Сердечно-сосудистая система

Systema cardiovasculare

Система органов кровообращения выполняет в организме одну из главных функций - доставляет к органам и тканям питательные вещества и кислород и очищает их от отработанных веществ и углекислого газа. Вместе с нервной системой сердечно-сосудистая система объединяет и координирует работу органов и систем человеческого тела.

Кровеносная система состоит из огромного числа сосудов различного строения и размера: артерий, капилляров, вен. Основным органом, создающим кровоток в сосудах, является сердце, обладающее способностью автоматического действия.

Сердце

Сердце (cor; рис. 137 - 139) - полый конусообразный мышечный орган массой 250 - 350 г, располагается позади грудины в средостении, на сухожильном центре диафрагмы. В грудной полости оно занимает косое положение и обращено широкой частью (основанием) кверху, назад и вправо, а узкой (верхушкой) - вперед, вниз и влево. Верхняя граница сердца проецируется во втором межреберье, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины; левая проходит, не достигая 1 см левой среднеключичной линии. Верхушка сердца располагается в пятом левом межреберье. Задненижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме, передняя обращена к грудине и реберным хрящам.

Рис. 137. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Рис. 138. Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Рис. 139. Сердце (мышечные слои). 1 - аорта (aorta); 2 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 3 - левое ушко (auricula sinistra); 4 - поверхностный мышечный слой на левом желудочке; 5 - поверхностный мышечный слой на правом желудочке; 6 - срединный мышечный слой на правом желудочке; 7 - правое предсердие (atrium dextrum); 8 - правое ушко (auricula dextra); 9 - верхняя полая вена (v. cava superior)

На поверхности сердца заметны две продольные борозды: передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и венечная (поперечная), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на четыре отдела: продольные межпредсердная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины - правое и левое сердце. Предсердно-желудочковая перегородка каждую из этих половин делит на верхнюю камеру - предсердие (atrium cordis) и нижнюю - желудочек (ventriculus).

В правое предсердие (atrium dextrum) впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус сердца и мелкие собственные вены сердца. Верхнюю его часть составляет правое ушко сердца. Расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов, нижняя сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum).

Правый желудочек (ventriculus dexter) в переднем отделе имеет отверстие, ведущее в легочный ствол (truncus pulmonalis).

Левое предсердие (atrium sinistrum) также имеет ушко. В заднем отделе верхней стенки левого предсердия в него открываются четыре легочные вены (vv. pulmonales). В нижней части предсердие сообщается с желудочком посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Внутренняя оболочка сердца в области предсердно-желудочковых отверстий образует выступающие в просвет складки - сердечные клапаны, закрывающие эти отверстия. В правом предсердно-желудочковом отверстии находится правый предсердно-желудочковый, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, s. tricuspidalis), состоящий из трех створок - тонких фиброзных эластических пластинок, а в левом - левый предсердно-желудочковый, или двустворчатый, клапан (valva atrioventricularis sinistra, s. mitralis). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити (см. рис. 138), которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков, поэтому створчатые клапаны открываются во время сокращения предсердий только в сторону желудочков.

Левый желудочек (ventriculus sinister) продолговатый и в своем переднем отделе имеет отверстие, через которое сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка и легочного ствола из правого желудочка внутренняя оболочка сердца образует по три тонкие складки (см. рис. 138) в виде полукруглых карманов - полулунные заслонки (valvulae semilunares). Они открываются только в сторону просвета сосудов во время сокращения желудочков.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда (endocardium), среднего - миокарда (myocardium) и наружного - эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он покрыт эндотелием. Толщина эндокарда неодинакова: он толще в левых камерах сердца, особенно в межжелудочковой перегородке, устьях аорты и легочного ствола.

Миокард является самой мощной в функциональном отношении частью стенки сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с небольшой нагрузкой. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный слои (см. рис. 139). Наружные волокна, углубляясь косо, постепенно переходят в кольцевые, которые в свою очередь переходят во внутренние продольные волокна. На поверхности желудочков лежат волокна, охватывающие оба желудочка вместе. Мышечный слой левого желудочка является самым толстым.

В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки - кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца, обеспечивающую автоматизм сердечных сокращений.

Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей сердце, - сердечной сумки. Она состоит из внутреннего, или висцерального, листка (эпикард), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружного (перикард), переходящего в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Перикард с боковых сторон прилежит к плевральным мешкам, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а спереди соединяется соединительнотканными волокнами с грудиной (см. рис. 137). Перикард изолирует сердце от окружающих его органов, а жидкость между его листками увлажняет поверхность сердца и уменьшает трение при его сокращениях.

Выходящие из сердца сосуды образуют два замкнутых круга кровообращения. Малый круг начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем делится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легочным альвеолам. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких по четырем легочным венам в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек сердца. Выходящей из левого желудочка сердца аортой начинается большой круг кровообращения.

Кровь из аорты поступает вначале в крупные артерии, идущие к голове, туловищу и конечностям, которые постепенно ветвятся на более мелкие сосуды и затем переходят внутри органов во внутриорганные артерии, затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Через стенку последних постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры сливаются в посткапиллярные венулы, венулы - в мелкие внутриорганные, а затем внеорганные вены, а последние в крупные венозные сосуды - верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие сердца.

