(XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов, 1983):
1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острый, хронический, обострившийся.
Распространённость: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит - заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием пародонтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия. Распространённость: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространённость: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз Х, сахарный диабет (некомпенсированный).
5. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз, эпулис).
Роль зубной бляшки, над- и поддесневых отложений в развитии заболеваний пародонта:
♦ В процессе развития пародонтита в околозубных тканях развиваются воспалительные и деструктивные процессы, которые в итоге приводят к полному их разрушению. Этот процесс заканчивается утратой основного структурного элемента функциональной системы – зуба.
♦ Большинством ученых признано, что первопричитой воспалительных заболеваний пародонта является микробный фактор зубного налета.
♦ В полости рта выделяют 5 основных зон концентрации бактерий: язык, слизистая щёк, наддесневой налет, поддесневые зубные отложения, слюна.
Зубной налет:
♦ Образование зубной бляшки начинается с формирования органического слоя (пелликулы) на поверхности зуба. В результате взаимодействия со слюной на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В случае неполноценной гигиены полости рта этот процесс ускоряется, обеспечивая быстрый рост и формирование зубной бляшки.
♦ В течении первых 2х дней на поверхности зуба преобладают грамположительные кокки. По мере “старения” зубного налета факультативные аэробные микроорганизмы уступают место анаэробным и вытесняются ими на поверхность бляшки.
Зубная бляшка является прямой причиной хронических воспалительных заболеваний пародонта.
Фазы образования дентального налета:
1 фаза:
♦ Образование дентальной пелликулы (приобретенной) - осажденными слюнными гликопротеидами и гликопротеидами десневой жидкости.
♦ Взаимодействие слюны с поверхностью зуба происходит постоянно, в результате чего на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В случае неполноценной гигиены полости рта этот процесс ускоряется, обеспечивая быстрый рост и формирование зубной бляшки.
Фаза
♦ Первоначальная колонизация - грам-положительные кокки, имеющие на ресничках адгезины - прикрепление к пелликуле.
Фаза
♦ Вторичная колонизация и созревание налета - создание анаэробных условий
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ (Пахомов 1982)
1. Неминерализованные зубные отложения:
• Пелликула
• Зубная бляшка
• Белое вещество (мягкий зубной налет)
• Пищевые остатки
2. Минерализованные зубные отложения:
• Наддесневой зубной камень
• Поддесневой зубной камень.
Состав зубной бляшки (мг % сухой бляшки):
♦ Кальций 2,7
♦ Магний 0,57
♦ Оксид фосфора 3,8
♦ Азот 12,6 (свободные аминокислоты)
♦ Липиды
♦ Органические вещества
Состав зубного камня:
♦ Вода 4-10 мас.%
♦ Органическое вещество 13-25 мас.%
♦ Неорганическое вещество 72-82 мас%
- кальций 29,0 мас.%
- фосфор 16,0 мас.%
Процесс формирования зубного камня:
I стадия – накопление минеральных компонентов и начальный рост зародившихся кристаллов (45-60е сутки от начала образования зубного налета)
II стадия – рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45-60 до 650-700 суток)
III стадия – завершения формирования камня с почти полным замещением возникшего ранее органического вещества (почти 650-700 суток).
Факторы роста зубной бляшки:
♦ Над – и поддесневые камни (отложение солей кальция в бактериальной бляшке вызывает образование камня, который оказывает на десну травмирующее механическое воздействие)
♦ Консистенция пищи - мягкая и кашицеобразная пища оказывает слабое очищающее действие на зубы (и часто проглатывается вообще без жевания)
♦ Зубные протезы и ортодонтические аппараты.
♦ Отсутствие плотного контакта между апроксимальными поверхностями зубов, возникающее после некачественного пломбирования.
♦ Задержка пищи, возникающая при потере зубов, кариесе или некоторых видах неполного смыкания зубов, приводит к местной задержке пищевых остатков.
♦ Нарушение диеты (легкоусвояемые углеводы в избыточном количестве увеличивают в слюне содержание глюкозы).
В зубной бляшке образуются много кислот и токсинов микроорганизмов. Она ограничена от слюны мембранами, и защитные факторы слюны не могут в нее проникнуть. Процесс лавинообразно прогрессирует, когда нарушается целостность зубо – десневой связки.
♦ К инфекционным процессам приводит также нарушение в экологии микроорганизмов.
Лои 1965.
♦ Установил причинную связь между началом воспаления в десне и накоплением, а также изменением в соотношении видов микроорганизмов в зубной бляшке.
3 гипотезы:
♦ Неспецифическая
♦ Специфическая Лоум (Laesche.1976)
♦ Экзогенная Генко (Genco 1987)
• Отдельные виды микроорганизмов являются специфическими для того, чтобы вызвать воспаление десны (бактероиды гингивальные, интермедиа, актинобациллы, актиномицеты комитанс, нуклеарные фузобактерии, Вейлонелиа ректа, спирохеты и другие)
• Реакцию тканей на воздействие микроорганизмов и их токсинов модифицируют системные факторы.
Ньюмен (Newman 1974).
♦ Изменения в диете отражаются на зубной бляшке. Жевание натуральных продуктов препятствует накоплению и застою в микробной бляшке.
