♦ выделение ряда токсических веществ бактерий - токсинов (эндотоксин грамотрицательных бактерий, лейкотоксин бактероидов), энзимов, антигенов, митогенов, хемотаксического фактора и других. Наиболее токсичны грамотрицательные бактерии и анаэробы.
♦ повреждение ПМЯЛ, выделение лизосомальных ферментов.
♦ дегрануляция лаброцитов, выброс медиаторов воспаления:
- плазменных (калликреин-кининовая система, система комплемента),
- тканевых (клеточных).
♦ разрушение под действием БАВ межклеточного вещества эпителия десневой борозды, проникновение токсинов и бактерий через пространства и вакуоли.
♦ расстройство микроциркуляции - замедление кровотока, образование тромбов.
♦ пропитыванию стенок сосудов и периваскулярной ткани белками плазмы крови и образование плотных воспалительных инфильтратов с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток в результате повышения сосудисто-тканевой проницаемости.
♦ деполимеризация основного вещества соединительной ткани десневой борозды вследствие повышения активности гиалуронидазы.
♦ разрушение коллагена коллагеназой и эластазой.
♦ образование грануляционной ткани.
♦ распространение воспаления на глубжележащие ткани (переход гингивита в пародонтит).
♦ развитие иммунологических сдвигов.
1. Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей:
♦ рентгенодиагностика,
♦ эхоостеометрия.
Рентгенодиагностика позволяет:
♦ оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей,
♦ провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.
Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:
♦ внутриротовая контактная рентгенография,
♦ панорамная рентгенография,
♦ ортопантомография.
При анализе рентгенограмм обращают внимание на:
♦ форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок,
♦ состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок,
♦ степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.
Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:
при гингивите:
♦ изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;
при пародонтите:
♦ нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,
♦ остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,
♦ расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,
♦ снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,
♦ вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.
при пародонтозе:
♦ кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,
♦ снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,
♦ остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,
♦ горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,
♦ изменения в других костях скелета.
Эхоостеометрия - ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани. ♦ В норме время прохождения ультразвука в костной ткани нижней челюсти- 13-15 мксек.
♦ При остеопорозе - менее 11 мксек.
♦ При остеосклерозе - увеличивается до 21 мксек.
2. Функциональные методы диагностики состояния кровообращения в тканях пародонта:
♦ определение стойкости капилляров по Кулаженко,
♦ биомикроскопия десны,
♦ реопародонтография,
♦ полярография.
Определение стойкости капилляров (по В.Н. Кулаженко)
♦ Проба Кулаженко основана на определении степени проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. О результатах судят по скорости образования гематомы.
♦ При разрежении 720-740 мм рт. ст. и (остаточном давлении 40 мм рт. ст.) время образования гематом составляет в норме:
- в области передних зубов 50-70 сек,
- в области премоляров – 70-90 сек,
- в области моляров – 80-100 сек.
♦ При воспалительном процессе в тканях пародонта
- при гингивите – 15-25 сек,
- при пародонтите – 5-10 сек.
♦ При пародонтозе - более 100 сек.
Биомикроскопия десны.
Метод прижизненного изучения состояния тканей пародонта с помощью оптических систем.
♦ В норме:
- капиллярные петли, по форме похожие на «дамские шпильки».
- венозная часть капилляра несколько длиннее альвеолярной.
- капилляры имеют ярко-красную окраску, вершиной обращены к десневому краю и расположены равномерными рядами по 5-6 в поле зрения.
- диаметр капилляров равен 12-16 мкм.
- отсутствует извитость микрососудов.
- ток крови непрерывный и пульсирующий.
♦ При гингивите капилляры и венулы расширены.
♦ При пародонтите
- капилляры расширены, извиты, расположены хаотично, рядность их нарушена,
- ток крови замедлен, имеется стаз крови.
- количество капилляров увеличено в 5 раз до 17-20 в поле зрения (при начальной форме пародонтита) и до 25-28 в поле зрения (при прогрессировании воспалительного процесса в пародонте).
- артериолы и артерии соединительной ткани десны сужены.
- увеличен сброс крови за счёт расширения просвета артериоло-венозных анастомозов.
♦ При пародонтозе
- капилляры тонкие, ток крови в них замедлен, венулы извиты, резко сужен просвет артериол.
- можно наблюдать плазменные сосуды (без форменных элементов крови).
- количество капилляров уменьшено до 4-5 в поле зрения
- капиллярный кровоток снижается на 20%.
Реопародонтография - реографический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудам пародонта с помощью измерения электрического сопротивления тканей пародонта.
Величина пульсового объема крови зависит:
♦ от величины просвета сосудов пародонта,
♦ от тонуса сосудов.
Сосуды пародонта могут находиться в трёх функциональных состояниях:
♦ нормальный тонус сосудов,
♦ вазоконстрикция (сужение сосудов),
♦ вазодилятация (расширение сосудов).
Полярография - метод определения кислородного баланса в тканях. Даёт возможность изучить состояние окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта и степень выраженности гипоксии.
♦ Величина концентрации кислорода (РО2) составляет в норме 37-42 мм рт. ст.
♦ При заболеваниях пародонта этот показатель снижается до 34-36 мм рт. ст.