Аорта

Аорта (aorta; см. рис. 137) - самый крупный артериальный сосуд в теле человека. В аорте выделяют восходящую часть (pars ascendens aortae), дугу (arcus aortae) и нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). В нисходящей части различают в свою очередь грудную часть аорты (pars thoracica aortae) и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae).

Восходящая часть аорты позади грудины направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных сосуда (см. рис. 137): плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra). Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) и правую подключичную артерию (a. subclavia dextra).

Артерии

Артерии шеи, головы и лица. Общая сонная артерия располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (см. рис. 140) и граничит латерально с внутренней яремной веной, а медиально - с пищеводом, трахеей и гортанью. На всем своем протяжении правая и левая общие сонные артерии ветвей не дают и только на уровне щитовидного хряща гортани каждая делится на два крупных сосуда: наружную и внутреннюю сонные артерии.

Рис. 140. Артерии головы и шеи. 1 - затылочная артерия (a. occipitalis); 2 - поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial!s); 3 - задняя ушная артерия (a. auricularis posterior); 4 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 5 - наружная сонная артерия (a. carotis externa); 6 - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens); 7 - щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 8 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 9 - верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior); 10 - язычная артерия (a. lingualis); 11 - лицевая артерия (a. facialis); 12 - нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior); 13 - верхнечелюстная артерия (a. maxillaris); 14 - подглазничная артерия (a. infraorbitalis)

Наружная сонная артерия (a. carotis externa; рис. 140) поднимается вверх, на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную. По ходу артерия отдает многочисленные ветви к органам лица и головы: 1) верхнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea superior), кровоснабжающую гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, мышцы шеи ниже подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидную мышцу; 2) язычную артерию (а. lingualis), питающую язык, мышцы дна полости рта, слюнные железы, небные миндалины, слизистую оболочку дна полости рта и десен; 3) лицевую артерию (a. facialis), васкуляризирующую глотку, миндалины, мягкое небо, подчелюстную железу, мышцы дна полости рта, мимические мышцы окружности рта и носа; 4) затылочную артерию (a. occipitalis), снабжающую мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную артерию (a. auricularis posterior), кровоснабжающую ушную раковину, ячейки сосцевидного отростка и среднее ухо; 6) восходящую глоточную артерию (a. pharyngea ascendens), отдающую ветви к стенке глотки, миндалинам, слуховой трубке, мягкому небу, твердой мозговой оболочке, уху.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), являясь верхней ветвью наружной сонной артерии, разветвляется в височной области, снабжая кровью околоушную железу, наружный слуховой проход, ушную раковину, мимические мышцы щечной и лобно-височной областей лица, а также окружности глаза.

Вторая верхняя ветвь - верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) - располагается в подвисочной и крылонебной ямках, кровоснабжая глубокие области лица и головы: полость среднего уха, зубы, слизистую оболочку рта, полости носа и его придаточных полостей, мимические и жевательные мышцы лица. Наиболее крупными ее ветвями являются средняя менингеальная артерия (a. meningea media), нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) - для зубов и тканей нижней челюсти, подглазничная артерия (a. infraorbitalis) - для мышц окружности глаза и щеки; нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) - к слизистой оболочке твердого и мягкого неба, полости носа; клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) - к стенкам глотки, полости носа.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna; рис. 141) на шее ветвей не дает. Пройдя через одноименный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви: 1) глазную артерию (a. ophthalmica), проникающую через зрительный канал в глазницу и питающую глазное яблоко, его мышцы, слезную железу, веки; 2) переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior), кровоснабжающую кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельную луковицу и обонятельный тракт; 3) среднюю мозговую артерию (a. cerebri media), питающую часть лобной, теменной и височной долей полушарий большого мозга; 4) заднюю соединительную артерию (a. communicans posterior), анастомозирующую с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии. Мозговые артерии вместе с позвоночными артериями участвуют в образовании вокруг турецкого седла важного кругового анастомоза - артериального круга большого мозга (см. рис. 141), от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Рис. 141. Артерии мозга. 1 - передняя соединительная артерия (a. communicans anterior); 2 - передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior); 3 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 - средняя мозговая артерия (a. cerebri media); 5 - задняя соединительная артерия (a. communicans posterior); 6 - задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior); 7 - основная артерия (a. basilaris); 8 - позвоночная артерия (a. vertebralis); 9 - задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli); 10 - передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli); 11 - верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli)

Артерии верхней конечности. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая - от дуги аорты. Каждая артерия вначале идет под ключицей над куполом плевры, затем проходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная артерия (a. vertebralis; см. рис. 142) поднимается вверх, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и здесь образует с одноименной артерией противоположной стороны базилярную артерию (a. basilaris). От последней отходят задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), участвующие в образовании артериального круга большого мозга (см. рис. 141); 2) внутренняя грудная артерия (a. thoraciса interna; см. рис. 142) проходит в грудную полость, где кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, перикард, диафрагму, мышцы груди, молочную железу, мышцы живота; 3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis; см. рис. 140, 141) распадается на ряд ветвей: нижняя щитовидная артерия идет к щитовидной железе, восходящая шейная артерия - к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточная артерия - к задним мышцам лопатки; 4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию, кровоснабжающую глубокие мышцы шеи, спинной мозг и наивысшую межреберную артерию, питающую мышцы и кожу первых - вторых межреберьев; 5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), питающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Рис. 142. Артерии подмышечной области. 1 - поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis); 2 - грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis); 3 - артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae); 4 - подлопаточная артерия (a. subscapularis); 5 - латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis); 6 - грудоспинная артерия (a. thoracodorsal); 7 - внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna); 8 - подключичная артерия (a. subclavia); 9 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 10 - щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 11 - позвоночная артерия (a. vertebralis)

Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия (a. axillaris; рис. 142), идущая от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы. Основными ветвями ее являются: 1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), кровоснабжающая межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, молочную железу; 2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), питающая грудные мышцы, мышцы плеча, плечевой сустав; 3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая васкуляризирует лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу; 4) подлопаточная артерия (a. subscapularis), питающая кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевого сустава.

