Скелетом человека называется комплекс костей и их соединений. Он составляет пассивную часть опорно-двигательного аппарата, активным элементов которого являются мышцы. Масса скелета в среднем у мужчин равна 10 кг, у женщин - 6,8 кг.
Функции скелета в организме важны и разнообразны. Прежде всего он служит защитой жизненно важным органам. Череп надежно защищает головной мозг, органы слуха, зрения, обоняния, начальные отделы пищеварительного и дыхательного аппаратов. В позвоночном канале содержится спинной мозг. Грудная клетка служит защитой для сердца, легких, вилочковой железы и крупных сосудов. В полости таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка, а также матка, влагалище, трубы, яичники у женщин и предстательная железа у мужчин. Скелет выполняет также функцию опоры для мягких тканей и органов. Он определяет внешнюю форму сегментов тела и всего организма человека. Функция движения обеспечивается подвижно соединенными между собой костями, приводимыми в движение мышцами.
В настоящее время большое значение придается также биологическим функциям скелета: участию в минеральном обмене, кроветворении и роли костного мозга в иммунных процессах.
Кость как орган. Каждая из более чем 200 костей скелета является живым, активно функционирующим и непрерывно обновляющимся органом. Проникающие в кость кровеносные сосуды и нервы обеспечивают взаимодействие ее со всем организмом, участие в общем обмене веществ, выполнение функций и необходимую перестройку при росте, развитии и меняющихся условиях существования. Особенности внутреннего строения кости обусловлены ее компактным и губчатым веществом.
Компактное вещество (substantia compacta; см. рис. 23, 41) плотным слоем располагается по периферии кости. Основу его составляют костные пластинки. Часть из них формирует видимую при небольшом увеличении структурную единицу кости - остеон. В остеоне вокруг центрального канала (см. рис. 2, Б), содержащего кровеносные сосуды и нервы, коаксиально (одна снаружи другой) в несколько слоев располагаются цилиндрические костные пластинки. В целом остеон имеет вид цилиндрического тела, ориентированного соответственно действующим на кость нагрузкам. Пространства между остеонами заняты вставочными пластинками. С поверхности кости остеоны и вставочные пластинки покрыты наружными окружающими пластинками, а изнутри - внутренними.
Губчатое вещество (substantia spongiosa; см. рис. 23, 41) находится под компактным, имеет пористую структуру, образовано отдельными костными перекладинами, или трабекулами, основу микроскопического строения которых также составляют костные пластинки. Направление их хода строго соответствует ориентации и выраженности действующих на кость сил.
Костный мозг (medulla ossium) является составной частью кости как органа. Имеется два вида костного мозга - красный и желтый. Красный костный мозг (medulla ossium rubra) является важным органом кроветворения и костеобразования, насыщен кровеносными сосудами и кровяными элементами, которые и придают ему красный цвет. В петлях составляющей его ретикулярной ткани находятся кроветворные элементы (стволовые клетки), а также клетки, разрушающие кость (остеокласты) и образующие ее (остеобласты). По мере созревания клетки крови поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму. Желтый костный мозг (medulla ossium flava) представлен преимущественно жировыми клетками, придающими желтый цвет мозгу. У взрослого человека красный костный мозг локализуется в губчатом веществе кости, а желтый - в ее костномозговой полости.
Надкостница, периост (periosteum) -тонкая двухслойная соединительнотканная пластинка, покрывающая кость снаружи (за исключением суставных поверхностей). Во внутреннем (камбиальном) ее слое, состоящем из рыхлой волокнистой соединительной ткани, находятся костеобразующие клетки - остеобласты. Они участвуют в естественном росте кости в толщину и восстановлении ее целостности после переломов. Наружный слой надкостницы представлен плотными фиброзными волокнами. Надкостница богата кровеносными сосудами и нервами, которые по тонким костным канальцам проникают внутрь кости, кровоснабжая и иннервируя ее.
