Периодонт.
Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) – связочный аппарат зуба, выполняющий опорно – удерживающую и
амортизирующую функции.
-Соединительно тканые волокна периодонта (как и цемент) развиваются из мезенхимы зубного мешочка (соединительно-тканные
образования, окружающиеэпителиальный зачаток с зубным сосочком). На ранних стадиях развития зачатка зуба формируются 3 слоя
клеток.
Периодонт – это оформленная соединительная ткань, окружающая корень зуба, расположенная между цементом и внутренней
компактной пластинкойальвеолы на всем протяжении периодонтальной щели. Связки представлены большим количеством
коллагеновых волокон,между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточными элементами,
кровеносными сосудами и нервнымирецепторами. Ход и направление волокон периодонта определяютсяфункциональной нагрузкой
зуба. В периодонте различают 3 слоя волокон: один слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, другой – к цементу
корня, третий слой образует густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон, которое способствует распределению
жевательного давления. В зависимостибот направления и организации пучков коллагеновых волокон выделяют 4 группы:
1 – в пришеечной области- мощные, плотно прилегающие друг к другу транссептальные волокна (идут в горизонтальном направлении
и соединяют между собой соседние зубы);
- свободные волокна десны (идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны);
- циркулярные волокна (охватывают шейку зуба);
2 – в средней части корня - альвеолярные гребешковые волокна (проходят от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба).
Пучки этих косых волоконплотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Места вхождения фиброзных пучков в кость лунки находятся выше
мест их вхождения в цемент корня (зуб «висит» вальвеоле);
3 – в приверхушечной области - горизонтальное направление волокон;
4 – в области верхушки корня – верхушечные волокна. Некоторое количество фиброзных пучков идет в радиальном направлении, что
препятствует боковымдвижениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон по дну альвеолы препятствует
выдвижению зуба из лунки.
клетки: --фибробласты, за счет которыхобразуется основное вещество и коллагеновые волокна, затем – гистиоциты, тучные и
плазматические клетки, осуществляющие защитную функцию.--- Остеобластырасположены преимущественно вблизи кортикальнойпластинки альвеолы (участвуют в синтезе костной ткани).. Во время активной резорбции костиобнаруживаются большие
многоядерные клетки – остеокласты.----- Между волокнами также располагаются цементобласты (участвуют в образовании цемента).
---Преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, а также в костномозговых пространствах
межальвеолярной перегородки__локализуются эпителиальные клетки – островки Малассе (остатки зубообразовательного эпителия),
имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Подвлиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной развития
патологических процессов (кист, опухолей). ----Около мелких сосудов и среди волокосвязочного аппарата естьнедифференцированные
периваскулярные мезенхимные клетки, напоминающие фибробласты. Из них могут образовываться различныетипы соединительных
клеток и клетки крови.
---Основу межклеточного основного вещества составляют кислые и нейтральные гликозаминогликаны. Кислые ГАГ
(хондроитинсерная, гиалуроновая кислоты,гепарин) осуществляют защитную и трофическую функции, а также функцию регенерации
и роста тканей. Нейтральные ГАГ в основном играют защитнуюфункцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения
инфекции и токсинов в подлежащие ткани. Деполимеризация основного вещества изменяетбарьерную функцию периодонта, он
становится доступным для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Кровоснабжение периодонта осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками, отходящими от передней и задней
верхней альвеолярнойартерии верхней челюсти и нижней альвеолярной артерии нижней челюсти. Формируется 3 сплетения
кровеносных сосудов:
1–наружное (ближе к лунке) – крупные, продольно расположенные сосуды; 2–среднее развивается из сосудов меньшего калибра; 3–
внутреннее создается изкапилляров и прилежит к цементу корня зуба.
Лимфатическая система образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Отводящие
сосуды идут вподъязычные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы. Связь лимфатических сосудов периодонта с
ближайшими и более отдаленными участками иотделами полости рта является одной из причин быстрого распространения
воспалительного процесса в различных направлениях.
Иннервация периодонта осуществляется мякотными нервными волокнами, формирующими 2 типа ответвлений со свободными (не
имеющими капсулы)нервными окончаниями:
1–кустиковые – механорецепторы, с помощью которых происходит фиксация и регуляция силы жевательного давления; 2-клубочковые
__#_–‘ одиночные, двойные или?множественные. Воспринимают тактильные раздражения.
Функции периодонта:
1 – опорно-удерживающая!2 –рефлексогенная
3 – пластическая4 – трофическая5 – барьерная
6 - сенсорная. Кроме этого, периодонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов.