Плечевая артерия (a. brachialis; рис. 143) является продолжением подмышечной артерии. Она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы.

Рис. 143. Артерии плеча, правого. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - подлопаточная артерия (a. subscapulars); 2 - плечевая артерия (a. brachialis); 3 - верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior); 4 - нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior); 5 - артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae); 6 - задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri); 7 - глубокая артерия плеча (a. profunda brachii); 8 - средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media); 9 - лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis)

Самая большая ее ветвь - глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) - огибает плечевую кость сзади и питает заднюю группу мышц плеча, плечевую кость. Конечной ее ветвью является лучевая коллатеральная артерия, анастомозирующая с лучевой возвратной артерией. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, питающие локтевой сустав, мышцы плеча, частично предплечье.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии - локтевую (a. ulnaris) и лучевую (a. radialis) (рис. 144). Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и, направляясь вниз вдоль одноименных костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья. На предплечье от локтевой артерии отходят возвратная локтевая артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви к локтевому суставу; общая межкостная артерия, подразделяющаяся на переднюю межкостную артерию - к мышцам ладонной и заднюю межкостную артерию - к мышцам тыльной поверхности предплечья; запястные ветви - ладонная и тыльная - к области запястья, и глубокая ладонная ветвь, образующая с концевой частью лучевой артерии глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).

Рис. 144. Артерии предплечья и кисти, правых. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - плечевая артерия (a. brachialis); 2 - лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis); 3 - лучевая артерия (a. radialis); 4 - передняя межкостная артерия (a. interossea anterior); 5 - ладонная сеть запястья (rete carpale palmare); 6 - собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae); 7 - общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes); 8 - поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis s); 9 - локтевая артерия (a. ulnaris); 10 - локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris); 11 - локтевая суставная сеть (rete articulare cubiti); 12 - задняя межкостная артерия (a. interossea posterior); 13 - тыльная сеть запястья (rete carpale dorsale); 14 - тыльные пястные артерии (аа. metacarpals dorsales); 15 - тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales)

Лучевая артерия отдает на предплечье лучевую возвратную артерию к мышцам плеча и предплечья, локтевому суставу, запястные ветви к области запястья и поверхностную ладонную ветвь, которая с концевым отделом локтевой артерии образует (см. рис. 144) поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis). От последней отходят общие ладонные пальцевые артерии, каждая из которых анастомозирует с ладонной пястной артерией от глубокой ладонной дуги и затем делится на две собственные ладонные пальцевые артерии. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви. Таким образом, каждый палец на руке снабжается четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя тыльными, располагающимися на боковых поверхностях пальцев.

Артерии грудной и брюшной полостей. Грудная часть аорты (рис. 145) располагается в заднем средостении, прилегая к позвоночному столбу. От нее отходят внутренностные и пристеночные ветви. К внутренностным относятся: 1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales), кровоснабжающие ткани легкого; 2) пищеводные (rr. esophageales) - к стенке пищевода; 3) медиастинальные (rr. mediastinals) - к органам средостения; 4) перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) - к перикарду.

Рис. 145. Аорта. 1 - дуга аорты (arcus aortae); 2 - восходящая часть аорты (pars ascendens aortae); 3 - бронхиальные и пищеводные ветви (rami bronchiales et esophagales); 4 - нисходящая часть аорты (pars descendens aortae); 5 - задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores); 6 - чревный ствол (truncus coeliacus); 7 - брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 8 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 9 - поясничные артерии (аа. lumbales); 10 - почечная артерия (a. renalis); 11 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 12 - грудная часть аорты (pars thoracica aortae)

Пристеночными ветвями грудной части являются: 1) верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), которые питают верхнюю поверхность диафрагмы; 2) задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores) в количестве 10 пар. Они проходят в межреберных промежутках, подразделяясь у головок ребер на передние (к межреберным мышцам, широким и прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе) и задние (к коже и мышцам спины, спинному мозгу) ветви.

Брюшная часть аорты (рис. 146), являясь продолжением грудной части, располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от нее находится нижняя полая вена. На уровне IV - V поясничных позвонков аорта делится на две общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes). От места деления книзу отходит к области малого таза непарная срединная крестцовая артерия.

Рис. 146. Брюшная часть аорты. 1 - нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores); 2 - чревный ствол (truncus coeliacus); 3 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 4 - почечная артерия (a. renalis); 5 - нижняя брыжеечная артерия (a., mesenterica inferior); 6 - поясничные артерии (аа. lumbales); 7 - срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana); 8 - общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 9 - яичковая (яичниковая) артерия [a. testicularis (ovarica)]; 10 - нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior); 11 - средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media); 12 - верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior)

Брюшная часть аорты по ходу отдает пристеночные и внутренностные ветви. К пристеночным сосудам относятся (см. рис. 146): 1) нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores), питающие нижнюю поверхность диафрагмы, а также надпочечники посредством своих ветвей - верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores); 2) поясничные артерии (аа. lumbales), четыре парные артерии, кровоснабжающие кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг.