Формы костей. Различие условий функционирования, развития внутреннего строения обусловливает многообразие форм костей. С учетом внешней формы, структуры и характера развития кости подразделяют на трубчатые, губчатые, плоские и смешанные. Длинные (кости плеча, предплечья, бедра, голени) и короткие (кости пясти и плюсны, фаланги) трубчатые кости имеют вытянутую цилиндрическую среднюю часть, называемую диафизом (diaphysis), состоящую из компактного вещества. Внутри диафиза имеется костномозговая полость (cavitas medullaris) с желтым костным мозгом. На каждом конце диафиза длинных трубчатых костей находится эпифиз (epiphysis), заполненный губчатым веществом с красным костным мозгом. Между эпифизом и диафизом располагается метафиз (metaphysis).
Губчатые кости состоят из губчатого вещества, костномозговой полости не имеют; снаружи покрыты тонким слоем компактного вещества. Различают длинные губчатые кости (ребра, грудина) и короткие (позвонки, кости запястья и предплюсны). К губчатым костям относят и сесамовидные кости, располагающиеся около суставов в сухожилиях мышц.
Плоские кости состоят из губчатого вещества, покрытого снаружи компактным. Ведущим признаком при выделении этой группы явилась внешняя форма различных по происхождению костей: лопатка и тазовая кость развиваются из хряща, а плоские кости крыши черепа - из соединительной ткани. В смешанных костях выделяют различные по происхождению, внешней форме и функции части (кости основания черепа).
Химический состав и физические свойства кости. Высушенная кость на 1/з состоит из органического и на 2/з из неорганического вещества. Органическое вещество (белок оссеин) придает кости гибкость, эластичность, а неорганическое вещество (соли кальция) определяет ее твердость.
Кость очень прочна. Ее механические возможности значительно превышают те обычные нагрузки, которые испытывает человек в естественных условиях. Кость прочнее гранита, а эластичность ее на изгиб больше, чем у дуба.
Соединения костей. При всей своей жесткости и прочности скелет обладает достаточной подвижностью. Это достигается за счет того, что скелет состоит из отдельных звеньев (отдельных костей), скрепленных друг, с другом посредством разнообразных соединений.
Различают непрерывные соединения (фиброзные и хрящевые), полусуставы (симфизы) и прерывные соединения - синовиальные соединения (суставы). В каждом конкретном случае вид соединения строго соответствует выполняемой функции (характеру и объему движения). Кости черепа, например, соединены преимущественно фиброзными и хрящевыми соединениями, а кости конечностей - в основном посредством суставов.
Приступая к изучению суставов (см. рис. 13, 14, 21 - 28, 35 - 45, 59), прежде всего необходимо внимательно осмотреть суставные поверхности костей. Как отметил еще П. Ф. Лесгафт: "...зная геометрическую форму суставных поверхностей, мы можем сказать, какие движения возможны в данном суставе..." Следует выяснить, имеются ли элементы, дополняющие суставные поверхности (суставные губы, мениски и диски). Далее прослеживают ход суставной капсулы, ход и натяжение ее волокон, расслоение ее фиброзной и синовиальной мембран. Знакомство со связками, укрепляющими сустав и направляющими движения, поможет составить более полное представление о характере движений в изучаемом суставе.
После определения формы сустава сначала на скелете, а затем и на живом человеке познают характер и объем движений в нем. Знание механических условий, характера и объема движений в данном суставе поможет в диагностике суставных нарушений, вправлении вывихов и т. п.
Скелет Скелет (sceleton; рис. 5) человека подразделяют на осевой скелет и добавочный. В состав более сложного осевого скелета входят череп, позвоночный столб и кости грудной клетки. Добавочный скелет представлен костями верхней и нижней конечностей.
Рис. 5. Скелет. 1 - череп (cranium); 2 - позвоночный столб (columna vertebraiis); 3 - грудная клетка (compages thoracis); 4 - кости верхней конечности (ossa membri superioris); 5 - тазовая кость (os coxae); 6 - кости нижней конечности (ossa membri inferioris)
Скелет новорожденного (рис. 6) во многом отличается от скелета взрослого человека. Позвоночный столб новорожденного состоит из позвонков, в которых заложились и заметно разрослись костные точки тел и дуг. Однако точки в телах и дугах еще не срослись и каждый позвонок пока не представляет собой единого целого. Пространства между позвонками, занятые межпозвоночными дисками, относительно больше, чем у взрослого человека.
