СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта. С. и. общего назначения используется при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К нему относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин, а также зубные боры. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (приведен в таблице); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.).
В хирургической стоматологии применяют щипцы для удаления зубов, стоматологические элеваторы, костные стоматологические кусачки и общехирургические инструменты. Как правило, комплектуются наборы, напр. набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов, щипцов-пинцетов, кюретажных ложек, распаторов; набор для челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей захватывающей части (щечек), ручек (браншей) и замка. На наружной поверхности ручек имеются насечки для более прочного их удержания в руке. Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.
Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта - оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используются также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей и др. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.
Стерилизация С. и. (кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование) при t° 160-180° в течение соответственно 150 и 60 мин. Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо очистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.
Дезинфекция С. и. кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе. Длительность дезинфекции в дистиллированной воде - 30 мин после начала кипения. Недостатком такой дезинфекции, кроме того, является то, что инструменты ржавеют и теряют остроту. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% р-ром хлорамина, 3% р-ром формальдегида или тройным р-ром (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протиранием 10-15 мин. Время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций р-ров хлорамина и формальдегида при полном погружении инструментов - 30 мин, тройного р-ра - 45 мин. Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% р-р перекиси водорода на 80 мин или в тройной р-р на 45 мин с последующим промыванием в стерильной воде.
Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала - из пружинной проволоки. На рабочую часть нек-рых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так наз. алмазные боры, на головке к-рых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.
Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:
— инструменты для обследования полости рта;(зеркало, зонд, пинцет)
— инструменты для удаления зубных отложений;(экскаватор,крючки,нож,напильник корневой)
— инструменты для обработки кариозной полости;(экскаваторы,боры)
— инструменты для приготовления пломбировочного материала;(пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы)
— инструменты для пломбирования;(гладилка,штопфер,амальгам-трегер)
— инструменты для обработки пломбы;(финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зернистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.)
— вспомогательные средства для пломбирования;(материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.)
— инструменты для обработки корневых каналов (Эндодонтические инструменты).(имеют маркировку 3 типов: цветовая, цифровая и геометрическая. Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру. Цифровая маркировка отражает величину диаметра инструмента. Геометри-ческая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на принадлежность инструмента к определенной группе (ример, файл, Хедстрем).
Эндодонтические инструменты подразделяются на группы: инструменты для расширения устья корневого канала. К ним относят дриль с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне (Largo, Gates Glidden, Orifise opener).
Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала. Пульпоэкстрактор используют для удаления пульпы или ее распада из корневого канала. При повороте вокруг оси на поперечные стальные насечки наматывается пульпа или задерживается распад пульпы, которые затем выводятся из канала.)
Хирургический инструментарий, применяемый на терапевтическом приеме.
Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.
Пинцет хирургический. Служит при хирургических стоматологических вмешательствах для переноса и удержания перевязочного материала, валиков и т. д.
Скальпель. Используется для рассечения мягких тканей.
Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера. Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует рабочую руку.
Аспирационный караульный шприц предназначен для выполнения инъекционных анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя таким образом нахождение иглы (при попадании в сосуд в карпулу аспирируется кровь).
Устройство аспирационного карпульного шприца:
А — кольцо для большого пальца; Б — пластина для опоры пальцев; В — захватное устройство для пальцев; Г — шток поршня; Д — цилиндр; Ё — гарпун; Ж — наконечник (резьбовое соединение с иглой).
Удержание шприца одной рукой.
Для клинического обследования, лечения зубов и слизистой оболочки рта предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение.
Стоматологический ручной инструментарий:
1 — зеркало; 2 — угловой зонд; 3 — пинцет; 4 — прямой зонд; 5, 6 пуговчатые зонды; 7, 8 — гладилки; 9, 10, 11 — крючки для снятия зубных отложений; 12 — эмалевый нож; 13, 14 — экскаваторы; 15, 16 — штопферы для амальгамы (амальгамтрегеры); 17 -шпатель металлический; 18 — шпатель пластмассовый; 19-22 кюретки; 23 — пинцет хирургический; 24 — скальпель.