Висцеральные ветви подразделяются на парные и непарные. Группу парных сосудов образуют: 1) средняя надпочечниковая артерия (a suprarenalis media) - к надпочечнику; 2) почечная артерия (a. renalis) - к паренхиме почки и надпочечнику (посредством ветви - нижней надпочечниковой артерии, a. suprarenalis inferior); 3) яичковая артерия (a. testicularis), которая выходит через паховый канал в мошонку, кровоснабжая яички и их придатки, а у женщин под названием яичниковой (a. ovariса) - яичники и маточные трубы.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus; рис. 147) отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка и вскоре делится на три ветви: 1) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), питающую малую кривизну и тело желудка; 2) общую печеночную артерию (a. hepatica communis), которая подразделяется на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria), кровоснабжающую печень, желчный пузырь, стенки желудка (посредством своей ветви - правой желудочной артерии), и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis), которая в свою очередь делится на переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии, питающие поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, и правую желудочно-сальниковую артерию, кровоснабжающую стенки желудка и большой сальник; 3) селезеночную артерию (a. splenica), васкуляризирующую селезенку, стенки желудка и большого сальника (посредством своей ветви - левой желудочно-сальниковой артерии), отчасти поджелудочную железу.

Рис. 147. Чревный ствол и его ветви. 1 - чревный ствол (truncus coeliacus); 2 - левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra); 3 - воротная вена (v. portae hepatis); 4 - селезеночная артерия (a. splenica); 5 - левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastro-epiploica sinistra); 6 - правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastro-epiploica dextra); 7 - правая желудочная артерия (a. gastrica dextra); 8 - гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis); 9 - собственная печеночная артерия (a. hepatica propria); 10 - общая печеночная артерия (a. hepatica communis); 11 - желчнопузырная артерия (a. cystica)

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior; рис. 148, 149) начинается на уровне II поясничного позвонка, проходит позади головки поджелудочной железы в корень брыжейки тонкой кишки и между ее листками доходит до правой подвздошной ямки. По ходу отдает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenales inferiores), кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку; 2) тощекишечные артерии (аа. jejunales) и подвздошно-кишечные артерии (аа. ileales), числом 15 - 20, образуют в брыжейке посредством многочисленных анастомозов кишечные артериальные дуги, от которых отходят прямые артерии, формирующие в стенке тонкой кишки одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные) и трехствольные (трифуркационные) формы внутристеночных сосудов, питающие стенку тощей и подвздошной кишки; 3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica), кровоснабжающая слепую кишку с червеобразным отростком, концевой отдел подвздошной и восходящую ободочную кишку; 4) правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) питает восходящую и поперечную части ободочной кишки; 5) средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) васкуляризирует стенки поперечной ободочной кишки.

Рис. 148. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви. 1 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 2 - тощекишечные артерии (аа. jejunales); 3 - артерия червеобразного отростка (a. appendicularis); 4 - подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica); 5 - правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra); 6 - средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media)

Рис. 149. Строение и кровоснабжение стенки тонкой кишки (схема). 1 - капилляры (capillares); 2 - прекапиллярная артериола (arteriole precapillaris); 3 - посткапиллярная венула (venula postcapillaris); 4 - артериола (arteriole); 5 - венула (venula); а - слизистая оболочка (tunica mucosa); б - подслизистая основа (tela submucosa); в - мышечная оболочка (tunica muscularis); I - циркулярный слой (stratum circulare); II - продольный слой (stratum longitudinale); г - серозная оболочка (tunica serosa)

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior; рис. 150) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и затем идет забрюшинно влево и вниз, разделяясь на три ветви: 1) левую ободочно-кишечную артерию (a. colica sinistra), кровоснабжающую часть поперечной ободочной и нисходящий отдел ободочной кишки; 2) сигмовидно-кишечную артерию (а. sigmoidea, иногда их несколько), питающую сигмовидную ободочную кишку; 3) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior) - к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.

Рис. 150. Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви. 1 - средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media); 2 - левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra); 3 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 4 - сигмовидно-кишечные артерии (аа. sigmoideae); 5 - верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior)

Артерии таза и нижних конечностей. Общие подвздошные артерии (см. рис. 146) образуются при делении (бифуркации) брюшной части аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия делится на свои конечные ветви: наружную подвздошную и внутреннюю подвздошную артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna; рис. 151) спускается в малый таз, где отдает ветви к органам и стенкам таза: 1) пупочную артерию (a. umbilicalis), кровоснабжающую дистальную часть мочеточника, верхние отделы мочевого пузыря; 2) артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis), питающую семенные пузырьки, семявыносящий проток, придаток яичка, а у женщин - маточную артерию (a. uterina), кровоснабжающую стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 3) среднюю прямокишечную артерию (a. rectalis media), васкуляризирующую стенки прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков; 4) внутреннюю половую артерию (s. pudenda interna), питающую мошонку, половой член, клитор, мочеиспускательный канал, мышцы промежности и нижнюю часть прямой кишки.

