Перед пломбированием необходимо установить матричную систему. Тонкие матрицы удобно использовать для восстановления небольших дефектов. Толстые матрицы хорошо держат форму, что позволяет в ряде случаев не использовать клинья при восстановлении придесневой стенки, удобны при реставрации больших кариозных полостей с разрушением в поддесневой области или когда рядом отсутствует зуб. Твердые матрицы легче вводятся, однако их адаптация для формирования контактного пункта затруднена. Выбор клина зависит от плотности зубного ряда. Деревянные клинья менее травматичные, впитывают влагу и расширяются, при введении нужно прилагать усилия, чтобы уменьшить возможность появления щели. Пластиковые клинья более травматичные, более гибкие, чем деревянные, проводят небольшое количество света через светопроводящую площадку. Правила установки клиньев. Клин выбирают по размеру межзубного промежутка, вводят со стороны более разрушенной стенки. Если клин вводят с оральной стороны, то его кончик должен показаться с вестибулярной стороны. Межзубной сосочек должен быть отдавлен основанием клина. Если кончика не видно, то клин нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны еще один клин. Матрица должна быть фиксирована на всем протяжении. После установки матрицы и клина проверяют плотность ее прилегания у десневого края полости визуально и с помощью зонда.
Пломбирование кариозных полостей – лечебная методика по восстановлению анатомической формы, функции, внешнего вида зуба и предупреждению дальнейшего развития кариеса. Перед пломбированием проводится препарирование зуба. Характер и объем препарирования определяется степенью развития патологического процесса в тканях.
Когда кариес распространяется еще на верхнем слое эмали, пломбирование уже показано, особенно если дефект появился между бороздками зуба (фиссурами) либо между зубами.
Пломбирование кариозной полости включает следующие этапы:
· зуб изолируется от слюны;
· кариозная полость обрабатывается антисептиком;
· кариозная полость высушивается;
· накладывается изолирующая прокладка;
· в кариозную полость вносится пломбировочная масса, после чего она конденсируется;
· пломба моделируется, полируется и шлифуется.
Классификация кариозных полостей
По классификации Блека кариозные полости разделяют на пять классов:
1. Кариес в областях естественных углублений и фиссур.
2. Кариес соприкасающихся поверхностей моляров, премоляров.
3. Кариес соприкасающихся поверхностей клыков и резцов с сохранением режущих краев.
4. Кариес соприкасающихся поверхностей клыков и резцов при нарушении угла режущего края.
5. Пришеечный кариес.
6. Режущие поверхности резцов, клыков.
Выбор пломбировочных материалов зависит от класса кариозной полости и вида самой патологии (некариозный дефект, кариес и др.). Амальгамы используют при пломбировании I, II, V классов кариозных полостей, пластмассы подходят только для депульпированных зубов из-за высокой токсичности. Композиционные материалы применяют для всех классов кариозных полостей благодаря высокой прочности и эстетичности, тогда как цементными пломбами пользуются редко, для пломбирования молочных зубов в виде изолирующей прокладки для постоянной пломбы.
Виды пломб
Существуют временные и постоянные пломбы. Первый вид применяют, чтобы изолировать лекарственное вещество, введенное в полость зуба или канал корня. Временную пломбу могут устанавливать сроком до двух недель. Терапевтическое значение в стоматологии имеет именно постоянное пломбирование. Среди постоянных пломб выделяют:
· цементные,
· светоотверждаемые пломбы,
· пломбы химического отверждения.
Цементные пломбы
Этот вид пломб сегодня теряет популярность в связи с его недостатками. Во-первых, невозможно подобрать цвет пломбы под естественный оттенок зуба. Во-вторых, цемент является неудобным материалом в приготовлении и формировании полости для пломбирования. В-третьих, срок службы таких пломб небольшой, они не так прочны по сравнению с другими видами. В-четвертых, их полировка невозможна, поэтому поверхность остается шероховатой, что является неблагоприятным фактором в связи с образованием зубного налета.
Читайте также:
· Временная пломба
· Композитные виниры
· Эндодонтия
· Герметизация фиссур у детей
· Зубные вкладки
Однако цементные пломбы имеют и преимущества, главное из которых заключается в доступной цене. Кроме того, стеклоиономерные цементы имеют в составе ионы фтора, что способствует укреплению тканей зубов. Такие пломбы популярны в детской стоматологии, их ставят при лечении молочных зубов. Цементные пломбы устойчивы к воздействию жидкости при их установке, что также удобно в работе с детьми. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.
Пломбы химического отверждения
Пломбы этого вида являются популярными на сегодняшний день. Затвердевание осуществляется за счет химической реакции между катализатором, входящим в состав пломбы, и пастой, которая смешивается перед применением с пломбировочным материалом. Затвердевание массы происходит после смешивания и продолжается в течение суток.
Пломбы химического отверждения можно подобрать под цвет зубов пациента, они прочны, долговечны, имеют небольшую усадку. При необходимости используется анестезия. После антисептической процедуры и постановки подкладочного материала эмаль зуба обрабатывают кислотой. Далее происходит нанесение клеевого состава, пломбировочного материала, формирование его под форму зуба, шлифовка и полировка. Длительность процедуры установки пломбы составляет около 30 минут.
Стоматологи рекомендуют воздерживаться от сильно окрашенных продуктов, так как возможно искажение цвета пломбы.
Светоотверждаемые пломбы
Этот вид пломб является наиболее современным и популярным. Для затвердевания необходим свет определенной частоты. У светоотверждаемых пломб много преимуществ:
· эстетичность (незаметность),
· хорошая прочность,
· малая усадка,
· удобство для стоматолога (затрачивается необходимое врачу количество времени при моделировании формы зуба),
· применимость ко всем классам кариозных полостей.
Отличие в процедуре постановки таких пломб – засвечивание пломбировочного материала специальной лампой. Светоотверждаемые пломбы хорошо полируются, что является залогом долгой службы. В зависимости от сложности работа по пломбированию занимает от 40 до 90 минут, т.е. является более длительной по сравнению с установкой других видов пломб.
Требования к пломбировочным материалам
Стоматологические пломбировочные материалы должны обеспечивать пломбам:
· химическую стойкость,
· механическую прочность,
· соответствие внешнему виду естественных зубов,
· рентгеноконтрастные свойства,
· низкую теплопроводность для отсутствия раздражения пульпы,
· микрохимическую или химическую связь со стенками зуба,
· пространственную стабильность (сохранение формы и объема при отсутствии усадки),
· биосовместимость материала с тканями зуба, отсутствие токсичности.
Кроме того, современные стоматологические пломбировочные материалы должны обладать высокими технологическими свойствами для выполнения операции пломбирования, иметь длительный срок годности без соблюдения особых требований для транспортировки и хранения.
Пломбирование (от лат. plumbum – свинец) сводится к замещению дефекта в зубных тканях искусственным материалом с целью восстановления анатомической формы и функции зуба. Пломба не только возмещает утраченные твердые ткани зуба, но и защищает от воздействия различных неблагоприятных факторов пульпу и верхушечный периодонт. Успех любых предшествующих лечебных вмешательств зависит непосредственно от полноценности и продолжительности сохранения наложенной пломбы. Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре, свойствам и основному назначению пломбировочные материалы.