Боры разделяют на 3 группы:
— боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44 мм);
— боры для углового наконечника со сравнительно короткой'7 фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22, 27 мм);
— боры для турбинного наконечника со сравнительно короткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22-27 мм).
По форме рабочей головки боры подразделяются на: шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные. Боры каждой формы; выпускают различных размеров.
— Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, создания в тканях зуба ретенционных пунктов.
Цилиндрический, фиссурный бор. Форма рабочей части соответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кариозной полости, создания отвесных стенок полости.
— Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции. Обратноконусный бор. На короткой рабочей поверхности бора расположены сходящиеся к стержню продольные заост-ренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.
— Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Используется для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.
Боры различаются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, алмазные.
Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора — головка — делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс называется гальванопокрытием, или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя обычно используется никель.
Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэтому их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.
Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например, на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.
Алмазные боры изготавливаются различной степени зернистости алмазов (размера частиц) с учетом конкретной стоматологической задачи: препарирования или чистовой обработки тканей зуба или полировки пломбировочных материалов.
Срок годности алмазного бора довольно короток: после 4-5 операций его абразивная способность снижается в среднем на 50 процентов по сравнению с новым инструментом.
Рекомендуется чаще менять алмазные боры, так как изношенность инструмента, помимо потери абразивной способности, ведет к его перегреву и может повредить ткани зуба.
Это особенно важно для алмазных боров мелкой зернистости, которым соответственно требуется и больше водяного охлаждения.
Чаще всего стоматологи используют алмазные боры для высокоскоростных турбин (FG). Изредка для окончательной обработки зуба применяют алмазные угловые инструменты (RA), когда невысокая скорость вращения инструмента не приводит к его перегреву.
Во многих странах алмазные инструменты используются в зубопротезных лабораториях для работы по керамике. Алмазные боры рекомендуется использовать для обработки твердых и хрупких (как эмаль) материалов и не рекомендуется применять их для мягких и вязких материалов (дентин зуба).
Боры из карбида вольфрама. Головка карбидного бора изготавливается из карбида вольфрама, на которой нарезаются шесть или восемь лопастей. Режущая способность таких боров намного превосходит другие материалы, особенно при работе с мягкими тканями, такими как дентин.
Головка припаяна к стволу. Необходимо иметь в виду, что ненадлежащее обращение с инструментом может привести к поломке именно в точке припоя. В частности, следует избегать движений, имитирующих поднятие с помощью рычага при работе с инструментами малого размера, а также использование больших боров на высоких скоростях. Важно иметь в виду, что бор должен вращаться в момент соприкосновения с зубом, и вращение можно остановить только после того, как врач уберет бор от непосредственного контакта с зубом пациента.
Боры из карбида вольфрама не так долговечны, как алмазные, поскольку режущие грани карбидных боров быстрее тупятся. Однако новый карбидный бор всегда лучше обтачивает зуб, нежели алмазный.
Наряду с основными видами алмазных боров производители, как правило, изготавливают и карбидные боры для финишной, при работе с эмалью, обработки (т.н. многолопастные боры, если количество лопастей превышает 10). Специальные боры из карбида вольфрама (SS WHITE— Great White) с перекрестной насечкой используются для удаления амальгамы, драгоценных и полудрагоценных сплавов. Такие боры, используемые для удаления пломбировочного материала, отличаются тем, что режут быстро и эффективно. Однако их не следует применять в тех случаях, когда требуется более тонкая, ювелирная обработка.
Стальные инструменты используют зубные техники при работе с прямыми наконечниками, а также стоматологи, когда работают угловыми наконечниками. Инструменты для обработки костной ткани также делают из стали; их используют для имплантантов и в челюстно-лицевой хирургии.
Синтетические абразивы (карборунд и т. д.) используют преимущественно в зубопротезных лабораториях.