Рис. 151. Артерии таза. 1 - брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 2 - общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 3 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 4 - внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna); 5 - срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana); 6 - задняя ветвь внутренней подвздошной артерии (ramus posterior a. iliacae internae); 7 - латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis); 8 - передняя ветвь внутренней подвздошной артерии (ramus anterior a. iliacae internae); 9 - средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); 10 - нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior); 11 - внутренняя половая артерия (a. pudenda interna); 12 - дорсальная артерия полового члена (a. dorsalis penis); 13 - нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); 14 - верхняя мочепузырная артерия (а. vesicalis superior); 15 - нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior); 16 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda)

К стенкам малого таза от внутренней подвздошной артерии отходят: 1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), кровоснабжающая мышцы поясничной области спины, живота; 2) латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), питающие крестец, спинной мозг, нижние отделы мышц спины, живота, кожу крестцовой области; 3) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), которая васкуляризирует ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза и промежности; 4) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), кровоснабжающая кожу и мышцы ягодичной области, седалищный нерв, тазобедренный сустав, частично мышцы таза и бедра; 5) запирательная артерия (a. obturatoria), которая отдает ветви к мышцам таза, бедра, тазобедренному суставу, седалищной кости.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной артерии (a. femoralis; рис. 152). Последняя располагается на бедре между разгибательными и приводящими мышцами бедра и по своему ходу отдает ряд ветвей: 1) поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica superficialis) - к коже и наружной косой мышце живота; б) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), - к коже, мышцам, паховым лимфатическим узлам; 3) наружные половые артерии (аа. pudendae externae) - к мошонке, большим половым губам, коже лобковой кости; 4) паховые, ветви (rr. inguinales) - к коже, поверхностным и глубоким лимфатическим узлам паховой области. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), которая отдает медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (аа. circumflexae femoris medialis et lateralis), питающие кожу и мышцы таза и бедра, а также три прободающие артерии (аа. perforantes) - к мышцам-сгибателям бедра, тазобедренному суставу и бедренной кости.

Рис. 152. Артерии бедра, правого. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 2 - бедренная артерия (a. femoralis); 3 - глубокая артерия бедра (a. profunda femoris); 4 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis); 5 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis); 6 - прободающие артерии (аа. perforantes); 7 - нисходящая коленная артерия (a. descendens geniculars); 8 - верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior); 9 - нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior); 10 - подколенная артерия (а. роplitea)

Непосредственным продолжением бедренной артерии является подколенная артерия (a. poplitea; см. рис. 152), располагающаяся в глубине подколенной ямки. От нее отходят медиальные и латеральные коленные артерии к коленному суставу и окружающим его мышцам, образуя сосудистую сеть коленного сустава, а также веточки к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на две конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (а. tibialis anterior; рис. 153) проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени, где спускается между мышцами-разгибателями, отдавая к ним многочисленные мышечные ветви. В нижней трети голени артерия отдает медиальную и латеральную передние ло- дыжковые артерии, формирующие сосудистые сети лодыжки, а на тыле стопы переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis). От последней отходят медиальные и латеральные предплюсневые артерии, образующие тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия (a. arcuata), отдающая четыре тыльные плюсневые артерии. Каждая плюсневая артерия подразделяется на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II - V пальцев стопы. Сама тыльная артерия стопы заканчивается двумя ветвями: тыльной плюсневой артерией, отдающей затем тыльные пальцевые артерии (две к I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца), и глубокой подошвенной артерией, проходящей через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и участвующей в образовании подошвенной дуги.

Рис. 153. Артерии голени и стопы, правых. А - вид спереди: 1 - сеть надколенника (rete patellae); 2 - передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior); 3 - передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior); 4 - тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis); 5 - дугообразная артерия (a. arcuata); 6 - тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales); 7 - тыльные плюсневые артерии (аа. metatarsales dorsales); 8 - латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis). Б - вид сзади: 1 - подколенная артерия (a. poplitea); 2 - латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis genus); 3 - латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior lateralis genus); 4 - икроножные артерии (аа. surales); 5 - задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior); 6 - малоберцовая артерия (а. регопеа); 7 - медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior medialis genus); 8 - медиальная верхняя коленная артерия (a. superior medialis genus)

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior; см. рис. 153) проходит по задней поверхности голени, затем огибает медиальную лодыжку большеберцовой кости и переходит на подошву, где распадается на медиальную и латеральную подошвенные артерии. По ходу от задней большеберцовой артерии отходят ряд ветвей: малоберцовая артерия (a. fibularis), питающая мышцы голени задней и латеральной групп, малоберцовую кость; медиальные лодыжковые ветки, формирующие сосудистую сеть лодыжек; пяточные ветви - к пяточной области стопы. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis; рис. 154) проходит по медиальному краю подошвенной поверхности стопы, кровоснабжая кожу и мышцы стопы. Латеральная подошвенная артерия образует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, разделяющиеся каждая на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.

Рис. 154. Артерии стопы, подошвенная сторона. 1 - латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis); 2 - медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis); 3 - подошвенная дуга (arcus plantaris); 4 - подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarsalеs plantares); 5 - общие подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares communes); 6 - собственные подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares propriae)

Вены

Вся венозная кровь от органов тела притекает к правой, венозной, половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

Система верхней полой вены формируется сосудами, собирающими венозную кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей.

Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис. 155). Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают следующие вены: 1) затылочная вена (v. occipitalis), которая собирает кровь от затылочной области головы; 2) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) - от позадиушной области; 3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) - от кожи одноименной области шеи; 4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) - от кожи подбородочной и передней областей шеи. Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Рис. 155. Вены головы и шеи. 1 - подкожная венозная сеть; 2 - поверхностная височная вена (v. temporalis superficialis); 3 - надглазничная вена (v. supraorbitalis); 4 - угловая вена (v. angularis); 5 - верхняя губная вена (v. labialis superior); 6 - подподбородочная вена (v. submentalis); 7 - лицевая вена (v. facialis); 8 - передняя яремная вена (v. jugularis anterior); 9 - внутренняя яремная вена (v. jugularis interna); 10 - занижнечелюстная вена (v. retromandibulars); 11 - крыловидное сплетение (plexus prerygoideus); 12 - задняя ушная вена (v. auricularis posterior); 13 - затылочная вена (v. occipitalis)

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) начинае1тя от яремного отверстия черепа и идет вниз, входя вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. Все ее ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся вены мозга (vv. cerebri), собирающие кровь от полушарий большого мозга; менингеальные вены (vv. meningeae) - от оболочек мозга; диплоические вены (vv. diploiсае) - от костей черепа; глазные вены (vv. ophthalmicae) -от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в пазухи мозговой оболочки (sinus durae matris). Пазухи являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твердой мозговой оболочки и поэтому не спадаются. На рис. 156 представлены основные синусы головного мозга: 1) верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающий в поперечный синус; 2) нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; 3) прямой синус (sinus rectus), соединяющийся с поперечным; 4) пещеристый синус (sinus cavernosus) - вокруг турецкого седла, соединяющийся верхним каменистым синусом (sinus petrosus superior) с сигмовидной пазухой; 5) поперечный синус (sinus transversus) залегает в поперечной борозде затылочных костей вдоль заднего края намета мозжечка; латерально вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), переходящий во внутреннюю яремную вену.

Рис. 156. Синусы твердой мозговой оболочки. 1 - верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior); 2 - нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior); 3 - пещеристый синус (sinus cavernosus); 4 - прямой синус (sinus rectus); 5 - сигмовидный синус (sinus sigmoideus); 6 - нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior); 7 - поперечный синус (sinus transversus); 8 - верхний каменистый синус (sinus petrosus superior)

Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются: 1) лицевая вена (v. facialis), собирающая кровь от кожи области лба, носа, щек, губ, мимических и жевательных мышц, мягкого неба, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта; 2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis), которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv. pharyngeals), собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена (v. lingualis) - от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желез, мышц полости рта; верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores), несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Подключичная вена (v. subclavia) собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (рис. 157), собирающие кровь от кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких в подкожной клетчатке, на собственной фасции мышц верхней конечности. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. От тыльной сети начинается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), которая сначала идет по латеральному краю предплечья, затем переходит на его переднюю поверхность, достигая локтевого сгиба, где посредством промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti) анастомозирует с медиальной подкожной веной руки. Затем латеральная подкожная вена руки проходит по латеральной части плеча до подключичной области и вливается в подмышечную вену.

Рис. 157. Поверхностные вены руки, правой. А - вид сзади; Б - вид спереди; 1 - латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 2 - промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti); 3 - медиальная подкожная вена руки (v. basilica); 4 - тыльная венозная сеть кисти (rete venosum dorsale manus)

Другой крупной кожной веной является медиальная подкожная вена руки (v. basilica), которая также берет свое начало от венозной сети тыла кисти и затем идет по задней поверхности предплечья, переходя постепенно на его переднюю поверхность. В области локтевого сгиба принимает промежуточную вену локтя и по медиальной части плеча поднимается вверх, где на уровне границы между нижней и средней третями плеча впадает в плечевую вену.

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают артерии. Корнями их являются ладонные пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые вены (vv. ulnares) и по две лучевые вены (vv. radiales) (рис. 158).

Рис. 158. Глубокие вены верхней конечности, правой. А - вены предплечья и кисти: 1 - локтевые вены (vv. ulnares); 2 - лучевые вены (vv. radiales); 3 - поверхностная ладонная венозная дуга (arcus venosus palmaris superficialis); 4 - ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares). Б - вены плеча и плечевого пояса: 1 - подмышечная вена (v. axillaris); 2 - плечевые вены (vv. brachiales); 3 - латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 4 - медиальная подкожная вена руки (v. basilica)

По ходу локтевых и лучевых вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены (vv. brachiales). Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой, образуя подмышечную вену (v. axillaris), в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную, в которую впадают поперечная вена шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточная вена (v. suprascapularis), сопровождающие одноименные артерии.

Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В образующиеся от слияния плечеголовные вены (vv. brachiocephaliсае) впадают вены от вилочковой железы, средостения, перикарда, пищевода, трахеи, щитовидной железы, мышц шеи, спинного мозга, стенок грудной полости, самые верхние межреберные вены, сопровождающие одноименные артерии.