Облигатные анаэробы
? Грам (-) палочки
? Prevotella dentalis
? Prevotella buccalis
? Porphyromonas gingivalis? Porphyromonas endodontalis
? Fusobacterium nucleatum
?Грам (+) кокки
? Peptostreptococcus
Факультативныеанаэробы
?Грам (-) палочки - Enterobacter
? Streptococcus
? Enterococcus faecalis
? Candida
Патогенез периодонтита
? Острый воспалительный процесс – преобладают альтеративно-экссудативные изменения, течение короткое и интенсивное,
выраженнаяклиническая картина
? Хронический воспалительный процесс – преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, продолжительное течение,
скудная клиника
Верхушечный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.
Классификация периодонтитов (ММСИ, 1987)
1.Острый верхушечный периодонтит:
1)Фаза интоксикации
2)Фаза экссудации: а) серозная б) гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
1). Хронический верхушечный фиброзный периодонтит
2). Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит
3). Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения
1) Хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения
2) Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения
3) Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения
Этиология периодонтита
По происхождению выделяют периодонтит:
1. Инфекционный – возникает при попадании в периодонт микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина из
корневого канала (интрадентальный путь), пародонтального кармана, в результате перехода воспаления из окружающих тканей при
остеомиелите, периостите, гайморите, рините (экстрадентальный путь), а также может развиться гематогенным и лимфогенным путем
при туберкулезе, гриппе, тифе, гепатите и др.
2. Травматический – острая травма (эндодонтическим инструментарием, корневой пломбой, штифтами, ушиб зуба) и хроническая
(высокая пломба илиискусственная коронка, завышающие прикус).
3.Медикаментозный – при попадании а периодонт сильнодействующих веществ (мышьяковистый ангидрид, фенол, формалин,
резорцин-формалин, фосфат-цемент, цинк-эвгенол и другие пломбировочные материалы).
Патогенез острого периодонтита
Инфекционно-токсический фактор
↓
Повреждение клеток соединительной ткани, массивный выброс лизосомальных ферментов, дегрануляция тучных клеток с выбросом
гепарина и гистамина
↓Резкое повышение сосудистой проницаемости, нарушение микроциркуляции
↓
Отек, инфильтрация, тромбоз, гиперфибринолиз, вторичная гипоксия
↓
Деполимеризация основного вещества, нарушение трофики ткани, зашлаковывание клеток и межклеточного вещества, дисфункция
сосудистой стенки
↓
Активизация биологически активными веществами компонентов комплемента, накопление мононуклеарных лимфоцитов и
макрофагов, повышение активностиостеокластов
↓
Деструкция костной ткани, проявление всех признаков воспаления: отек, гиперемия, боль, местное повышение температуры,
нарушение функции.__
1. Пат. анатомия острого серозного периодонтита
§ Выраженная воспалительная гиперемия
§ Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами
§ Очаги скопления гистиоцитов, лимфоцитов
§ В прилегающих костномозговых пространствах расширение кровеносных сосудов
Острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации
(periodontitis apiculis acuta serosa)
Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной точно определяет
причинный зуб.боли длительные ноющие,надавливание длительное ослабляет боль,от тепла боль уменьгается
Объективно: лицо симметричное, коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная или постоянная пломба, перкуссия
слабоболезненна.открывание рта свободное,,зонд безболезненно, сравнит перкуссия,пальпация безбол,эод свыше 100§ Rh без изменений
§ Общее состояние организма не нарушено
2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации
(periodontitis apiculis acuta suppurativa)
Жалобы: непрерывная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже легком прикосновении к зубу.
Больной точно указываетпричинный зуб.боли постоянные пульсируют ирралиируют,общие симптомы интоксикации,боль уменьгает
холод
Объективно: рот больного полуоткрыт (при гнойном периодонтите), может быть изменение конфигурации лица, увеличение,
болезненность при пальпациирегионарных лимфатических узлов. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба
гиперемирована, отечна, пальпация болезненна, симптом вазопарезаположительный (при давлении на слизистую оболочку десны
пуговчатым штопфером определяется побледнение и углубление, которое очень медленно исчезает,сменяясь стойкой гиперемией).
