Сосудистые опухоли челюстно-лицевой области. Клиника, Диагностика. Лечение.

Классификация

1. Доброкачественные опухоли:

• гемангиома;

• лимфангиома;

• болезнь Ослера;

• гломусангиома;

• болезнь Прингля.

2. Злокачественные опухоли:

• гемангиоэндотелиома;

• антиосаркома.

Клиника

I. Гемангиома.

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачественных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.

а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.

Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капилляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюшно-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавливании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).

б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.

Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. Поверхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Иногда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плотные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологически определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления чередуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.

в) ветвистая, или рацелюзная, гемангиома.

Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализуясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угрожающее жизни больного.

2. Лимфангиоама

Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патология формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавернозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.

Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего проявляется увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Характерным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности. отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирую-щих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лимфангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным процессам, за которыми следует фиброз органа.

К числу редко встречающихся сосудистых образовании относятся болезнь Ослера, гломусангиома, болезнь Прингля.

3. Болезнь Ослера, или множественные кровоточащие телеанги-эктазии, характеризуется наличием множественных стойко расширенных капиллярных разветвлений — телеашиэктазий той или иной части тела. Они имеют вид точек, пятен разной формы, розовато-багрового, ярко-красного или синюшного цвета.

4. Гломусангиома, артериальная ангионейрома.

Основной клинической особенностью являются местные самопроизвольные боли. Приступы их могут принимать характер невралгических. Клинически болезнь характеризуется наличием одной или нескольких дермальных или дермогиподермальных опухолевых образований, медленно развивающихся на протяжении ряда лет.

5. Болезнь Прингля — наследственное заболевание, характеризующееся наличием ангиоматозных разрастаний на коже лица по носо-губным складкам, подбородку, вокруг рта, бровей. Опухоль имеет вид столбообразных или гороховидных бугорков мягкой консистенции с гладкой и ровной поверхностью. Отмечается интеллектуальный дефицит, нервные и эпилептические заболевания.

6. Гемангиоэндотелиома. -

Характеризуется наличием в опухоли относительно большого 'тела различного размера сосудистых полостей, наполненных кровью и выстланных разрастающимся эндотелием. Типичным являются быстрый рост, бафово-синюшная окраска, самопроизвольные боли, нередко наблюдается пульсация новообразования, выражен симптом сжатия и наполнения. Но могуг встречаться плотные бугристые опухоли, в которых последние симптомы отсутствуют.

Гемангиоэндотелиома челюсти дает малохарактерные структурные изменения в кости, выявляемые рентгенологически. Края дефекта обычно неровные, как бы изъедены. Корни зубов, лишенные костной основы, проецируются на фоне дефекта. 7. Ангиосаркома.

Чаще клиническая картина напоминает гемашиоэндотелиому с выраженным ангиоматозом, что придает опухоли характерную окраску. Ангио-саркомы склонны к изъязвлениям, особенно после травмы, часто отмечается кровотечение из язвенной поверхности, которое, однако, редко бывает обильным.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных и результатов гистологического исследования.

Лечение доброкачественных сосудистых опухолей зависит от вида, характера и распространенности опухоли. Существующие хирургические методы делятся на следующие фуппы: перевязка приводящих сосудов, питающих ангиому; обшивание и прошивание сосудистой опухоли; иссечение ее. Идеальным с 'хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.

К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуляция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.Склерозирующая терапия — это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хинина с уретаном. Злокачественные сосудистые опухоли требуют лучевой терапии с последующей радикальной хирургической операцией.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14.