Обоснование границ съемных конструкций протезов. Количество и расположение кламмеров.

Границы протеза на верхнюю челюсть

 

Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мжким небом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количестве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.

 

Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.

 

Границы протеза на нижнюю челюсть

 

В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов, покрывая полностью экзостозы.

 

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного базиса иногда можно сократить.

 

Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.

 

Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно сокращение границ басиза в переднем отделе. Он может быть также значительно сокращен в дисталь-ном отделе, если двусторонние дефекты спереди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клинической коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза.

Несмотря на разнообразие существующих конструкций съемных протезов, они имеют общие части: базис, удерживающие элементы (кламмеры) и искусственные зубы. В дуговом протезе кроме того имеется дуга и ее ответвления.

 

При протезировании дуговыми протезами с применением опорно-удержива-ющих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

Границы съемных пластинчатых протезов определяют, согласно установленным правилам, в зависимости от: 1) количества и расположения естественных зубов. 2) способа укрепления протеза, 3) костного рельефа челюсти и 4) расположения окружающих протезное поле подвижных мягких тканей.

 

Как правило, чем больше искусственных зубов, тем больше должна быть базисная пластинка для лучшего распределения жевательного давления.

 

Пластинки протезов, укрепленных кламмерами, могут быть меньше по размерам, чем бескламмерные, удерживающиеся благодаря капиллярности.

 

Края протеза не должны заканчиваться на костных выступах, так как это приведет к травме слизистой оболочки и невозможности пользования протезом. Костные выступы, имеющие закругленную форму, следует покрывать пластинкой, а заостренные оставлять свободными или изолировать от прилегания протеза. Примером круглых костных выступов могут служить альвеолярные бугры на верхней челюсти и выступы в области премоляров с язычной стороны на нижней челюсти. Острые выступы встречаются в виде торуса на верхней челюсти или на дистальных участках внутренней косой линии на нижней челюсти.

 

Что касается мягких тканей, то границы частичного протеза заканчиваются обычно на неподвижной слизистой оболочке, не захватывая подвижной слизистой оболочки и тем более складок и тяжей (губные и язычная уздечки, щечные тяжи и задние тяжи, отчетливо выявляющиеся при широком раскрывании рта).

 

Около естественных зубов с небной или язычной стороны границы протеза различны на верхней и на нижней челюсти.

 

На верхней челюсти боковые зубы накрывают пластинкой несколько ниже наиболее выпуклой части их, т. е. почти до жевательной поверхности, а фронтальные — только в прише-ечной части на толщину базисной пластинки, т. е. на 1,5—2 мм. На нижней челюсти верхний край протеза должен заканчиваться выше наиболее выпуклой части как боковых, так и фронтальных зубов. Такие границы диктуются стремлением удержать протез от погружения в подлежащие податливые ткани и, кроме того, по возможности увеличить протезное поле, которое на нижней челюсти весьма ограничено ее анатомическими особенностями.

 КЛАММЕРЫ

 

Наиболее распространенный способ укрепления съемных пластинчатых протезов — это кламмеры. Кламмер—это такое приспособление, которое охватывает естественный зуб и удерживает, таким образом, протез.

 

Имеется очень много разновидностей кламмеров; их делят следующим образом:

 

1) по форме — на круглые, полукруглые и плоские или ленточные;

 

2) по способу изготовления — на гнутые и литые;

 

3) по степени охвата зуба или ряда зубов — на одноплечие, двуплечие, кольцеобразные (перекидные), двойные и многозвеньевые;

 

4) по функции — на удерживающие и опорно-удержива-ющие.

 

Ленточные кламмеры хуже круглых, потому что они не могут точно прилегать к зубу и, следовательно, хуже удерживают протез. При движениях протеза ленточные кламмеры своими острыми краями стирают эмаль зубов. Кроме того, под широкой их плоскостью создаются условия для скопления остатков пищи. Возникающие здесь процессы брожения способствуют образованию кариеса. Ленточные кламмеры можно делать в тех случаях, когда зубы, которые они охватывают, покрыты коронками.

Круглые кламмеры лучше ленточных, так как они хорошо прилегают к зубам, а площадь их соприкосновения с зубами меньше.

 

В отношении способа изготовления надо отдать преимущество гнутым кламмерам. Литые не имеют той эластичности, которая необходима для того, чтобы ослабить вредное действие кламмера на зуб, возникающее при боковых толчках, передающихся на него с протеза. Гнутые кламмеры изготовляют из пружинящей упругой проволоки.