Цвет зуба не изменен. Зуб может быть интактным или разрушенным, с глубокой кариозной полостью, полость зуба обычно не
вскрыта, а при вскрытии ее наблюдается полный некротический распад пульпы. Зондирование стенок и дна кариозной полости
безболезненно. Перкуссия резкобболезненна в вертикальном направлении, а затем и в горизонтальном. Зуб патологически подвижен.
Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата впериодонтальной щели. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще
через надкостницу, болевой синдром ослабевает, появляется боль в челюсти,бухудшение общего состояния, развивается периостит, а
затем -острый одонтогенный остеомиелит и флегмона околочелюстной области.термотест отрицательный
На рентгенограмме изменений нет. ЭОМ – более 100 мкА.изменениянаступаюттолькона10-
14суткиотначалазаболевания.Можетотмечатьсязатемнениегубчатоговеществакости.Целесообразнодлядиф.диагностикисобострениемхр
.периодонтита
Общийанализкрови–лейкоцитозсосдвигомвлево,повышениеСОЭ
Пат. анатомия острого гнойного периодонтита
§ Ткань периодонта пропитана экссудатом, волокна разрыхлены
§ За счет диффузной инфильтрации лейкоцитами формируются микроабсцессы
§ Отдельные очаги кровоизлияний
§ В прилегающей костной ткани отмечаются признаки рассасывания, что может обуславливать выход экссудата под надкостницуПути оттока экссудата
§ Через зубо-десневой карман с формированием костного кармана
§ Корневой канал
§ Костно-мозговые пространства под надкостницу с образованием абсцесса
§ В толщу кости с развитием остеомиелита
Лечение острого серозного периодонтита
1 посещение:
1)Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2)Препарирование кариозной полости
3)Раскрытие полости зуба
4)Расширение устьев корневых каналов
5)Удаление распада пульпы (поэтапно)
6)Медико-инструментальная обработка корневого канала.
Раскрытие апикального отверстия на 2 этапе инструментальной обработки корневого канала является обязательным
условием для создания оттока экссудата.
Для медикаментозной обработки корневого канала используют антисептики: препараты нитрофуранового ряда - 0,5%
раствор фурацилина, 0,1 - 0,15% раствор фурогина, фуразолидона; 3% гипохлорид натрия; 3% перекись водорода;
1% раствор йодинола; 0,25% раствор хлорфиллипта; глюкокортикоиды, антибиотики, ферменты (химопсин, трипсин,
ИПФ). Антисепики вводят в корневой канал с помощью шприца или на ватных турундах. В корневом канале
оставляют ватную турунду, смоченную в растворе глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон или в сочетании
с антибиотиками широкого спектра действия, с гвоздичным маслом, преператами нитрофуранового ряда). Ферменты
быстро инактивируются в слабокислой среде, поэтому их не рекомендуется оставлять в корневом канале.
2 посещение (через 24-48 часов):
Повторяют медикоинструментальную обработку корневого канала. Достаточно сочетание двух антисептиков
для проведения медикаментозной обработк корневого канала. Ватные турунды в корневой канал под временную
пломбу. Обычно после 1 или 2 посещения стихают острые воспалительные явления, уменьшается экссудация,больные не предъявляют жалоб. При отсутствии осложнений в 3 посещение лечение зуа завершают пломбированием.
Внутрь больным назначают обезболивающие средства
Лечение медикаментозного периодонтита
Медикаментозные периодонтиты возникают от применения дезинфицирующих веществ (препараты формалина и
мышьяковистого ангидрида). Эти вещества вызывают острую воспалительную реакцию в периодонте. Необходимо
удалить остатки пульпы (депо мышьяка), выполнить обильную медикаментозную обработку (промывание) канала
корня из шприца нейтрализующими растворами: препараты йода (антидоты мышьяка) - 1% раствор йодинола, 5%
раствор йода, 5% раствор унитиола; 3% раствор перекиси водорода (антагонист антиформина), раствор ферментов (
трипсин, химотрипсин), разведенными в физрастворе, 0,5% растворе новокаина (5 мг порошка фермента на 5 мл
растворителя), препараты нитрофуранового ряда, глюкокортикоиды, антибиотики. В это посещение корневой канал
не пломбируют. Оставляют ватную турунду с антидотом, или глюкокортикоидами, фурацилином, гвоздичным
маслом под повязку. Во 2 посещение (через 24 - 48 часов) при отсутствии жалоб больного зуб пломбируют, если
сохраняются жалобы, проводят повторную медикаментозную обработку корневого канала. Целесообразно
назначение больным УВЧ - терапии и теплых ротовых ванночек.
