Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

Мостовидный протез - это несъемная ортопедическая

конструкция, напоминающая мост, который крепится на зубах

при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок. Он

может изготавливаться из тех же материалов и по тем же

технологиям, что и коронки. Отличительной их особенностью

является наличие промежуточной части в виде искусственных

зубов. Он применяется для замены одного или нескольких

отсутствующих зубов.

Преимущества мостовидных протезов:· Больше 30 лет клинической истории, Отличный эстетический

вид

· Более комфортабельны, чем съемные протезы, Происходит

наиболее быстрое привыкание

· Обычно это металлокерамические конструкции

Недостатки мостовидных протезов:

· Необходимо обтачивать соседние зубы

· Опорные зубы со временем могут испортиться и расшататься

вследствие нагрузки, когда замещаются много зубов

(промежуток между зубами большой)

· Из соображения сохранения костной ткани, применение

мостов ограничено. Дело в том, что после удаления зуба

кость, которая удержала зуб, остается без нагрузки, т.е. не

функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.

Поэтому из этих соображений предпочтение отдается

имплантатам, т.к. имплантат функционирует сам и позволяет

функционировать удерживающей его кости

· Они более дорогие, чем съемные протезы

По способу изготовления мостовидные протезы

делят на паяные, детали которых соединяются посредством

паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме

того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из

металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или

посредством сочетания этих материалов (комбинированный -

металлопластмассовый, металлокерамический).Для изготовления мостовидных протезов используют

хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые

сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и

фарфор. Для опоры мостовидных протезов используются

искусственные коронки (штампованны, литые,

комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной

культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в

конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная

часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

· препарирование зубов и получение слепков;

· определение центрального соотношения зубных

рядов;

· лабораторное изготовление опорных частей((

Коронка должна:

а) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба; б)

иметь хорошо выраженный экватор; в) плотно на всем

протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой

карман на 0,3мм;

г) восстанавливать интактные пункты с соседними зубами; д)

не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах

окклюзионных движений нижней челюсти.

При изготовлении штампованной коронки соблюдают

следующие клинические и лабораторные этапы:

- препарирование зуба(зубов); - получение слепков; -

изготовление гипсовых моделей зубных рядов; - определение

центрального соотношения челюстей или складывание

моделей в центральной окклюзии; - фиксация моделей в

окклюдаторе; - моделирование коронок зубов;

- выделение из моделей гипсовых форм штампа; - получение

штампов из легкоплавкого металла;

- подбор и подготовка гильз; - штамповка коронок; - проверка

в клинике качества изготовленной коронки; - шлифовка и

полировка искусственной коронки.

· припасовывание опорных частей и получение

слепка;

· склейка слепка и изготовление модели; После

припасовывания опорных частей мостовидного

протеза получают слепок со всего зубного ряда с

наложенными на зуб коронками (полукоронками).

При склейке слепка коронки тщательно

устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они

плотно прилегали не только ко дну, но и в области

краев ячейки. Если коронкa не будет доведена до

дна ячейки, она окажется вне контакта с

антагонистами. Особенно осторожно следует

вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса или

массы «Новальгин» на ее дне гонкий. Необходимо

следить, чтобы коронка не повернулась в слепке

вокруг своей оси. Слепок склеивают обычным

способом, коронки необходимо приклеить к гипсу

сильно разогретым воском, нанесенным на один из

участков края коронки. Это делается для

предотвращения смешения коронок при отливке

слепка. Внутрь коронок необходимо также налить

воск и вставить в центре их небольшие штифтики.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в том

случае, если готовят коронку с облицовкой. Модель

отливают и освобождают от кусков слепка

обычным способом, составляют с моделью

противоположной челюсти и заливают в

окклюдатор.

· моделирование тела протеза;

· отливка тела мостовидного протеза; Промежуток

между коронками заполняют валиком,

изготовленным из воска. Валик должен быть

несколько выше и шире коронок. Пока воск не

остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток

антагонистов. Из валика шпателем моделируют

зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так,

чтобы ширина валика была равна ширине соседних

зубов. Затем его размечают соответственно числу

отсутствующих зубов и приступают к

моделированию каждого зуба, создавая

соответствующую анатомическую форму

вестибулярной и жевательной поверхностей для

премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и

оральной --для передних зубов. С оральной

стороны резкою перехода от одного зуба к другому

не делают во избежание травмирования слизистой

оболочки языка. Моделированию жевательной

поверхности должно быть уделено особое

внимание. Неправильное моделирование может

послужить причиной утраты опорных зубов или

зубов-антагонистов в результате их перегрузки при

движениях нижней челюсти. Закончив

моделирование приступают к оформлению

стороны, направленной к десне. Для этого срезают

воск под углом к вестибулярной поверхности,

отступив от места перехода жевательной

поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до

тех пор, пока не соединят эту поверхность с

вестибулярной. Заготовленную таким образом

восковую композицию- направляют в литейную.