Рис. 6. Скелет новорожденного. 1 - череп (cranium); 2 - позвоночный столб (columna vertebralis); 3 - грудная клетка (compages thoracis); 4 - кости верхней конечности (ossa membri superioris); 5 - тазовые кости (ossa coxae); 6 - кости нижней конечности (ossa membri inferioris)
Кости грудной клетки новорожденного также не закончили своего развития. Ребра продолжают окостеневать. Грудина состоит из отдельных не сросшихся костных точек, а мечевидный отросток ее еще весь хрящевой.
В длинных и коротких трубчатых костях конечностей новорожденного диафизы состоят из костной ткани. Кости пояса верхней конечности (лопатка и ключица) развились не полностью. Костные зачатки подвздошной, лобковой и седалищной костей не слились в одну тазовую кость. Большинство костей запястья и предплюсны еще хрящевые.
Позвоночный столб
По своему развитию позвоночный столб (columna vertebralis; рис. 7) формируется вокруг спинного мозга, образуя для него костное вместилище. Помимо защиты спинного мозга, позвоночный столб выполняет в организме и другие важные функции: является опорой для органов и тканей туловища, поддерживает голову, участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза.
Позвоночный столб состоит из 32 - 34 позвонков. Различают 7 шейных (vertebrae cervicales), 12 грудных (vertebrae thoraciсае), 5 поясничных (vertebrae lumbales), 5 крестцовых (vertebrae sacrales), объединенных в одну кость-крестец (os sacrum), и 3 - 5 копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae), образующих копчик.
Если посмотреть на позвоночник спереди (см. рис. 7, А), то видно, что ширина его в различных отделах неодинакова. На границе нижних шейных и грудных позвонков, а также в области крестца позвоночник шире, чем в среднем грудном и шейном отделах. Можно отметить также, что масса позвонков увеличивается сверху вниз; это объясняется возрастающей нагрузкой со стороны вышележащих отделов.
Позвоночный столб человека на своем протяжении имеет несколько изгибов (см. рис. 7, Б). Кривизна, обращенная выпуклостью кпереди, называется лордозом (lordosis), а вогнутостью кпереди - кифозом (kyphosis). Различают шейный лордоз (lordosis cervicalis) и поясничный лордоз (lordosis lumbalis). Выделяют кифозы грудного отдела позвоночника - грудной кифоз (kyphosis thoracalis), крестца - крестцовый кифоз (kyphosis sacralis). Такое чередование лордозов и кифозов присуще позвоночному столбу человека, является его особенностью и связано с прямохождением и вертикальным положением тела. Вместе с межпозвоночными дисками лордозы и кифозы придают позвоночному столбу человека пружинистость и эластичность. На срединном распиле позвоночника хорошо видны: позвоночный канал (canalis vertebralis), межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia) и выступающий позвонок (vertebra prominens).
В позвоночном столбе новорожденного (см. рис. 7, В) хорошо выражен только грудной кифоз. Шейный лордоз появляется после того, как ребенок научится держать головку и сидеть. Поясничный лордоз начинает формироваться с появлением способности ходить и полностью выражен только к 6 - 7 годам.
