Кости и соединения костей 3 страница

Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки с расположенной в центре ямкой. Головка бедренной кости соединяется с телом посредством длинной, сдавленной в передне-заднем направлении шейки, образующей с телом кости тупой угол. У мужчин этот угол равен 130°, а у женщин приближается к прямому. У места соединения шейки и тела видны два костных выступа: большой и малый вертелы. Спереди они соединяются межвертельной линией, а сзади - межвертельным гребнем. С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка.

На дистальном, расширенном, эпифизе кости располагается два дугообразно изогнутых мыщелка - медиальный и латеральный. Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом, они участвуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности сливаются и образуют площадку для соединения с надколенником. Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой. Над каждым мыщелком сбоку имеется соответствующий надмыщелок: медиальный надмыщелок и латеральный надмыщелок.

Надколенник (patella; см. рис. 29) - сесамовидная треугольная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Основание ее направлено кверху, а вершина - книзу. Передняя поверхность шероховатая, задняя гладкая, покрыта суставным хрящом, участвует в образовании коленного сустава.

Кости голени (рис. 33). Эти кости представлены двумя длинными трубчатыми костями - большеберцовой и малоберцовой.

Рис. 33. Кости голени, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; I - большеберцовая кость (tibia); 1 - верхняя суставная поверхность (fades articularis superior); 2 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 3 - латеральный мыщелок (condylus lateralis); 4 - тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5 - бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 - медиальный край (margo medialis); 7 - передний край (margo anterior); 8 - межкостный край (margo interosseus); 9 - медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 - нижняя суставная поверхность (fades articularis inferior). II - малоберцовая кость (fibula): 11 - тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12 - головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 - передний край (margo anterior); 14 - латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 - межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 - линия камбаловидной мышцы (linea m. solei)

Большеберцовая кость (tibia) на голени расположена медиально. Она более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела. Проксимальный ее эпифиз широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный. Верхняя поверхность мыщелков плоская, с небольшой вогнутостью, покрыта суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедренной кости. Почти в центре этой поверхности находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости длинное, трехгранное. В нем различают три края: передний, межкостный и медиальный, которые разделяют собой медиальную, латеральную и заднюю поверхности. На последней в верхних отделах видна косо идущая линия камбаловидной мышцы. Передний острый край сверху заканчивается выступом - бугристостью большеберцовой кости. Нижний конец кости приобретает форму четырехгранника. С медиальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка. На противоположной - латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка. Нижняя поверхность дистального эпифиза и наружная поверхность медиальной лодыжки покрыты суставным (гиалиновым) хрящом и сочленяется с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость (fibula) - тонкая, длинная, трехгранная. Проксимальный ее эпифиз имеет вид головки с суставной поверхностью для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Нижний эпифиз утолщен, книзу переходит в латеральную лодыжку, имеющую суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы.

Кости стопы (рис. 34). Кости стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев (фаланги).

Рис. 34. Кости стопы, правой; тыльная поверхность. 1 - таранная кость (talus); 2 - блок таранной кости (trochlea tali); 3 - головка таранной кости (caput tali); 4 - пяточная кость (calcaneus); 5 - бугор пяточной кости (tuber calcanei); 6 - ладьевидная кость (os naviculare); 7 - клиновидные кости (ossa cuneiformia); 8 - кубовидная кость (os cuboideum); 9 - плюсна (metatarsus); 10 - кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis)

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые, расположены в два ряда. В проксимальном ряду находятся таранная и пяточная кости, а в дистальном - кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Стопа соединяется с голенью посредством таранной кости, в которой различают тело, шейку и головку. На верхней поверхности тела расположен блок таранной кости, верхняя и боковые поверхности которого покрыты суставным хрящом и сочленяются с костями голени. Снизу на теле имеются суставные поверхности для сочленения с пяточной костью, а головка соединяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость вытянута в переднезаднем направлении, кзади переходит в бугор. На медиальной стороне тела пяточной кости виден отросток, называемый опорой таранной кости. На верхней поверхности пяточной кости имеются суставные поверхности для сочленения с таранной костью, а впереди - для сочленения с кубовидной костью. Форма костей дистального ряда отражена в их названиях (см. рис. 34).

Плюсневых костей пять. Все они имеют тело, головку и основание. Первая плюсневая кость массивнее остальных. Основаниями плюсневые кости сочленяются с кубовидной и тремя клиновидными, головками - с основаниями проксимальных фаланг.

Кости пальцев (фаланги). Первый палец имеет две фаланги, остальные - по три. В каждой фаланге различают тело, основание и головку.

Соединения костей пояса нижней конечности

Тазовая кость соединяется с крестцом, поясничным отделом позвоночника, тазовой костью противоположной стороны, имеет свои собственные связки и сочленяется со свободной нижней конечностью (рис. 35, 36).

