Классификация болезней пародонта

(XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов, 1983):

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространённость: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит - заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием пародонтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия. Распространённость: локализованный, генерализованный.

3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространённость: генерализованный.

4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз Х, сахарный диабет (некомпенсированный).

5. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз, эпулис).

Роль зубной бляшки, над- и поддесневых отложений в развитии заболеваний пародонта:

♦ В процессе развития пародонтита в околозубных тканях развиваются воспалительные и деструктивные процессы, которые в итоге приводят к полному их разрушению. Этот процесс заканчивается утратой основного структурного элемента функциональной системы – зуба.

♦ Большинством ученых признано, что первопричитой воспалительных заболеваний пародонта является микробный фактор зубного налета.

♦ В полости рта выделяют 5 основных зон концентрации бактерий: язык, слизистая щёк, наддесневой налет, поддесневые зубные отложения, слюна.

Зубной налет:

♦ Образование зубной бляшки начинается с формирования органического слоя (пелликулы) на поверхности зуба. В результате взаимодействия со слюной на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В случае неполноценной гигиены полости рта этот процесс ускоряется, обеспечивая быстрый рост и формирование зубной бляшки.

♦ В течении первых 2х дней на поверхности зуба преобладают грамположительные кокки. По мере “старения” зубного налета факультативные аэробные микроорганизмы уступают место анаэробным и вытесняются ими на поверхность бляшки.

 

Зубная бляшка является прямой причиной хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Фазы образования дентального налета:

1 фаза:

♦ Образование дентальной пелликулы (приобретенной) - осажденными слюнными гликопротеидами и гликопротеидами десневой жидкости.

♦ Взаимодействие слюны с поверхностью зуба происходит постоянно, в результате чего на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В случае неполноценной гигиены полости рта этот процесс ускоряется, обеспечивая быстрый рост и формирование зубной бляшки.

Фаза

♦ Первоначальная колонизация - грам-положительные кокки, имеющие на ресничках адгезины - прикрепление к пелликуле.

Фаза

♦ Вторичная колонизация и созревание налета - создание анаэробных условий

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ (Пахомов 1982)

1. Неминерализованные зубные отложения:

• Пелликула

• Зубная бляшка

• Белое вещество (мягкий зубной налет)

• Пищевые остатки

 

2. Минерализованные зубные отложения:

• Наддесневой зубной камень

• Поддесневой зубной камень.

 

Состав зубной бляшки (мг % сухой бляшки):

♦ Кальций 2,7

♦ Магний 0,57

♦ Оксид фосфора 3,8

♦ Азот 12,6 (свободные аминокислоты)

♦ Липиды

♦ Органические вещества

Состав зубного камня:

♦ Вода 4-10 мас.%

♦ Органическое вещество 13-25 мас.%

♦ Неорганическое вещество 72-82 мас%

- кальций 29,0 мас.%

- фосфор 16,0 мас.%

Процесс формирования зубного камня:

I стадия – накопление минеральных компонентов и начальный рост зародившихся кристаллов (45-60е сутки от начала образования зубного налета)

II стадия – рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45-60 до 650-700 суток)

III стадия – завершения формирования камня с почти полным замещением возникшего ранее органического вещества (почти 650-700 суток).

Факторы роста зубной бляшки:

♦ Над – и поддесневые камни (отложение солей кальция в бактериальной бляшке вызывает образование камня, который оказывает на десну травмирующее механическое воздействие)

♦ Консистенция пищи - мягкая и кашицеобразная пища оказывает слабое очищающее действие на зубы (и часто проглатывается вообще без жевания)

♦ Зубные протезы и ортодонтические аппараты.

♦ Отсутствие плотного контакта между апроксимальными поверхностями зубов, возникающее после некачественного пломбирования.

♦ Задержка пищи, возникающая при потере зубов, кариесе или некоторых видах неполного смыкания зубов, приводит к местной задержке пищевых остатков.

♦ Нарушение диеты (легкоусвояемые углеводы в избыточном количестве увеличивают в слюне содержание глюкозы).

В зубной бляшке образуются много кислот и токсинов микроорганизмов. Она ограничена от слюны мембранами, и защитные факторы слюны не могут в нее проникнуть. Процесс лавинообразно прогрессирует, когда нарушается целостность зубо – десневой связки.

♦ К инфекционным процессам приводит также нарушение в экологии микроорганизмов.

Лои 1965.

♦ Установил причинную связь между началом воспаления в десне и накоплением, а также изменением в соотношении видов микроорганизмов в зубной бляшке.

3 гипотезы:

♦ Неспецифическая

♦ Специфическая Лоум (Laesche.1976)

♦ Экзогенная Генко (Genco 1987)

• Отдельные виды микроорганизмов являются специфическими для того, чтобы вызвать воспаление десны (бактероиды гингивальные, интермедиа, актинобациллы, актиномицеты комитанс, нуклеарные фузобактерии, Вейлонелиа ректа, спирохеты и другие)

• Реакцию тканей на воздействие микроорганизмов и их токсинов модифицируют системные факторы.

 

Ньюмен (Newman 1974).

♦ Изменения в диете отражаются на зубной бляшке. Жевание натуральных продуктов препятствует накоплению и застою в микробной бляшке.