Кровотечение, которое развивается из лунки зуба после его удаления, относится к местным осложнениям. Если кровь из альвеолы не останавливается сразу же после операции удаления зуба, то оно называется первичным, если же кровотечение возникает вновь через некоторое время после удаления, то речь идет о вторичном кровотечении.
Вообще кровотечение в умеренном количестве – благоприятный признак, ведь кровяной сгусток – это основа для формирования грануляционной и впоследствии замещающей ее костной ткани.
Когда кровь не останавливается в течение долгого периода, в таком случае говорят об осложнении.
Причины:
Местные — грубое проведение операций удаления зуба с разрывом и разможжением десны, параличи кровеносных сосудов после применения адреналина, инфицирование лунки с последующим распадом тромба.
Травма кровеносных сосудов, которые располагаются в кости и мягких тканях
Воспалительная реакция в области удаляемого зуба
Прекращение действия препаратов, обладающих сосудосуживающим действием (входящих в состав местных анестетиков вазоконстрикторов)
При развитии воспалительного процесса в послеоперационной ране наблюдается вторичное кровотечение
Общие — нарушение свертываемости крови при авитаминозах, заболеваниях крови.Нарушение работы свертывающей системы крови, наблюдаемые при гемофилии, тромбоцитопении и др.
Болезни, при которых наблюдаются геморрагические диатезы (острый лейкоз, скарлатина, инфекционный гепатит, брюшной тиф)
Прием антикоагулянтов (самый популярный - гепарин)
Гипертоническая болезнь – у пациентов с данным заболеванием отмечается склонность к кровотечениям, возникающим после удаления зуба
Способы остановки
1. Тампонада лунки узкой полоской марли, начиная от самого дна раны.
Тампон можно смочить антибиотиками, использовать йодоформ.
2. Тампонада лунки гемостатической губкой или фибринной пленкой.
3. Наложение швов на разрывы слизистой оболочки при кровотечении из разорванных краев десны.
4. Закрытие лунки лоскутом слизистой оболочки или наложение глухих швов.
5. Если кровотечение из костной перегородки, то кровоточащий участок сдавливают щипцами для удаления зубов и тампонируют лунку.
6. На нижней челюсти, при артериальном кровотечении со дна лунки, из нижнечелюстного канала — тугая тампонада перфорационного отверстия кости на дне лунки с последующим обычным тампонированием всей лунки. Сверх швов и тампонов больному дают закусить (давящая повязка) марлевый шарик. Наблюдают около одного часа: если кровотечение продолжается, тампон меняют на более плотный и назначают холод (пузырь со льдом). Запрещают горячую пищу и горячее питье на 1-2 дня. Тампон в лунке меняют через 3-4 дня.
Гемостаз – остановка кровотечения. Основные методы гемостаза, существующие в медицине, применяются и в стоматологии при кровотечениях после удаления зубов. Они подразделяются на местные и общие.
Местные способы гемостаза:
Оставление в лунке гемостатической губки или марли, которую необходимо пропитать кровоостанавливающими средствами (гемофобин, аминокапроновая кислота, тромбин)
Перевязка кровеносных сосудов, сближение краев раны и последующее наложение на нее швов (если повреждена слизистая оболочка)
Кровоточащий участок можно сдавить с помощью крампонных щипцов (если кровотечение происходит из стенок лунки)
Тампонада зубной альвеолы йодоформной турундой (при локализации источника кровотечения в глубине лунки). Если зуб многокорневой, то нужно тампонировать каждый корень отдельно
Общий метод гемостаза – применение лекарственных средств, которые обладают свойствами, улучшающими свертывающие качества крови. Такие препараты назначаются только после анализа коагулограммы.
Профилактика
Осторожное, как можно менее травматичное удаление зуба.
Удаление зубов у больных с патологией свертывающей системы крови
Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами проводят в условиях стационара. Подготовку к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму; крионреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратпую кровь.
При тромбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С.
Удаление зуба стремятся выполнять с наименьшей травмой кости. После удаления лунку тампонируют гемостатической губной, накладывают защитную пластинку.
В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови (трансфузии крови, рутина, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, викасола, кальция хлорида).
Не следует удапять несколько зубов.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30.