Эластичные материалы (силикон и т. д.) используются стоматологами при работе с угловыми наконечниками для окончательной обработки и шлифовки пломб. Зубные техники применяют их на окончательных этапах обработки протезов.
Алмазные диски также находятся на вооружении у зубных техников; они делаются разной зернистости и толщины.
Область применения алмазных и карбидных боров
Алмазные и карбидные инструменты используются в стоматологической практике при оперативном вмешательстве, при зндодонтических процедурах и протезировании. В Европе стоматологи пользуются обычно алмазными инструментами.
Стерилизация
Врач заполняет листок ежедневного учета больных, в конце месяца -__
сводную ведомость формы № 39, медицинскую карточку формы № «043У»
для каждого больного. Набор зубоврачебного инструментария и лоток
после обслуживания больного опускается в емкость с 3% раствором
хлорамина (6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего
средства) на 1 час. Боры кладут в банку для использованных боров в конце
работы с 6% р-ром перекиси водорода (3% р-р хлорамина) на 1 час.
Стоматологическое зеркало врач кладет в емкость с 6% р-ром перекиси
водорода. Перчатки резиновые после приема пациента кладут для
обеззараживания в 3% р-р хлорамина. Медсестра загрязненные кровью
инструменты отмывает от крови в емкости с дезсредством, затем отмытые от
крови или незагрязненные кровью инструменты помещаются в чистый
дезраствор на 1 час. После хим. дезинфекции медсестра промывает
инструментарий в проточной воде. Затем инструменты помещают в моющий
раствор, нагретый до 50°С: моющее средство- 5г, перекиси водорода - от 17
до 160 мл в зависимости от процента перекиси, и питьевой воды от 978 до
835 мл на 15 мин. После промывки в проточной воде инструментарий
ополаскивают в дистиллированной воде.
Гидрохинон - температура плавления 169-171°С, левомицетин - температура
плавления 160°С. Госкомитет санэпиднадзора рекомендует к применению
термовременные индикаторы воздушной стерилизации, которые
обеспечивают контроль за соблюдением режима стерилизации при 180°С в
течение 1 часа. Индикатор представляет собой полоску бумаги 1x4 см с
напечатанным индикаторным слоем. При соблюдении режима 180°С в
течение 60 минут цвет индикатора изменяется и совпадает с контрольным. В
случае различия цветов режим не был выдержан, нужна повторная
обработка
Стерилизация химическими препаратами:
Проводится в закрытых емкостях (6% перекись водорода при
комнатной температуре в течение 6 часов, при 50°С - 3 часа) изделий из
стекла, полимеров. Этим методом стерилизуются стоматологические диски.
После стерилизации изделия промываются стерильной водой в 3-х емкостях
(по 5 мин. в каждой). Сохраняют стерильность в течение 3-х суток в
стерильной емкости, выложенной стерильным материалом. Для химической
стерилизации можно использовать 1% р-р дезоксона - экспозиция 45 мин.
(6% перекись водорода использовать повторно нельзя).
После лечения больных, в анамнезе которых имеются перенесенные
гепатиты с парентеральным механизмом передачи, носителей НвS -
антигена, лица с острыми и хроническими инфекциями, а также после
манипуляций, которые могут повлечь за собой загрязнение рук (перчаток)
биологическим материалом (осмотр или лечение больных с
воспалительными процессами на коже и слизистых оболочках, проведение
операций или обработка ран, удаление зубов и пр.), проводится гигиеническая
дезинфекция рук (перчаток). Гигиеническая дезинфекция
проводится до мытья рук (перчаток) и направлена на уничтожение
патогенных микроорганизмов. В качестве дезинфектанта используют 70
град, этиловый спирт; 0,5% (по активному веществу) или 2,5% (по
препарату) р-р хлоргексидина биглюконата в 70 град, этиловом спирте; 3%
р-р хлорамина (только для перчаток).
Способы обеззараживания рук и перчаток:
- протирание двумя тампонами, смоченными одним из вышеуказанных
средств в течение 1 мин. на каждую руку;
- нанесение на ладонные поверхности 5 мл 70 град, этилового спирта или
0,5%
спиртового раствора хлоргексидина и втирание в кожу в течение 2 мин (
только для рук).