Обработка промежуточной части мостовидного

протеза (Карборундовыми камнями и дисками

снимают имеющиеся на деталях неровности и

шероховатости. Особенно тщательно следует

отшлифовывать поверхности, обращенные к

альвеолярному отростку и языку, так как доступ к

ним после спайки частей протеза будет затруднено)

· спайка частей мостовидного протеза; Чтобы спаять

части мостовидного протеза, их необходимо

склеить воском. Для этого коронки подогревают

над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на

которых фиксировались коронки придают

конусовидную форму с тем, чтобы весь

мостовидный протез легко можно было снять с

модели. мостовидный протез коронка У

мостовидных протезов большой протяженности все

детали необходимо дополнительно скрепить

изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого

и базисного воска с язычной стороны проволокой.

Охладив воск, осторожно снимают мостовидный

протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе,

высушивают и паяют. Лучше не склеивать части

протеза перед пайкой, а соединять их с помощью

точечной электросварки. После спайки протез

опускают в холодную воду, очищают от

огнеупорной массы и отбеливают. Затем

отделывают места спайки, снимая излишки припоя

и приступают к полировке.

· отделка и полировка

· укрепление протеза на опорных зубах.

Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда

последовательных клинических и лабораторных процессов:

1. Препарируют опорные зубы, добиваясь

строгой их параллельности.

2. Растягивают круговую связку зубодесневого

кармана у всех опорных зубов и получают

слепки — вначале общий, затем уточненный.

3. По уточненному слепку заготавливают

рабочую модель, в которую предварительно

во все ложа опорных зубов устанавливают

мечевидные штифты-фиксаторы.

4. Заливают область альвеолярного отростка в

слепке высокопрочным гипсом, в который

устанавливают фиксаторы; после

затвердевания высокопрочного гипса

поверхность его покрывают изоляционным

лаком и заготавливают из гипса базу рабочей

модели, формируя основание ее на высоте

острия мечевидных штифтов. После этого

отделяют модель от слепка и лобзиком по

апроксимальным сторонам опорных зубов

распиливают альвеолярную часть слепка до

линии соединения его с базой модели.

Подготовив рабочую модель и заготовив по

слепку модель зубного ряда — антагониста,

приступают к моделированию из воска

цельнолитого зубного протеза

5. До моделирования гипсовую культю опорного

зуба покрывают лаком с учетом усадкиметалла; пришеечную часть культи лаком не

покрывают, обеспечивая этим точное

прилегание литой металлической коронки к

пришеечной части культи зуба. Подготовив

опорные зубы, под контролем зубного ряда-

антагониста из воска моделируют

мостовидный протез.

6. Устанавливают восковую заготовку штифтов

для образования литьевых каналов, заготовку

со штифтами ставят на конус, покрывают все

отливочной кюветой, кювету помещают на

вибростол и постепенно заполняют

огнеупорной массой.

7. После затвердевания огнеупорной массы

удаляют штифты, затем кювету

устанавливают в печь для просушки, вначале

при температуре 200°С:

а затем выплавляют и

выжигают моделировочный воск при 600°С.

Окончательную термическую подготовку

кюветы для заливки

в нее металла проводят при температуре 800°С

в течение часа.

8. После того как кювета будет готова к отливке,

ее устанавливают в отливочный аппарат и

расплавляют сплав металла. Лучше это

произвести при помощи вакуума, что зависит

от конструкции для литья.

9. После заливки сплава в кювету ее охлаждают,

извлекают отлитый протез, освобождают его

от огнеупорной массы, обрабатывают

поверхность в пескоструйном аппарате,

обрезают литниковую систему и

припасовывают отлитый металлический

цельнолитой протез на рабочую модель. В

начале припасовки протеза на рабочей модели

из нее извлекают опорные зубы и проверяют

точность отливки литой коронки для каждого

из них. Затем опорные зубы вновь

устанавливают в рабочую модель и

проверяют точность отливки всего

цельнолитого металлического протеза.