В свою очередь плечеголовные вены позади хряща правого I ребра и грудины, сливаясь, образуют основной ствол верхней полой вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior; см. рис. 137) клапанов не имеет и, направляясь вниз, на уровне II ребра вступает в полость сердечной сумки, где впадает в правое предсердие. В основной ствол верхней полой вены вливаются вены средостения, околосердечной сумки, а также непарная вена (v. azygos). Последняя является продолжением правой восходящей поясничной вены и собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей; в нее впадают вены пищевода, бронхиальные вены, задние межреберные вены, полунепарная вена (v. hemiazygos), которая также принимает вены пищевода, средостения, часть задних межреберных вен.

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена (v. cava inferior; рис. 159) образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV - V поясничных позвонков. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноименное отверстием диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

Рис. 159. Нижняя полая вена и ее притоки. 1 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 - надпочечниковая вена (v. suprarenalis); 3 - почечная вена (v. renalis); 4 - яичковые вены (vv. testiculares); 5 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 6 - бедренная вена (v. femoralis); 7 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 8 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9 - поясничные вены (vv. lumbales); 10 - нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores); 11 - печеночные вены (vv. hepaticae)

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) поясничные вены (vv. lumbales), по четыре с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 2) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) - от нижней поверхности диафрагмы.

К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые вены (vv. testiculares) (у женщин - яичниковые вены, vv. ovaricae), собирающие кровь от паренхимы яичка (яичника); 2) почечные вены (vv. renales) - от почки и мочеточника; 3) надпочечниковые вены (vv. suprarenales) - от надпочечников; 4) печеночные вены (vv. hepaticae), которые собирают кровь от печени.

От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в систему воротной вены, которая несет ее в печень, а затем по печеночным венам в нижнюю полую вену.

Воротная вена (v. portae hepatis; рис. 160) образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior), верхней брыжеечной (v. mesenterica superior) и селезеночной (v. splenica) вен. Затем она направляется вверх и вправо к воротам печени, где вступает в толщу органа. Непосредственно в воротную вену впадают вены желудка, привратника, поджелудочной железы.

Рис. 160. Система воротной вены и нижняя полая вена. 1 - анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 - селезеночная вена (v. splenica); 3 - верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior); 4 - нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior); 5 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 7 - анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 - воротная вена (v. portae hepatis); 10 - печеночная вена (v. hepatica); 11 - нижняя полая вена (v. cava inferior)

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочных (подвздошно-ободочная вена, вены тощей и подвздошной кишки, правая и средняя ободочно-кишечные вены, желудочно-сальниковые вены).

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника.

Венозная кровь от органов таза и нижней конечности поступает в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna) и наружную подвздошную вену (v. iliaca externa), которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену (v. iliaca communis).

Внутренняя подвздошная вена образуется из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза, среди которых выделяют пристеночную и внутренностную группы.

К пристеночным ветвям, обычно в количестве двух сопровождающим одноименные артерии, относятся верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), собирающие кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота.

Группу внутренностных вен составляют внутренняя половая вена (v. pudenda interna), собирающая кровь от промежности, наружных половых органов, мочеиспускательного канала; мочепузырные вены (vv. vesicaies) - от стенок мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae - от стенок прямой кишки; маточные вены (vv. uterinae). Следует отметить, что вокруг органов таза образуются венозные сплетения (моче- пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, влагалищное), широко анастомозирующие друг с другом.

Вены нижних конечностей (рис. 161, 162) представлены поверхностными и глубокими венозными сосудами, анастомозирующими друг с другом.

Рис. 161. Поверхностные вены нижней конечности, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 2 - малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 3 - тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsale pedis)

Рис. 162. Глубокие вены нижней конечности, правой. А - вены голени, медиальная поверхность; Б - вены задней поверхности голени; В - вены бедра, переднемедиальная поверхность; 1 - венозная сеть пяточной области; 2 - венозная сеть в области лодыжек; 3 - задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores); 4 - малоберцовые вены (vv. fibulares); 5 - передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores); 6 - подколенная вена (v. poplitea); 7 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 8 - малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 9 - бедренная вена (v. femoralis); 10 - глубокая вена бедра (v. profunda femoris); 11 - прободающие вены (vv. perforates); 12 - латеральные вены, огибающие бедренную кость (vv. circumflexae laterales femoris); 13 - наружная подвздошная вена (v. iliаса externa)

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную венозную сеть и тыльную венозную сеть стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей выделяются тыльные плюсневые вены стопы, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущих по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna; см. рис. 161), являясь продолжением медиальных тыльных плюсневых вен, проходит по медиальной поверхности голени и бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), начинаясь от наружной части подкожной венозной сети тыла стопы, огибает сзади латеральную лодыжку и проходит по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности (см. рис. 162) сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по медиальным и латеральным краевым венам, образующим задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь поступает в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену голени, затем проходит на бедро, где получает название бедренной вены.

Бедренная вена (v. femoralis; см. рис. 162) поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену (v. iliaca externa). На своем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов: глубокую вену бедра, медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, поверхностную надчревную вену, наружные половые вены, большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом. В свою очередь системы нижней и верхней полых вен соединены постоянными, хорошо выраженными анастомозами через вены переднебоковой стенки туловища, непарные и полунепарные вены, наружные и внутренние венозные позвоночные сплетения.