- погружение в таз с 3 литрами 3% р-ра хлорамина на 2 мин (только для
перчаток). Карточки носителей вируса гепатита В (австралийского антигена)
маркируются. На каждую смену врач получает чистое индивидуальное
полотенце.
Контроль качества предстерилизационной очистки.
Ежедневно 1 % от каждой партии обрабатываемого инструментария (но не
менее 3-5 ед.) проверяется на качество очистки. Ставят следующие пробы:
2. Фенолфталеиновую - на качество отмывки от синтетических моющих
средств.
На тампон капают несколько капель 1 % спиртового р-ра фенолфталеина
и протирают инструмент. При некачественной отмывке появляется
розовое окрашивание.
3. Азопирамовая проба на качество отмывки от крови. Азопирам содержит
10% амидопирина, 0,1% солянокислого анилина. Перед проверкой
смешивают равные количества азопирама и 3% перекиси водорода.
Наносится 2-3 капли на пятно крови. Если не позже, чем через 1 мин.,
появится фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневое,
реактивом пользоваться можно.
Методика постановки пробы: Смоченным реактивом тампоном протирают
инструментарий, в иглы наливают 3-4 капли рабочего раствора, поршнем
делают несколько движений по шприцу, чтобы смочить все внутренние
поверхности.
В присутствии следов крови в течение 1 мин. появится фиолетовое
окрашивание, переходящее через несколько секунд в розово-сиреневое.
Ржавчина даст бурое окрашивание, хлорсодержащие окислители -
фиолетовое.
Стерилизация проводится паром, сухим жаром, химическими препаратами.
Стерилизация ____________паром проводится в паровом стерилизаторе:
стекла, текстильные материалы- при давлении в 2 атм. и температуре 132°С
в течение 20 мин., изделий из резины- при 1,1 атм. и температуре 120°С в
течение 45 мин.
Стерилизация проводится в биксах с фильтром и без фильтра. Срок
сохранения стерильности 3 суток, в биксах с фильтром - 20 суток.
Контроль за работой паровых стерилизаторов:
- Физический - при помощи термометров
Химический - при помощи химических тестов: мочевины для режима 132°С
, бензойная кислота для режима 120°С, никотинамид - температура
плавления 132°С,
сера очищенная - температура плавления 119°С.
- Бактериологический - при помощи микробных тестов.
Стерилизация сухим жаром:
Проводится в сухожаровом стерилизаторе. Изделия из стекла, металла
стерилизуются при 180°С в течение 1 часа, при 160°С - в течение 2,5 час.
Инструментарий, простерилизованный в упаковке из крафтбумаги стерилен
в течение 3 суток.
Контроль за работой сухожаровых стерилизаторов:
- Физический - при помощи термометров
- Химический - при помощи химических тестов: виннокаменной кислоты,
тиомочевины для режима 180°С, сахорозы - для режима 160°С.
Приказы по стерилизации:
- Приказ № 408 " О мерах по снижению заболеваемости вирусным
гепатитом".
- Пр. № 218 «О совершенствовании профилактических мероприятий по
борьбе с распространением ЗППП в г. Саратове» (в дополнении к приказу N
33 от 21. 01. 98г.)
- Пр. № 126/36 " Об усилении мероприятий по профилактике дифтерии".
- ОСТ- 42-21-2-85 Стандарт распространяется на изделия мед назначения,
подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и дезинфекции. Он
устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки,
стерилизации и дезинфекции.
- Пр. № 295 " О введении в действие правил проведения обязательного мед.
освидетельствования на ВИЧ- и перечень работников и лиц, подлежащих
этому обследованию.
- Пр. № 127 " Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекций"
- Пр. № 1002 " О мерах профилактики заражения вирусом СПИД".
- Пр. № 327 / 226 " О профилактических прививках против гепатита"