Формы промежуточной части мостовидного протеза

· касательная для передних зубов; При

касательной форме отсутствие давления на

слизистую оболочку проверяется зондом.

Если кончик его легко вводится под тело

протеза, значит, давление на десну

отсутствует, и в то же время нет видимой

щели, которая не эстетично выглядит при

улыбке или разговоре.

· висячая при высоких клинических коронках

зубов; висячая при низких клинических

коронках зубов;

· седловидная цельнометаллическая; висячая

с облицовкой губной или губно-жевательной

поверхности; седловидная с облицовкой

видимых поверхностей - жевательной и

частично боковых искусственных зубов

нижней челюсти

 

Мостовидные зубные протезы – это несъемные зубные протезы, состоящие из одной или нескольких

искусственных зубных коронок, замещающих утерянные зубы и крепящихся к соседним естественным зубам с

помощью фиксирующих элементов (коронок, вкладок и т.п.). Мостовидный зубной протез (мост) эффективно

восстанавливает жевательные функции зубов, не нарушая вкусовой и температурной чувствительности в ротовой

полости.

Показания

-Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями

-Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами, Дефекты зубных рядов

Противопоказания

-Бруксизм, Различные аномалии прикуса, Пародонтит в сложной форме, Патологическая стираемость зубовКлиническое обоснование к применению мостовидных протезов:

1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При

этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом

(естественным).

2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых, удается

восстановить внешний вид больного.

3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного.

4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-

нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение

жевательного аппарата.

6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю

адаптацию к нему (3-7 дней).

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах

---это зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими

интактными коронками и здоровым пародонтом. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные

рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными

коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

-- после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными

периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования.

--Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но

только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного

распределения горизонтального компонента жевательного давления

Изготовление и установка мостовидных протезов

--проводится полная санация полости рта (лечение зубов, профессиональная чистка, пломбирование опорных зубов и т.

--осуществляется препарирование (обточка) будущих опорных зубов. Некоторые мосты (например, адгезивный

мостовидный протез) обточки опорных зубов не требуют. В данном случае в опорных зубах делаются небольшие

насечки, в которых с помощью специального клея крепятся будущие замки для моста

-- снимает слепок зубов, с помощью которого в зуботехнической лаборатории в течение 2-3 недель идет изготовление

мостовидных протезов. На это время пациенту может быть установлен временный протез, защищающий

препарированные зубы, частично устраняющий эстетический дефект.

--Коронки на мостовидных протезах могут быть изготовлены из самых разных материалов: металла, пластмассы,

фарфора, металлокерамики и т.д. Для изготовления мостовидных протезов могут использоваться как штампованные, так

и цельнолитые металлические коронки. После того, как постоянный мостовидный протез изготовлен, происходит его

примерка, подгонка и припасовка на опорных зубах.

--В случае необходимости проводится коррекция протеза.Подгонка и окончательная установка протеза могут

потребовать еще 1-2 промежуточных визита к стоматологу. мост можно устанавливать с помощью стоматологического

цемента или адгезивных материалов

Цельнолитые мостовидные протезы в клинике ортопедической стоматологии приобретают все большее распостранение через свои неоспоримые преимущества над штамповано-паяными.Отсутствие припоя обеспечиваеткаркасам такихпротезов особуюпрочность, а возможность точного моделирования оклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

К недостаткам штамповано-паяных мостовидных протезов относят потемнение линии спайки, особенно негативнойпри замещении дефектов фронтальногоучастказубного ряда. Устранение припоя имеет важное значение для профилактики возникновения микротоков в следствии действия разнополюсных металлов в полости рта.

Штамповано-паяные протезы фактически состоят из трех видов сплавов: это - металл коронки, припой и металл промежуточной части. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы),они отличаются по составу за счет лигирующихкомпонентов и имеют разную структуру.

Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, меди и т.д.. В зависимости от кислотно-щелочного состояния слюны каждого человека,уровень выхода ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах.В связи с усовершенствованием технологии изготовления мостовидных протезов и разработкой методов прецезионного, высокоточного литья,во многих странах мира отказались от применения штамповано-паяных мостовидных протезов.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезовипостоянное совершенствование клинико-лабораторных этапов их изготовления позволилиустранить побочное действие этих протезов, достичь длительного лечебного эффекта.Методика получения двухслойного оттиска дает возможность точно определить уровень расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, который выполняет барьерную функцию.