Рис. 7. Позвоночный столб. А - вид спереди; Б - срединный распил; В - позвоночный столб новорожденного; 1 - шейные позвонки (vertebrae cervicales); 2 - грудные позвонки (vertebrae thoracicae); 3 - поясничные позвонки (vertebrae iumbales); 4 - крестцовые позвонки (крестец) (vertebrae sacrales); 5 - копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae); 6 - выступающий позвонок (vertebra prominens); 7 - позвоночный канал (canalis vertebralis); 8 - тело позвонка (corpus vertebrae); 9 - поперечные отростки (processus transversales) позвонков; 10 - остистый отросток (processus spinosus); 11 - межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale); 12 - крестцовый канал (canalis sacralis); 13 - шейный лордоз (lordosis cervicalis); 14 - грудной кифоз (kyphosis thoracalis); 15 - поясничный лордоз (lordosis lumbalis); 16 - крестцовый кифоз (kyphosis sacralis)
Позвонки
Позвонок (рис. 8) имеет тело и дугу, замыкающую позвоночное отверстие. На дуге находится 7 отростков: 2 верхних суставных, 2 нижних суставных, 2 поперечных и остистый. У основания дуги располагаются верхняя и нижняя позвоночные вырезки. Вырезки двух соседних позвонков образуют межпозвонковое отверстие.
Рис. 8. Позвонки. А - грудной позвонок (vertebra thoracica): I - вид сбоку; II - вид сверху. Б - поясничный позвонок (vertebra lumbalis). В - шейный позвонок (vertebra cervicalis). Г - I шейный позвонок - атлант (atlas). Д - II шейный позвонок - осевой позвонок (axis); 1 -тело позвонка (corpus vertebrae); 2 - дуга позвонка (arcus vertebrae); 3 - позвоночное отверстие (foramen vertebrale); 4 - нижняя позвоночная вырезка (incisure vertebralis inferior); 5 - верхняя позвоночная вырезка (incisure vertebralis superior); 6 - верхний суставной отросток (processus articularis superior); 7 - нижний суставной отросток (processus articularis inferior); 8 - поперечный отросток (processus transversus); 9 - остистые отростки (processus spinosus); 10 - верхняя реберная ямка (fovea costalis superior); 11 - нижняя реберная ямка (fovea costalis inferior); 12 - реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversus); 13 - тело II шейного позвонка (corpus vertebrae II); 14 - реберный отросток (processus costalis); 15 - отверстие поперечного отростка (foramen processus transversus); 16 - передняя дуга (arcus anterior) атланта; 17 - задняя дуга (arcus posterior) атланта; 18 - латеральные массы (massae laterales) атланта; 19 - верхняя суставная ямка атланта (fovea articularis superior); 20 - зуб осевого позвонка (dens axis)
Шейные позвонки. Отличительной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечных отростках. Тела шейных позвонков небольшие, овальные, вытянуты в поперечном направлении. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, являющегося рудиментом ребра. У VI шейного позвонка реберный отросток наиболее развит, к нему тесно прилегает сонная артерия. При необходимости ее можно прижать к бугорку реберного отростка, который получил название сонного бугорка (tuberculum caroticum). Остистый отросток VII шейного позвонка длиннее, чем у остальных шейных позвонков. Он заметно выступает, и его можно прощупать через кожу; отсюда весь позвонок получил название выступающего (vertebra prominens; см. рис. 7, Б).
I шейный позвонок - атлант - тела не имеет. Две его латеральные массы соединены передней и задней дугами. На латеральных массах сверху находятся верхние суставные поверхности (для соединения с черепом), а снизу - нижние суставные поверхности (для соединения со II шейным позвонком).
II шейный позвонок - осевой - отличается от других позвонков тем, что на его теле имеется массивный отросток - зуб. По своему происхождению зуб является частью тела I шейного позвонка. Зуб служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с атлантом.
Грудные позвонки. Характерный признак грудного позвонка - наличие верхней и нижней реберных ямок на боковых поверхностях тела. К ним присоединяется головка ребра. Реберная ямка имеется и на поперечном отростке (для соединения с бугорком ребра). Тела грудных позвонков больше, чем шейных, позвоночное отверстие круглое.
Поясничные позвонки. Тело поясничного позвонка очень массивное, бобовидное. Позвоночное отверстие относительно невелико, овальное. Остистые отростки направлены горизонтально, промежутки между ними велики.