При мышьяковистом периодонтите длительно сохраняется болевой синдром и боли при накусывании на зуб.
Объективно: резко определяется отек, гиперемия переходной складки на уровне "причинного" зуба, и болезненность
при пальпации. Для купирования воспалительных явлений, помимо обработки корневого канала антидотами
мышьяка, назначают электрофорез с 5% йодидом калия, а также однократное введение вместе с анестетиком 5%
раствор унитиола под слизистую оболочку в проекции верхушки "причинного" зуба.__
Хронический гранулематозный периодонтит.
Клиника: жалобы больные не предъявляют. Или жалуются на болезненность при пальпации десны в областипроекции верхушки корня
пораженного зуба, припухлость в этой области. В прошлом - боли, проходящие либо послеюлечения, либо самостоятельно, и
затрудненное пережевывание пищи. Объективно: коронка зуба в цвете изменена.Определяется глубокая кариозная полость.
Зондирование корневого канала безболезненно. Корневая пульпанекротизированна и может иметь зловонный гнойный экссудат.
Перкуссия (вертикальная) может быть умеренноболезненна. При этом возможно при гориз перкуссии наличие симптома "дрожания
корня" (Heuser), которое ощущается указательнымпальцем у верхушки корня зуба при перкуссии. Термртест отриц.При осмотре
слизистой десны в проекции верхушки пораженногозуба может быть слегка отечна или наблюдаться свищи, что указывает на
резорбцию костной стенки альвеолы пораженногозуба, через которые происходит периодическая эвакуация содержимого гранулемы.
ЭОД - 100 мкА.
Рентгенологически: хроническцй гранулематозный периодонтит проявляется четким ограниченным просветлением вобласти верхушки
пораженного зуба. Очертания могут быть различной величины от небольших размеров до 5 - 7 мм,правильной округлой формы. В
случае нагноения патологического очага его очертания становятся менее четкими,переходящие в узкие полоски с нарушением
структуры костных балок.
Пат.анатомия хронического гранулематозного периодонтита
§ Гранулема (d до 5мм)
- простая – очаг грануляционной ткани, ограниченный плотной соединительнотканной оболочкой
- эпителиальная – гранулема, содержащая эпителиальные клетки
§ Кистогранулема (d 5-8мм) – гранулема, имеющая в центре полости, выстланные эпителием)
§ Киста (d более 8мм) Киста - однокамерное образование с жидким содержимым. Оболочка кисты состоит из 2 слоев:
- эпителиального, обращенного в просвет полости
- соединительнотканный, окружающий кисту снаружи.
Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, содержащей кристаллы холестерина, мутнеющая при нагноении.
Жалобы при корневой кисте§ Обычно отсутствуют § Неприятные ощущения при жевании
§ Возможно выпячивание кости в области переходной складки при кистах больших размеров
§ Чувства парестезии половины нижней губы при кистах нижних премоляров
Объективно:
§ Цвет зуба изменен § Коронка разрушена § Веерообразное расхождение зубов
§ Десна нормального цвета § Зондирование безболезненно
§ При удалении распада из корневых каналов может выделяться желтоватая жидкость
§ Перкуссия безболезненна § При пальпации переходной складки может ощущаться податливость костной пластинки и характерная
крепитация – симптом «пергаментного хруста» (по Dupuytren), что связано с сильным истончением кости
§ Rh – округлое или овальное полое образование d более 8мм, в которую погружен корень зуба
Хронический фиброзный периодонтит
Представляет собой стадию регенерации периодонта - рубцевания.
Патологическая анатомия: для хронического фиброзного периодонтита характерно: уменьшение клеточных
элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. Имеются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты,
склеро зсосудов.Обнаруживаетс ядиффузно еутолщени еверхушечного участк апериодонта.Склерозировани еткани периодонта
может привести к оссификации коллагеновых волокон. Это будет определяться на рентгенограмме как сужение
периодонтальной щели (гиперцементоз).
Клиника: жалобы больные не предъявляют. Протекает обычно бессимптомно. Ванамнезевозможныболиилипроводившеесялечение
Объективно: цвет коронки зубаизменен. Зуб может находиться под пломбой или иметь большую кариозную полость, сообщающуюся с
полостьюзуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная)безболезненная.
