I. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов — нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке — сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.
Нарушение прикуса в сагиттальном направлении
Прогенический прикус (медиальный).
Морфологические признаки прогении:
- контакт верхнего первого моляра с одноименным зубом нижней челюсти и с позади стоящим;
- передние бугорки верхнего первого моляра расположены кзади от поперечной фиссуры нижнего первого моляра;
- передние зубы нижней челюсти расположены впереди верхних.
В клинике чаще встречается прогеническое смыкание только передних зубов, а в области боковых - определяется нормальное смыкание.
При прогеническом прикусе нарушаются:
- функция откусывания пищи;
- функция жевания;
- артикуляция звуков речи;
- изменяется форма глотания;
- облик ребенка в профиль.
Диагноз устанавливается на основании сопоставления данных в семейном анамнезе, анамнезе заболевания, осмотре ребенка, их родителей, анализа диагностических моделей, антропометрических исследований и телерентгенограммы.
Лечение.
План лечения составляется в зависимости от клинико-морфологической патологии и возраста ребенка.
В период молочных зубов необходимо:
- отучить ребенка от вредных привычек;
- лечить рахит;
- проводить санацию полости рта;
- проводить санацию носоглотки;
- тренировать внешнее дыхание;
- применять (по показаниям) ортодонтические аппараты, задерживающие рост нижней челюсти и стимулирующие рост верхней челюсти.
В период смены зубов для лечения прогении используют регуляторы функции - активаторы различных конструкций.
При установлении постоянного прикуса аппаратурное лечение прогении проходит с большим трудом. Не ранее чем в 16-17 лет делают реконструктивные операции, а затем проводят аппаратурное лечение и назначают лечебную гимнастику.
Прогнатический прикус (дистальный).
Данный прикус характеризуется расположением кпереди зубов верхней челюсти по отношению к зубам нижней челюсти.
Морфологические признаки прогнатии:
- шестой зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и впереди стоящим;
- передние щечные бугорки шестого верхнего моляра располагаются впереди от поперечной фиссуры первого нижнего моляра (шестого зуба нижней челюсти);
- передние верхние зубы выступают вперед и не контактируют с нижними;
- образуется сагиттальная щель между зубными рядами верхней и нижней челюсти.
Прогнатический прикус сопровождается нарушением функции откусывания и разжевывания пищи, звуков речи, внешнего дыхания.
Во время еды и разговора мягкие ткани нижней губы попадают под выступающие передние зубы верхней челюсти. При этом они травмируются. На передние зубы верхней челюсти создается повышенная нагрузка, они выдвигаются вперед, а нижние - назад, происходят изменения в тканях пародонта (возникают пародонтиты).
Внешний облик человека при такой аномалии характерен: в профиль заметно выступают верхняя губа, зубы, а в тяжелых случаях - вся верхняя челюсть. Подбородок смещен кзади, губы не смыкаются.
Диагностика прикуса проводится при осмотре больного; после анализа диагностических моделей, телерентгенограммы.
Показанием к лечению являются морфологические и функциональные нарушения.
Лечение.
Лечение прогнатии планируется с учетом возраста ребенка. В период молочного прикуса устраняют факторы, мешающие нормальному росту и развитию челюстных костей. Для чего проводят санацию полости рта, носоглотки, отучают от вредных привычек, назначают лечебную гимнастику. Одновременно с этим начинают аппаратурное лечение прогнатии, которое у большинства детей является ведущим.
В конце процесса смены молочных зубов на постоянные, у детей более старшего возраста лечение усложняется в связи с тем, что замедляется рост лицевого скелета. У подростков с постоянным прикусом при отдельных формах прогнатического прикуса аппаратное лечение комбинируют с хирургическим.
Открытый прикус.
К морфологическим признакам открытого прикуса относятся отсутствие контакта между зубными рядами и наличие между ними вертикальной щели при сомкнутых зубных рядах в центральной окклюзии.
При открытом прикусе нарушаются:
- функция жевания;
- артикуляция звуков речи;
- вырабатывается ротовой тип дыхания;
- состояние слизистой оболочки полости рта (сухость, воспаление);
- состояние пародонта (пародонтит).
Причинами развития открытого прикуса являются:
- длительное сосание соски (пальца);
- нарушение носового дыхания;
- новообразование языка.
Диагноз ставится на основе анализа осмотра и диагностических моделей.
Лечение.