Рис. 35. Соединения костей пояса нижней конечности; вид спереди. 1 - подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale); 2 - вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum ventrale); 3 - верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius); 4 - лобковый симфиз (symphysis pubica); 5 - дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis); 6 - запирательная мембрана (membrana obturatoria); 7 - лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale); 8 - тазобедренный сустав (articulatio coxae); 9 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

Рис. 36. Соединения костей пояса нижней конечности; вид сзади и сбоку. 1 - задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum dorsale); 2 - крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale); 3 - крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale); 4 - большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus); 5 - малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus); 6 - седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale); 7 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale); 8 - тазобедренный сустав (articutatio coxae)

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca). Этот сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен самыми мощными межкостными крестцово-подвздошными связками, идущими многочисленными пучками между бугристостью крестца и подвздошной бугристостью. На вентральной и дорсальной поверхностях костей имеются соответственно вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Полость сустава имеет вид узкой щели. По форме сустав плоский, объем движений незначительный.

Между крестцом и тазовой костью расположены также крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, идущие от крестца соответственно к седалищному бугру и седалищной

ости тазовой кости. Эти связки дополняют костные стенки таза в задненижнем его отделе, ограничивая собой большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Между задним отделом гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка растянута подвздошно-поясничная связка.

Лобковый симфиз (symphysis pubica). Симфизиальные поверхности лобковых костей противоположных сторон, соединяясь посредством межлобкового диска, образуют лобковый симфиз. Внутри межлобкового диска, состоящего из волокнистого хряща, у взрослых людей находится узкая синовиальная полость. По верхнему краю лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой, а по нижнему - дугообразной связкой лобка.

Запирательное отверстие тазовой кости закрывается запирательной мембраной (membrana obturatoria), в верхне-медиальном отделе которой имеется отверстие - запирательный канал (canalis obturatorius). Через этот канал проходят сосуды и нервы.

Наконец, тазовая кость сочленяется со свободным отделом нижней конечности посредством тазобедренного сустава.

Таз в целом

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний его отдел - большой таз (pelvis major) широкий, является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей, сзади - V поясничным позвонком и пояснично-подвздошной связкой, переднюю стенку образуют мышцы (рис. 37). Книзу большой таз переходит в малый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верхней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спереди - симфиз, сзади - крестец и копчик, с боков - тазовые кости и их связки. Нижняя апертура малого таза, или его выход, ограничен копчиком, крестцово-бугорной связкой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и нижним краем симфиза.

Рис. 37. Женский таз; вид сверху. 1 - пограничная линия (tinea terminalis); 2 - анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta), малого таза; 3 - поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 - косой диаметр (diameter obliqua) малого таза

Как и другие костные полости, таз защищает находящиеся в нем внутренние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, у женщин - яичники, маточные трубы, матка, влагалище, а у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки). Велико механическое значение костного кольца таза. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости передается на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочного свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма - деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 38; см. рис. 37). Женский таз ниже и шире, а мужской - выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более вертикально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков. В женском тазе, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, копчик нерезко выступает в просвет выхода из малого таза. В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин - острый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется, сам хрящ и полость в нем увеличиваются, симфиз становится шире, что еще более увеличивает внутреннюю полость малого таза. Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность получить важные для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем-тазомером.

Рис. 38. Женский таз; вид снизу (акушерское положение). 1 - прямой размер выхода из малого таза; 2 - поперечный размер выхода из малого таза

Размеры большого таза женщины (рис. 39). Остистая дистанция (distantia spinarum) равна 25 - 27 см. Для ее определения ножки циркуля ставят на верхние передние ости подвздошных костей.

Рис. 39. Размеры большого таза женщины. 1 - гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 - остистая дистанция (distantia spinarum); 3 - вертельная дистанция (distantia trochanterica)

Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28 - 29 см. Ножки циркуля находятся на наиболее удаленных точках подвздошных гребней.

Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30 - 32 см. Это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 40). Переднезадние размеры в области малого таза женщины называются прямыми размерами или коньюгатами.

Рис. 40. Размеры малого таза женщины. 1 - истинная, или акушерская, коньюгата (conjugate vera); 2 - наружная коньюгата (conjugate externa); 3 - диагональная коньюгета (conjugete diegonelis); 4 - прямой резмер выходе из малого теза (diemeter recte)

Наружная коньюгата, или наружный прямой размер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую - на кожу в ямке между последним поясничным и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская, коньюгата (conjugata vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз: между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. В среднем истинная коньюгата составляет 10,5 - 11,0 см. Ее можно определить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Второй способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры (12,5 - 13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем 10 см.

Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую - на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вычитают 2 см.

Поперечный размер входа равен 13,5 - 15,0 см. Его находят косвенным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11 см (см. рис. 38). Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полученной цифре (9 - 10 см) прибавляют 1,0 - 1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).

Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae; рис. 41; см. рис. 35, 36). Сочленяются суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок - вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Рис. 41. Тазобедренный сустав; фронтальный распил. 1 - тазовая кость (os coxae); 2 - головка бедренной кости (caput femoris); 3 - суставная капсула (capsula articularis); 4 - суставная полость (cavum articulare); 5 - связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris); 6 - вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 - круговая зона (zona orbicularis)

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнонижней стороне сустава расположена лобково-бедренная связка. Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищно-бедренная связка, идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной. Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них - поперечная связка вертлужной впадины - перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая - связка головки бедренной кости - начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. Эта связка очень важна, так как в ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение, вокруг вертикальной - вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, как в плечевом суставе, но вместе с тем тазобедренный сустав более прочен и более приспособлен к большим нагрузкам.