Слизистая оболочка десны в области пораженного зуба без изменений. ЭОД – более 100 мкА. Термотест- отсутствие реакции на
температурные раздражители. На рентгенограмме - отмечается равномерноерасширение периодонтальной щели в области верхушки
корня "причинного" зуба.Компактнаяпластинкасохранена.Кореньуверхушкидеформирован,утолщензасчетгиперцементоза
Хронический гранулирующий периодонтит- это наиболее активная форма хронического воспаления периодонта. Она отличается
изменчивостью клиническоготечения.
Патологическая анатомия: хронический гранулирующий периодонтит характеризуется замещением плотнойволокнистой ткани
периодонта грануляционной, в которой преобладают клеточные элементы - фибробласты, гистиоциты, лейкоциты. Всегда выражена
деструкция компактного слоя альвеолы, цемент верхушечной части корнярезорбирован. Наряду с процессами альтерации происходят и
пролиферативные процессы в виде фибротизациигрануляционной ткани, новообразования цемента корня зуба и костной ткани
альвеолы.
Клиника: жалобы или отсутствуют или проявляются в виде неприятных слабых болевых ощущений; чувстванеловкости, распирания,
тяжести, наличия свища. Зуб раннее лечен по поводу осложненного кариеса или не лечен.Больные отмечают в прошломпериодические
припухания десны, ноющие боли в зубе, усиливающиеся принакусывании.
Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Зуб под пломбой или имеется глубокая кариозная полость.Зондирование устьев корневых
каналов безболезненно, продвижение корневой иглы в сторону апекса вызываетболезненность и кровоточивость (в случаях заполнения
верхушечной части корневого канала грануляционной тканью). Перкуссия безболезненная или вызывает неприятные ощущения. При
осмотре слизистой десны отмечается еегиперемия с цианотичным оттенком, отечность.запах из полости рта. Имеется характерный
симптом вазопареза (по Лукомскому) принепродолжительном надавливании гладилкой на десну наблюдается кратковременная анемия,
а затемпродолжительная гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка за счет временного пареза кровеносных
сосудов. Лимфатические узлы не пальпируются. Термотест - отсутствие реакции на температурные раздражители.
Рентгенологически: при хроническом гранулирующем периодонтите очертания патологически измененной тканиальвеолы в области
верхушки корня пораженного зуба нечеткие, в виде языков пламени, заходящих вкостномозговые пространства
альвеолы.Придлительномтечениипроцессапроисходитрезорбциядентинаицементакорня.Кореньприобретаетформуусеченногоконуса
Обострение хронического периодонтита
Патологическая анатомия: отмечается расширение сосудов, выраженный диапедез. Появление экссудата,
нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов приводит к формированию абсцесса. Наблюдается
разрушение гноем костных трабекул. Все это происходит на фоне изменений, характерных для той или иной формы
хронического периодонтита.
Клиника: Клинически заболевание проявляется как соответствующая по характеру экссудата (серозного илигнойного) форма острого
верхушечного периодонтита. Но анамнестические данные свидетельствуют, о длительнопроявляющихся признаках, характерных чаще
всего для хронического гранулирующего или гранулематозногопериодонтита. Ванамнезенеоднократныеобострениясотеком,болями
Больные предъявляют жалобы, сходные с жалобами при остром гнойном периодонтите. Постояннаяболь, которая усиливается при
накусывании, отек мягких тканей, припухлость десны, увеличение региональныхлимфатических узлов - эти симптомы нарастают в той
же последовательности, как и при остром гнойномпериодонтите. Особенностью обострившихся хронических периодонтитов является
то, что болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при острой форме. Это связано с уже имеющимися
деструктивнымиизменениями. Очень часто больные предъявляют жалобы на головную боль, повышение температуры тела
(общиесимптомы интоксикации).
Объективно: коронка зуба в цвете изменена. Зуб с глубокой полостью или под пломбой.Зондирование безболезненно. Вертикальная
перкуссия болезненна, горизонтальная перкуссия болезненна в меньшейстепени. Определяется подвижность зуба. При осмотре - отек и
гиперемия слизистой оболочки. Возможно наличиесвища, который может предупреждать о тяжелых воспалительных изменениях.
Сглаженность переходной складки,пальпация ее болезненна. ЭОД - свыше 100 мкА. Реакция на температурные раздражители
отсутствует.
