Исследование десневой жидкости.

Десневая жидкость – среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и др. Исследование десневой жидкости проводят в целях определения факторов местного иммунитета полости рта.

Исследование десневой жидкости включает:

Определение количества десневой жидкости

♦ определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),

♦ микробиологические методы исследования

Проводят для:

♦ установления состава микрофлоры,

♦ определения её чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам,

♦ контроля за эффективностью лечения.

Материал для исследования:

♦ гной и отделяемое из пародонтальных карманов,

♦ ротовая жидкость,

♦ материал, полученный после кюретажа пародонтальных карманов.

Цитологическое исследование

4. Определение состояния неспецифической резистентности организма:

При заболеваниях пародонта наблюдаются значительные изменения общего и местного иммунитета.

Изучение аутофлоры полости рта.

Основным признаком угнетения иммунологической реактивности организма является наличие в полости рта кишечной палочки и протея, которые у здоровых людей быстро погибают.

Проба Кавецкого в модификации С.М. Базарновой.

Эта проба позволяет судить о функциональной активности соединительной ткани по способности её клеточных элементов к фагоцитозу. Проба основана на способности тканей задерживать индифферентные красители. Если через 3 часа после введения раствора трипанового синего в слизистую оболочку губы размер образовавшегося волдыря увеличивается вдвое или более (К>7), то это указывает на высокую степень функциональной

активности соединительной ткани и аллергизацию организма. Если же размеры волдыря изменяются мало (К<5), то это свидетельствует об угнетении активности соединительной ткани, что наблюдается при заболеваниях пародонта.

R12 (в момент введения)

К = __________________________ =5-7 (в норме)

R22 (через 3 часа)

Проба Ясиновского

Позволяет определить состояние защитных реакций тканей пародонта, а именно:

♦ миграцию лейкоцитов в ротовую полость,

♦ количество клеток слущенного эпителия,

♦ степень фагоцитоза,

♦ характер воспалительной реакции.

В норме обнаруживают 90-150 лейкоцитов (из них 20% мёртвых) и 25-100 эпителиальных клеток. При гингивите и пародонтите количество лейкоцитов и эпителиальных клеток увеличивается.

Кроме этого, определяют качественный состав клеточных элементов. Для этого готовят мазки из осадка ротовой жидкости. Считают:

♦ количество нейтрофилов,

♦ дистрофически изменённых нейтрофилов,

♦ фагоцитов,

♦ лимфоцитов,

♦ а также количество эпителиальных клеток, дифференцируя их по степени зрелости.

Для определения фагоцитарной активности лейкоцитов определяют:

♦ Фагоцитарный индекс (ФИ) – процент клеток, поглотивших микроорганизмы. В норме таких клеток должно быть 50-90%.

♦ Фагоцитарное число (ФЧ) – количество микробных клеток, поглощенных одним фагоцитом. В норме 5-10 микробных клеток.

5. Иммунологические методы исследования:

Развитие воспалительных заболеваний пародонта связано со значительными общими изменениями в иммунной системе организма.

При воспалительных заболеваниях пародонта в крови наблюдается:

♦ снижение содержания Т-лимфоцитов (СД3+),

♦ снижение содержания Т-хелперных лимфоцитов (СД4+)

♦ увеличение содержания цитотоксических Т-супрессоров (СД8+),

♦ уменьшение соотношения регуляторных хелперных и супрессорных популяций (СД4+/СД8+),

♦ уменьшение содержания В-лимфоцитов (СД22+).

6. Оценка общего состояния организма:

Определение насыщенности тканей аскорбиновой кислотой

Проба Роттера).

Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Индикатор синего цвета (краска Тильманса) восстанавливается аскорбиновой кислотой и обесцвечивается. Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 минут, свидетельствует о недостатке витамина С в тканях, что имеет место при дистрофических процессах.

♦ Биохимический анализ крови на содержание глюкозы.

Исследование сыворотки крови на содержание сахара необходимо проводить всем пациентам старше 40 лет, а также пациентам всех возрастов при наличии тяжёлых форм пародонтита, выраженных воспалительных явлениях и устойчивости к проводимому лечению.

Норма «истинной» глюкозы натощак составляет 65-110 мг% (или 3,5-6,1 ммоль/л).

Повышение показателя наблюдается при:

♦ сахарном диабете,

♦ гипертиреозе,

♦ гиперкортицизме,

♦ иногда при заболеваниях печени.

Снижение показателя происходит при:

♦ гиперинсулинизме,

♦ недостаточности функции надпочечников,

♦ функциональной гипогликемии,

♦ приёме гипогликемических препаратов.

Содержание оксипролина в сыворотке крови.

Периодонт и костная ткань челюстей на 90-96% состоят из белка коллагена. Оксипролин – продукт распада коллагена и сиаловых кислот, входящих в состав гликозоаминогликанов. Показателями интенсивности распада коллагена являются количество оксипролина, экскретируемого с мочой, и содержание оксипролина в сыворотке крови.

Содержание свободного оксипролина в сыворотке крови у здоровых и больных пародонтитом практически не отличается и составляет:

При пародонтите экскреция оксипролина с мочой резко увеличивается, что свидетельствует о выраженной деструкции кости.