Крестец (os sacrum; рис. 9, а и б). У детей и подростков крестцовые позвонки существуют раздельно. В возрасте 17 - 25 лет они срастаются и образуют одну кость - крестец. Он имеет форму треугольника: кверху обращено основание, книзу - верхушка. В образовании полости малого таза принимает участие его передняя вогнутая тазовая поверхность (fades pelvica). На ней видны следы сращения тел крестцовых позвонков - поперечные линии. На концах каждой из четырех линий находится пара передних крестцовых отверстий. Сбоку от тазовых отверстий лежат латеральные части - это сросшиеся поперечные отростки и рудименты ребер крестцовых позвонков.
Рис. 9. Крестец (а, б) и копчик (в). А - вид спереди: 1 - основание крестца (basis ossis sacri); 2 - поперечные линии (lineae transversae); 3 - верхушка крестца (apex ossis sacri); 4 - передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora); 5 - латеральная часть (pars lateralis). Б - вид сзади: 1 - крестцовые рога (cornua sacralia); 2 - крестцовый канал (canalis sacralis); 3 - ушковидная поверхность (fades auricularis); 4 - латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis); 5 - промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia); 6 - крестцовая щель (hiatus sacralis); 7 - задние крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia); 8 - срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana). В - копчик: 1 - копчиковые рога (cornua coccygea); 2 - копчиковые позвонки I - IV (vertebrae coccygeae I - IV)
Дорсальная поверхность (fades dorsalis) выпуклая, неровная.
В центре ее вертикально проходит срединный крестцовый гребень - след слияния остистых отростков крестцовых позвонков. Латеральнее расположен парный промежуточный крестцовый гребень, образовавшийся от срастания суставных отростков крестцовых позвонков. Сверху этот гребень заканчивается обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а снизу - видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка, называемыми крестцовыми рогами (cornua sacralia). Последние ограничивают собой выход крестцового канала - крестцовую щель (hiatus sacralis). Хорошо заметны 4 пары задних крестцовых отверстий. Латеральнее них находится парный латеральный крестцовый гребень, представляющий собой сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков. В верхних отделах боковой поверхности латеральных частей крестца располагается суставная ушковидная поверхность для сочленения с тазовыми костями. Внутри крестца проходит крестцовый канал.
Со стороны основания крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а со стороны верхушки - с копчиком.
Копчик (os coccygis; рис. 9, в). Копчик представляет собой рудимент хвостового скелета животных. У человека окостеневает поздно и состоит из 3-5 недоразвитых позвонков. Первый (I) копчиковый позвонок сверху имеет видоизмененные верхние суставные отростки, называемые копчиковыми рогами. Они соединяются с крестцовыми рогами. На теле I копчикового позвонка в стороны идут выросты - рудименты поперечных отростков. Остальные копчиковые позвонки имеют форму овальных костных тел.
Грудина и ребра
Грудина (sternum; рис. 10, А). Грудина - это длинная плоская губчатая кость, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка составляет верхний отдел грудины, на верхнем ее крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны еще две вырезки - для I и II ребер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро. Тело грудины длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II - VII пар ребер. Мечевидный отросток - это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он имеет форму треугольника, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины срастаются в одну кость.
Рис. 10. Грудина и ребра. А - грудина (sternum): 1 - рукоятка грудины (manubrium sterni); 2 - тело грудины (corpus sterni); 3 - мечевидный отросток (processus xiphoideus); 4 - реберные вырезки (incisurae costales); 5 - угол грудины (angulus sterni); 6 - яремная вырезка (incisura jugularis); 7 - ключичная вырезка (incisure clavicularis). Б - VIII ребро (вид изнутри): 1 - суставная поверхность головки ребра (facies articularis capitis costae); 2 - шейка ребра (collum costae); 3 - угол ребра (angulus costae); 4 - тело ребра (corpus costae); 5 - борозда ребра (sulcus costae). В - I ребро (вид сверху): 1 - шейка ребра (collum costae); 2 - бугорок ребра (tuberculum costae); 3 - борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae); 4 - борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae); 5 - бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris)
Ребра (costae; рис. 10, Б и В). Каждое ребро имеет костную и хрящевую части.