 

Наилучшими материалами для этой цели являются хромоникелевая сталь, сплавы золота с платиной, палладием или никелем 750-й пробы. Менее пригодны золотые сплавы с медью и серебром 583-й и 666-й пробы.

 

Для укрепления пластинчатых протезов применяют обычно одноплечие удерживающие кламмеры. Двойными кламмерами пользуются чаще всего в сложном протезировании, когда требуется усиленная стабилизация протеза, многозвеньевыми — при наличии подвижных фронтальных зубов, для которых такой кламмер служит как бы шиной, кольцеобразными — для укрепления односторонних протезов.

 Опорно-удерживающие кламмеры являются частью опирающегося протеза; они описаны в соответствующей главе.

 

Современная конструкция одноплечего кламмера должна отвечать определенным требованиям, вытекающим из стремления повысить его функциональную эффективность и в то же время свести до возможного минимума вредное влияние его на зуб.

 

Одноплечий кламмер состоит из трех частей: плеча, охватывающего зуб с губной или щечной стороны, отростка, служащего для укрепления кламмера в базисе протеза, и тела, соединяющего плечо и отросток между собой. Плечо кламмера должно лежать непосредственно за линией наибольшей выпуклости зуба, называемой экватором, охватывая приблизительно 2/з объема коронки зуба. Такое расположение плеча кламмера удлиняет его, повышая тем самым его эластичность, и способствует лучшей стабилизации протеза.

 

Тело кламмера должно находиться на экваторе зуба с проксимальной его стороны.

 

Практически при определении линии экватора с проксимальной стороны зуба поступают так: пространство между шейкой и наиболее выпуклой его частью заливают воском, делая эту поверхность отвесной, после чего приступают к изготовлению кламмера. Впоследствии пространство это заполнится пластмассой или каучуком, которые выпиливают по мере надобности во время фиксации готового протеза. Отросток должен быть отогнут в сторону искусственных зубов, а не небной или язычной части базиса, где он может способствовать перелому.

 

Применявшаяся раньше форма кламмера с коротким плечом, расположенным вблизи шейки зуба, не отвечает современным требованиям: такое плечо не было эластичным и, проходя через экватор зуба, оно деформировалось. Вследствие этого кламмеры плохо удерживали протез, допуская движения его в вертикальном направлении; кроме того, возле них около шеек зубов скапливались остатки пищи.

 Распределение кламмеров в протезе. Для укрепления протеза в полости рта, большое значение имеет правильное распределение кламмеров. Следует делить протезный базис на две равные части так, чтобы линия, соединяющая кламмеры, могла служить воображаемой осью вращения протеза. Чаще всего линия эта пересекает протезное поле через первые и вторые премоляры, но она может проходить и от клыка или первого премоляра ко второму моляру и т. п., в зависимости от количества естественных зубов, их расположения и величины пластинки.

 

При распределении кламмеров необходимо считаться также с устойчивостью зубов, формой их и соотношением с антагонистами. Устойчивость зуба — это первое условие при определении пригодности его для удерживания кламмера. Форма зуба также имеет большое значение; если форма зуба непригодна, надо ее изменить, покрыв зуб коронкой. Это относится, например, к зубам конусовидной формы (где шейка зуба является основанием конуса) или к зубам с низкими коронками. Такие зубы неудобны для кламмеров до двум причинам: во-первых, кламмеры будут соскальзывать с них, и, во-вторых, линия наибольшей выпуклости, возле которой должен проходить кламмер, находится в этих случаях вблизи шейки зуба, так что кламмер при погружении протеза во время жевания будет травмировать слизистую оболочку десневого края.

 

На окклюзию надо обращать внимание потому, что нередко встречаются зубы, выдвинувшиеся из лунок и смыкающиеся с антагонистами не жевательными поверхностями, а проксимальными. Если встречается необходимость укреплять кламмеры на таких зубах, эти зубы надо предварительно укорачивать.

 

Техника изготовления удерживающего одноплечего кламмера. Кламмер изгибают из проволоки толщиной в 1—1,5 мм (стальной или золотой). Берут кусок проволоки длиной в 2—3 см и, удерживая конец ее большим и указательным пальцами левой руки, начинают выгибать щипцами плечо кламмера, пока постепенно оно не примет нужной формы.

 

Тело кламмера для бикуспидата и моляра должно иметь два изгиба — в области вестибулярной и язычной (небной). Первый изгиб (вестибулярный) располагают на экваторе зуба, а второй (язычный) — отводят от зуба и направляют в толщу базиса.