Процесс моделирования восковой композиции и литья обеспечивает точныйохват шейки зуба и плотное прилегание к уступу.Следует отметить, что объем тканей, которые необходимо препарировать под цельнолитые коронки, почти не отличается от такового в случае применения металлических штампованных коронок.В некоторых случаях он незначительно увеличен за счет создания конусной культе в 2-3 ° путем препарирования по периметру оклюзионной части зуба.

Цельнолитые коронки применяются в боковых участках зубного ряда, который не виден при разговоре и улыбке.Главным преимуществом цельнолитых мостовидных протезов является то, что с их помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе и в пришеечной области.Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно сохраняют оклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях, прежде всего при наличии патологической стираемости зубов, глубокого травмирующегоприкуса, частичной потере зубов,осложненнойснижением снижением межальвеолярной высоты.

Отливают цельнолитые мостовидные протезы из золотых,серебряно-палладиевых и хромо-кобальтовых сплавов. Процесс изготовления цельнолитого мостовидного протеза состоит из последовательных клинических и лабораторных этапов. После детального обследования больного,составляетсяплан ортопедического лечения.Перед тем,как начать непосредственноепрепарированиеопорных зубов, необходимо снять полные анатомические оттиски и изучить диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, расположение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами. При этом учитывается наличие достаточного места для изготовления цельнолитого мостовидного протеза,зон и объема препарирования.

Препарирование опорных зубов проводят под местной анестезией, в пришеечной области создают уступ или препарируют без его создания.Препарирование с уступом предусматривает значительное удаление твердых тканей зубов, поэтому его создание необязательно на молярах, а также при условии низких клинических коронок, иу молодых людей - при наличии большой пульповой камеры.Методика препарирования аналогична таковой в случае изготовления металлокерамической коронки.

Ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами предусматривает снятие двойного оттиска современными силиконовыми массами.Получением рабочего оттиска, фиксацией зубных рядов в положении центральной окклюзииификсацией на препарированные зубы провизорных защитных коронок заканчивается первый клинический этап.

 В зуботехнической лаборатории, получив двойной отпечаток, техник готовит комбинированную разборную модель. Модели верхней и нижней челюстей загипсовываютв артикулятор в положении центральной окклюзии с помощью восковой пластинкиили силиконовых блоков. Далее техник моделирует восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза.

Гипсовые культиопорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, что обеспечивает точное прилегание цельнолитой коронки в пришеечной части культи зуба.Затем на каждый опорный зуб изготавливают по два полистеролових колпачка, толщина первого (внутреннего) - 0,1 мм, второго - 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто на культю зуба наносят два слоя лака.Первый колпачок цемента, второй - для получения чистой отлитой поверхности, для придания большей жесткости восковой репродукции и предотвращения ее деформации при формировании.

Для моделировкивосковой репродукции цельнолитых коронок можно использовать наборы современных моделирующих восков, которые значительно сокращают время моделировкии улучшают качество литья.

Расположив восковые репродукции опорных зубов на модели в нужномположении, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза с помощью воска или используют готовые заготовки промежуточных частей, приливают их воском,проверяют окклюзионные соотношения и начинают готовить восковую репродукцию клитью.

 На оральнойповерхности восковой репродукции мостовидного протеза создают литниковую систему. Литниковыештифты с расширениямирезервуаров для сплава фиксируют на каждом звене протеза с длиной штифта не более 5 мм, диаметром - не более 2-3 мм.

Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая предоставляет восковой репродукции жесткости и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полоски прикрепляют штифты из воска,после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла.Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки так, чтобы их можно было использовать. Далее восковую репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочной конус, покрывают кольцом для литья (опокой) и заполняют опоку огнеопорной массой.После ее затвердения удаляют штифты, кювету-опоку обрабатывают в муфельной печи при температуре от 200 до 800 ° С в течение 1 часа.

 После этогоформу заполняют металлом, проводят охлаждение кюветы, отделяют отлитый протез из формовочной массы и обрабатывают в пескоструйномаппарате.Зубной техник проводит припасовкусначала каждой цельнолитой коронки на гипсовых культяхзубов, а затем - всего мостовидного протеза.Методика изготовления цельнолитых мостовидных протезов с использованием выжигаемых восковыхрепродукций, сегодняшироко применяется в клинике ортопедической стоматологии.