Коленный сустав (articulatio genus; рис. 42). Этот сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятся латеральный и медиальный мениски. Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние - с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край их сращен с капсулой сустава, внутренний край свободен. Своими концами каждый мениск прикрепляется к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а спереди они связаны поперечной связкой колена.

Рис. 42. Коленный сустав, правый (вскрыт); вид спереди и сбоку. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 3 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 4 - большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale); 5 - большеберцовая кость (tibia); 6 - надколенник (patella); 7 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 8 - малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare)

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразная связки. Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава (рис. 43) на бедренной кости спереди прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наиболее близка к суставной поверхности - проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а нанадколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности.

Рис. 43. Коленный сустав; сагиттальный распил. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - суставная капсула (capsula articularis); 3 - суставная полость (cavitas articulare); 4 - надколенник (patella); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis); 6 - крыловидная складка (plica alaris); 7 - связка надколенника (lig. patellae); 8 - большеберцовая кость (tibia)

Сустав укрепляется также внешними связками. Большеберцовая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника, прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу укрепляют косая и дугообразная подколенные связки.

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть из них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию столь больших по площади суставных поверхностей; другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.

Коленный сустав блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом колене вращение голени внутрь и наружу.

Соединения костей голени. Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis; рис. 44). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.

Рис. 44. Мениски коленного сустава (А). Соединения костей голени (Б). А: 1 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 2 - поперечная связка колена (lig. transversum genus); 3 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 4 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis). Б: 1 - межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis); 2 - межкостная перепонка голени (membrane interossea cruris); 3 - малоберцовая кость (fibula); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)

Пространство между телами костей голени заполнено межкостной перепонкой голени - прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей.

Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.

Голеностопной сустав (articulatio talocruralis рис. 45). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Сустав блоковидный, с одной фронтальной осью вращения, вокруг которой происходят разгибание (поднимание носка стопы кверху) и сгибание (опускание стопы). При согнутой стопе возможны боковые движения.

Рис. 45. Суставы и связки стопы, правой; распил через голеностопный сустав. 1 - голеностопный сустав (articulatio talocruralis); 2 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonaviculars); 3 - пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea); 4 - поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa); 5 - раздвоенная связка (lig. bifurcatum); 6 - клиноладьевидный сустав (articulatio cuneo-navicularis); 7 - предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarseae); 8 - тыльная предплюсне-плюсневая связка (lig. tarsometatarseum dorsale); 9 - плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalan-geales); 10 - межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis); 11 - подтаранный сустав (articulatio subtalaris)

Семь костей предплюсны соединяются между со0ой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранно-пяточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalca-neonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточно- ладьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный, но, поскольку он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край), а отведение происходит вместе с пронацией (поднимается латеральный край стопы).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сочленяющихся поверхностей пяточно-кубовидный сустав седловидный. Движения в нем возможны вокруг одной оси, проходящей продольно и допускающей скользящие вращательные движения, увеличивающие размах движений в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Анатомически разобщенные таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием "поперечный сустав предплюсны" (шопаров сустав; см. рис. 45). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой, (lig. Bifurcatum), состоящей из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной связок. Раздвоенная связка считается "ключом" шопарова сустава; без ее рассечения сустав не раскроется.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis). Сустав образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном, подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometa-tarsales). Различают три анатомически разобщенных сустава:

1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидными с одной стороны и II и III пястными костями - с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав (сустав Лисфранка; см. рис. 45, красная линия). Он также имеет свой "ключ" - медиальную межкостную предплюсне-плюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeals). Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой и подошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan-geales pedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси - сгибание и разгибание пальцев стопы.

Сходство и различия в строении верхней и нижней конечностей. Общность происхождения и развития обусловила большое сходство в строении скелетов верхней и нижней конечностей. В каждой из них имеется пояс, соединяющийся с осевым скелетом (у верхней конечности с грудиной, у нижней - с крестцом). Проксимальный конец свободного отдела конечности имеет одну длинную трубчатую кость (плечевая, бедренная). Дистальнее располагаются по две кости (лучевая и локтевая на верхней, большеберцовая и малоберцовая - на нижней). Общее строение имеют также кисть и стопа. Если не считать гороховидной кости, являющейся сесамовидной, то в запястье и в предплюсне по семь костей, по пять коротких трубчатых костей в пясти и в плюсне. На кисти и стопе по две фаланги в I пальце и по три фаланги во всех остальных.

Даже у животных в связи с характером их передвижения задние конечности отличаются от передних. Различия эти у человека выражены еще сильнее, что связано с прямохождением и особым участием верхней конечности в труде. Пояс верхней конечности связан с осевым скелетом более подвижно. Плечевой сустав имеет больший размах движений. В области предплечья лучевая кость, а вместе с ней и кисть способны совершать вращательные движения вокруг локтевой кости, в результате чего кисть может вращаться почти на 360°. Соединения костей запястья, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы подвижны.