Особенности кровообращения плода

В период внутриутробного развития в теле зародыша не функционируют дыхательная и пищеварительная системы, поэтому все необходимое для жизни и развития поступает с кровью матери к детскому месту - плаценте, откуда переходит в пупочную вену (v. umbilicalis). Последняя в составе пупочного канатика (рис. 163) проникает в тело зародыша и вскоре делится на две ветви: одна вливается в воротную вену, другая - в венозный проток (ductus venosus), который впадает в нижнюю полую вену. Здесь артериальная кровь из плаценты смешивается с венозной кровью из нижней половины тела зародыша. По нижней полой вене эта смешанная кровь попадает в правое предсердие, откуда часть крови через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек, а основная масса ее через овальное отверстие в межпредсердной стенке направляется, минуя малый круг кровообращения, прямо в левое предсердие, а из него - в левый желудочек и аорту.

Рис. 163. Кровообращение плода. 1 - артериальный проток (ductus arteriosus); 2 - легочные артерии (аа. pulmonales); 3 - аорта (aorta); 4 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 5 - венозный проток (ductus venosus); 6 - воротная вена (v. portae hepatis); 7 - пупочная вена (v. umbilicalis); 8 - пупочные артерии (аа. umbilicales); 9 - пупочное кольцо; 10 - верхняя полая вена (v. cava superior)

По верхней полой вене от верхней части зародыша к правому предсердию сердца притекает только венозная кровь, которая затем поступает в правый желудочек и легочный ствол. Поскольку легочные артерии развиты слабо, то основная масса крови по артериальному протоку (ductus arteriosus), соединяющему легочный ствол с аортой, поступает в дугу аорты. Таким образом, в аорту также поступает смешанная кровь, которая затем по ее ветвям распространяется по всему телу зародыша.

Очищение крови происходит посредством двух пупочных артерий (аа. umbilicales), отходящих от брюшной аорты. Через эти артерии часть крови из тела плода постоянно поступает в плаценту, здесь она освобождается от продуктов обмена и углекислоты и затем, уже став снова артериальной, возвращается по пупочной вене в тело зародыша.

При рождении плода связь его с телом матери при перевязке и перерезке пупочного канатика полностью нарушается. Однако первый вдох ребенка приводит к расправлению легких и их сосудов и, таким образом, началу функционирования малого круга кровообращения. Давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой и сообщение между предсердиями прекращается. В дальнейшем зарастают овальное отверстие, венозный и артериальный протоки, и в результате этих превращений устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого.

Лимфатическая система

Systema lymphaticum

Другой частью сердечно-сосудистой системы является лимфатическая система. На основании особенностей функционирования ее элементов в настоящее время выделяют органы иммунной системы, обеспечивающие функции иммунной и биологической защиты, и лимфоносные пути, выполняющие транспортные функции.

Начальным звеном транспортных магистралей лимфы являются лимфокапиллярные сосуды. Они представляют собой тонкие эндотелиальные трубки, не имеющие базальной мембраны, которые в отличие от кровеносных капилляров начинаются слепо, имеют различную форму и значительный диаметр (от 10 до 200 мкм). Широко анастомозируя друг с другом, лимфатические капилляры во всех органах и тканях образуют разнообразные капиллярные лимфатические сети, или сплетения.

Следующим структурным звеном лимфоносных путей являются лимфатические посткапилляры, содержащие клапаны и переходящие в лимфатические сосуды, которые по отношению к органам делятся на внутри- и внеорганные. Они характеризуются значительным количеством клапанов, препятствующих обратному току лимфы. По отношению к лимфатическим узлам, лежащим на путях движения лимфы, лимфатические сосуды делят на приносящие и выносящие, а в зависимости от глубины залегания в органах - на поверхностные и глубокие. Крупные лимфатические сосуды, сопровождающие артерии и вены, называют коллекторами. Минуя на своем пути последнюю группу лимфатических узлов и собирая лимфу от крупных частей тела (конечности, голова, внутренние органы), коллекторы формируют стволы (trunci lymphatici), которые, сливаясь, образуют протоки (ductus lymphatici), впадающие в вены.

Лимфу от таза и нижних конечностей несут правый и левый поясничные стволы (truncus lumbalis dexter et sinister); от органов брюшной полости лимфа собирается в кишечный ствол (truncus intestinalis). От слияния названных стволов на уровне II поясничного позвонка образуется грудной проток (ductus thoracicus) длиной 20 - 40 см, который в своем начале имеет расширение - цистерну грудного протока (рис. 164). Из брюшной полости грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки, а затем на уровне V - III грудных позвонков направляется влево, выходит в область шеи и, образуя дугу выпуклостью кверху, впадает в левый венозный угол, образованный левой внутренней яремной веной и левой подключичной веной. В шейную часть протока впадают левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины органов и стенок грудной клетки, левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), несущий лимфу от левой руки, и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), идущий от левой половины головы и шеи.

Рис. 164. Грудной проток. 1 - общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes); 2 - поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 3 - левый поясничный ствол (truncus lumbalis sinister); 4 - правый поясничный ствол (truncus lumbalis dexter); 5 - кишечный ствол (truncus intestinalis); 6 - цистерна грудного протока (cisterna chyli); 7 - грудной проток (ductus thoracicus)

От оставшейся части тела (правый верхний отдел) лимфу собирает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus) dexter; см. рис. 169) длиной 1,0 - 1,5 см, который формируется из трех стволов, одноименных стволам, впадающим в шейную часть грудного протока. Правый