Рентгенологическая картина: при обострении хронического фиброзного периодонтита изменяется четкостькомпактной пластинки,
наблюдается остеопороз костной ткани. При обострении хронического гранулематозногопериодонтита происходит потеря четкости
границ разряжения костной ткани в апикальной части. Нечеткость линиипериодонта в боковых отделах просветления костно -
мозговых пространств по периферии от гранулемы. Приобострении хронического гранулирующего периодонтита отмечается
изъеденность контуров очага разрежения,которая становится еще более выраженной на фоне общей "смазанности" рисунка.
Лечение хронического периодонтита в стадии обострения
Лечение обусловлено особенностями клинических проявлений и составляет 2 этапа:
I - лечению при остром периодонтите в фазе экссудации;
II - лечению хронического верхушечного периодонтита.
Физиотерапевтическое лечение.
--Электрофорез лекарственных веществ -это введение лекарственных препаратов под действием постоянного
электрического тока. Наиболее часто в стоматологии используют электрофорез5% настойки йода, трипсина, 1% декамина.
Йод обладает антибактериальным действием, замедляет рост грануляций,является антидотом мышьяка, способен мумифицировать
некротизированные ткани.! Сила тока устанавливается в зависимости от вводимого!лекарственного препарата (2,5 - 3 мА при йод-
электрофорезе). Количество процедур – 1-6 ежедневно или через день.
Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегосяпо амплитуде и
частоте. Наблюдается обезболивающий эффект; вследствие увеличения крово- и лимфообращения,
ускоряются обменные процессы. Показания: выраженный болевой синдром при острых и обострившихся
хронических периодонтитах. Аппарат: АСБ - 2 -1. Методика: 1-15 мин, 5-10 процедур ежедневно.
-малая доза - чувство покалывания, жжения (выраженный обезболивающий эффект)
-средняя доза - ощущение вибрации, слабые сокращения поверхностных мышц (противовоспалительный эффект).
Д'арсонвализация - применение с лечебной целью тока высокой частоты и напряжения при небольшой силе тока.Показания: острые и
обострившиеся хронические периодонтиты с выраженным болевым синдромом и слабымивоспалительными изменениями. Методика:
1-5-10 мин, до 10 процедур.
Диатермокоагуляция - применение переменного электрического тока высокой частоты, небольшого напряжения и
большой силы с лечебной целью. Механизм действия: диатермический ток приводит к необратимому свертыванию
тканевых белков, выделяющееся тепло расширяет сосуды.
Показания: хронические периодонтиты (коагуляция содержимого инфицированных корневых каналов).
Методика: активный электрод (корневая игла) вводят сначала на 1/3, затем на 2/3 и далее на всю длину канала, время
коагуляции 2с. Следует помнить, что коагуляция происходит вокруг электрода на 1/2 его диаметра, поэтому прибор
должен быть включен в течение всего времени при введении и выведении иглы.
Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты.
Терапевтические эффекты: противовоспалительное действие, обезболивающее действие, рассеивающее действие.
Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты при наличии оттока экссудата.
Методика: 1-10 мин.; количество процедур - 5-10. Между вибратором и тканью необходимо создавать контактную
среду (вазелин, глицерин). При использовании в качестве контактной среды официнальных мазей возможно введение
в очаг поражения активного компонента мази (ультрафонофорез).
УВЧ - терапия - применение с лечебной целью переменного электрического поля ультравысокой частоты
Терапевтические эффекты: противовоспалительное действие, стимуляция регенерации тканей, анальгезирующее
действие.Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты.
Методика: используется атермическая доза (без _______ощущения тепла) - выраженный противовоспалительный эффект,
олиготермическая - стимуляция регенерации тканей. 1 воздействие – 10 мин., ежедневно 5-10 процедур.
Лазеротерапия - применение с лечебной целью когерентного излучения.
Выделяют три основных терапевтических эффекта:
-противовоспалительный - 100-200 мВт/см (одновременно происходит стимуляция микроциркуляции;анальгезирующее действие)
-стимуляция регенерации тканей - 0,1-100 мВт/см
-ингибирующее действие - 400-800 мВт/см (проявляется в угнетении пролиферации тканевых структур).
Показания:
1) противовоспалительные параметры (100-200мВт/см) - острые и обострившиеся хронические периодонтиты
2) до 100 мВт/см - при хронических периодонтитах.