Костная часть ребра (os costale) - длинная спиралеобразно изогнутая кость, в которой различают головку, шейку и тело. Головка ребра находится на заднем его конце. Она несет на себе суставную поверхность для сочленения с реберными ямками двух смежных позвонков. Головка переходит в шейку ребра. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. (Поскольку XI и XII ребра не сочленяются с поперечными отростками соответствующих позвонков, суставной поверхности на их бугорках нет.) Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нем различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой располагаются межреберные сосуды и нервы. Длина тела нарастает до VII - VIII ребра, а затем постепенно уменьшается. У 10 верхних ребер тело непосредственно за бугорком образует изгиб - угол ребра.
Первое (I) ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности, а также наружный и внутренний края. На верхней поверхности у переднего конца I ребра заметен бугорок передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, а сзади - борозда подключичной артерии.
Соединения позвонков
Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками, в центре которых находится студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 11, 12). Спереди по телам позвонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от II шейного позвонка до крестца, идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой (рис. 13). Между отростками позвонков можно видеть как фиброзные, так и синовиальные типы соединений.
Рис. 11. Межпозвоночные соединения. 1 - студенистое ядро (nucleus pulposus); 2 - передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 3 - фиброзное кольцо (annulus fibrosus); 4 - задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius); 5 - желтая связка (lig. flavum); 6 - верхний суставной отросток нижележащего позвонка (processus articularis superior); 7 - нижний суставной отросток вышележащего позвонка (processus articularis inferior); 8 - дугоотростчатый сустав (articulatio zygapophysialis)
Рис. 12. Соединения ребер с позвонками; вид спереди. 1 - межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 2 - внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare); 3 - передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 4 - лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum); 5 - сустав головки ребра (articulatio capitis costae)
Рис. 13. Соединения ребер с позвонками; вид сверху. 1 - сустав головки ребра (articulatio capitis costae); 2 - межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 3 - реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria); 4 - желтая связка (lig. flavum)
Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь суставными поверхностями, образуют дугоотростчатый сустав. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав плоский, в нем возможны скользящие движения небольшой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают позвоночнику в целом значительную подвижность. Пространства между остистыми отростками заняты межостистыми связками, которые над верхушками остистых отростков образуют надостистую связку. Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками (см. рис. 12).
Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способствовала формированию между черепом, I и II шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками затылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный атлантозатылочный сустав (рис. 14). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллип совидный. Движения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси - наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходят передняя и задняя атланто-затылочные мембраны.
Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами. Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав цилиндрический, по функции - вращательный. Ось движения проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними суставными ямками латеральных масс атланта и верхними сочленовными поверхностями осевого позвонка (см. рис. 14). Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечивает значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлантоосевой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между затылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыловидными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхушки зуба осевого позвонка.
Рис. 14. Соединения между затылочной костью, I и II шейными позвонками.1 - крыловидные связки (ligg. alaria); 2 - затылочный мыщелок (condylus occipitalis); 3 - атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis); 4 - зуб осевого позвонка (dens axis); 5 - латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlanto-axialis lateralis); 6 - крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis); 7 - тело осевого позвонка (corpus axis); 8 - боковая масса атланта (massa lateralis)
Соединения позвонков с ребрами представлены суставами головок ребер, реберно-поперечными суставами и связками (см. рис. 12, 13). Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Сустав подкреплен внутрисуставной связкой головки ребра (у I, II и XII ребер ее нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.
Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этот сустав отсутствует). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберно-поперечная связка. Сверху сустава проходит верхняя реберно-поперечная связка, а латерально - латеральная реберно-поперечная связка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический, вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость грудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох).
Хрящевые части семи верхних пар ребер присоединяются непосредственно к грудине (рис. 15). При этом I ребро (иногда VI и VII) соединяется с грудиной посредством хряща (синхондроз). Грудино-реберные суставы подкреплены лучистыми грудино-реберными связками, идущими от реберного хряща к поверхностям грудины. Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы.
