Зубо-челюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения развития зубо-челюстной системы, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубо-челюстные аномалии занимают третье место.
Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.
56
В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубо-челюстной системы.
ПЕРВИЧНАЯпрофилактика зубо-челюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.
ВТОРИЧНАЯпрофилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубо-челюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.
ТРЕТИЧНАЯ профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ
Основными проблемами в профилактике зубо-челюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
• Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.
• Нарушение внутриутробного развития:
врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина.
• Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
• Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.
• Нарушения функций зубо-челюстной системы:
жевания, глотания, дыхания, речи.
• Вредные привычки:
сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.
• Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.
• Травмы зубов и челюстей.
• Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново-образований полости рта и челюстей.
• Кариес зубов и его последствия.
• Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.
• Преждевременная потеря временных зубов.
• Преждевременная потеря постоянных зубов.
57
• Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).
• Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).
• Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка (дис-кутабельно).
Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ
Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его формирования.
Прикус —соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.
Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.
Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.
Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.
Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.
Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.
От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)
-выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
- профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
- рассечение укороченной уздечки языка;
- правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
- выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.
Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)
-наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
58
- пластика укороченной уздечки языка;
- профилактика кариеса и его осложнений;
- сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;
- предупреждение соматических заболеваний;
- санация дыхательных органов;
- профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
- наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).
Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)
-пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
- профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- присутствие в рационе жесткой пищи;
- вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
- профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;
- наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);
- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);
- наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
- выявление нарушений характера речевой артикуляции;
- комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.
Период смены зубов (6 - 12 лет)
-профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;
- наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последова-тельность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
- удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
- определение показаний для проведения хирургического лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
- восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;
- замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;
- устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
59
- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;
- миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.
Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)
-лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести;
- профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- профилактика болезней пародонта;
- удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
- удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
- рациональное протезирование;
- пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.
Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)
-санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
- восстановление коронок разрушенных зубов;
- замещение отсутствующих зубов путем протезирования;
- устранение парафункций (бруксизм);
- шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
- предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;
- сохранение тканей протезного ложа.
В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными аномалиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.
Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.
Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.
Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.
60
Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.
Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogersеще в 1917 г.
Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.
Комплекс миогимнастических упражнений
1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;
2. Для нормализации глотания:
а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;
б) то же упражнение с глотком воды;
в) цокание;
г) зевота;
д) полоскание горла;
3. Тренировка круговой мышцы рта:
а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;
б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;
в) игра на детских духовых инструментах;
г) свист;
д) упражнения с приспособлениями:
— вестибулярной пластинкой Шонхера;
— активатором Дасса;
— диском Фриэля (межгубным);
— ручной вертушкой.
4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:
— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
— то же с поворотом головы вправо, влево.
5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:
— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;
— то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого
61
в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.
Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и постоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий прикуса.
........ Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его формирования.
Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.
Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.
Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.
Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.
Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.
Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.
От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)
- выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
- профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
- рассечение укороченной уздечки языка;
- правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
- выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.
Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)
- наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
- пластика укороченной уздечки языка;
- профилактика кариеса и его осложнений;
- сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;
- предупреждение соматических заболеваний;
- санация дыхательных органов;
- профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
- наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).
Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)
- пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
- профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- присутствие в рационе жесткой пищи;
- вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
- профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;
- наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);
- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);
- наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
- выявление нарушений характера речевой артикуляции;
- комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.
Период смены зубов (6 - 12 лет)
- профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;
- наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последова-тельность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
- удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
- определение показаний для проведения хирургического лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
- восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;
- замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;
- устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;
- миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.
Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)
- лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести;
- профилактика кариеса зубов и его осложнений;
- профилактика болезней пародонта;
- удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
- удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
- рациональное протезирование;
- пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.
Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)
- санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
- восстановление коронок разрушенных зубов;
- замещение отсутствующих зубов путем протезирования;
- устранение парафункций (бруксизм);
- шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
- предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;
- сохранение тканей протезного ложа.
В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными аномалиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.
Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.
Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.
Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.
Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.
Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 г.
Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.
Комплекс миогимнастических упражнений
1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;
2. Для нормализации глотания:
а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;
б) то же упражнение с глотком воды;
в) цокание;
г) зевота;
д) полоскание горла;
3. Тренировка круговой мышцы рта:
а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;
б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;
в) игра на детских духовых инструментах;
г) свист;
д) упражнения с приспособлениями:
— вестибулярной пластинкой Шонхера;
— активатором Дасса;
— диском Фриэля (межгубным);
— ручной вертушкой.
4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:
— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
— то же с поворотом головы вправо, влево.
5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:
— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;
— то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.
Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и постоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий прикуса.
