 6 - грудина (sternum)

Основными мышцами тазового дна являются: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani). Она идет от внутренних поверхностей тазовых костей косо вниз к срединной линии и, срастаясь с такой же мышцей противоположной стороны, окружает задний проход. Функция: поднимает тазовое дно, делает его упругим. Является основой тазовой диафрагмы. Мышца тесно примыкает к наружному сфинктеру заднего, прохода (m. sphincter ani externus). У женщин часть пучков сфинктера образует сжиматель влагалища.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) располагается в переднем отделе выхода из полости таза. Начинается от седалищных бугров, направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны. Мышца образует мочеполовую диафрагму. Здесь же располагаются сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) и поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis).

Кроме этих мышц, у мужчин хорошо выражены мышцы, покрывающие корень полового члена: седалищно-пещеристая (m. ischiocavernosus) и луковично-губчатая (m. bulbospongiosus), которые своими сокращениями способствуют эрекции продвижению мочи или спермы. У женщин эти мышцы развиты слабо, оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

Сверху мышцы тазового дна покрыты фасцией таза (fascia pelvis), являющейся продолжением внутрибрюшной фасции. Она подразделяется на париетальную фасцию таза и висцеральную, покрывающие органы малого таза. Снизу промежность прикрывается поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией диафрагмы таза.