Лечение необходимо начинать в раннем детском возрасте. Ребенка необходимо отучить от вредных привычек, проводят санацию полости рта и носоглотки, лечение новообразований, рахита. Такой ребенок нуждается в консультации эндокринолога и психоневролога. Для тренировки круговой мышцы рта, языка, мягкого неба и глотки, ему назначают лечебную гимнастику. Показаны занятия с логопедом. В период молочного прикуса назначают аппаратурное лечение. Цель аппаратурного лечения - это коррекция роста альвеолярного отростка и подбородочного отдела нижней челюсти.
Для лечения используют функциональные аппараты с накусочной площадкой, которые способствуют внедрению зубов и задержке увеличения вертикальных размеров альвеолярного отростка.
Назначают также ношение подбородочной пращи с вертикальной или вертикально-косой тягой.
В дошкольном возрасте такое лечение бывает достаточным. Когда смена прикуса уже произошла, то лечение усложняется и может комбинироваться с хирургическим.
Глубокий прикус.
Различают два вида глубокого прикуса. Первый вид глубокого прикуса характеризуется смыканием групп передних зубов, когда верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на 1/3 коронки зуба. При этом режущие поверхности нижних зубов могут контактировать с шейками верхних зубов или соприкасаться с десневым краем слизистой оболочки. Моляры челюстей (в/ч и н/ч) смыкаются нормально.
Второй тип глубокого прикуса характеризуется тем, что верхняя дуга имеет больший радиус и полностью перекрывает зубную дугу нижней челюсти. При этом зубы верхней челюсти травмируют слизистую оболочку переходной складки нижней челюсти, а зубы нижней челюсти - слизистую оболочку неба.
Глубокий прикус часто сочетается с прогнатическим, прогеническим или перекрестным прикусом. При этом развиваются пародонтиты, снижается нижняя треть лица, проявляются патологические складки мягких тканей в области углов рта и нижней губы. Глубокий прикус всегда сопровождается нарушением функционального paвновесия в жевательных мышцах за счет перегрузки отдельных групп мышц. При этом нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, может развиться хронический артрит.
Диагноз ставится по тем же принципам, что и при других аномалиях челюсти.
Лечение.
Лечение рекомендуют начинать в раннем возрасте, хороший эффект дает аппаратурное лечение.
^ II. Вертикальные аномалии окклюзии.
Вертикальная резцовая дизокклюзия — так называемый открытый прикус, при котором от
сутствует смыкание передней группы зубов.
Глубокая резцовая дизокклюзия — так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания.
Глубокая резцовая окклюзия — верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на 1/3 высоты коронки; смыкание резцов сохранено.
^ III. Трансверсальные аномалии окклюзии. Перекрестная окклюзия:
1) вестибулоокклюзия — смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия — смещение верхнего зубного ряда в небную сторону; 3)лин-гвоокклюзия — смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.
Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях от вида смыкания.
Основой этих прикусов является тип смыкания моляров. При этом передние зубы смещены латерально от средней линии, центральные резцы контактируют между собой перекрестно. Такой прикус называется nерекрестным.
При данной патологии прикуса латерально смещены нижние моляры, их язычные бугорки смыкаются с верхними молярами в области фиссуры или щечных бугров.
Лечение.
Лечение основано на характере патологии. При наличии заболевания нижнечелюстного сустава используется хирургический метод лечения, затем ортодонтическое лечение.
Ортодонтическое вмешательство является частью комплексной стоматологической терапии и направлено на своевременное предупреждение и исправление функциональных и косметических нарушений зубочелюстной системы и нормализации общего развития ребенка.
3убочелюстные аномалии должны устраняться комплексно - проведением профилактических мероприятий, хирургической коррекцией, проведением миогимнастики и наложением ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов.
^ 1. Аномалии окклюзии зубных рядов.
1.1. В боковом участке.
По сагиттали — дис-тальная (дисто) окклюзия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.
По вертикали — дизок-клюзия.
По трансверсали — перекрестная окклюзия, вестибулоокклюзия, пал атиноокклюзия, лингвоокклюзия.
1.2. Во фронтальном участке.
По сагиттали — сагиттальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизок-клюзия.
По вертикали — вертикальная резцовая диз-окклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.
По трансверсали — передняя трансверсалъ-ная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.
^ 2. Аномалии окклюзии пар зубов-ан
тагонистов.
По сагиттали.
По вертикали.
По трансверсали.
