Десневая жидкость – среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и др. Исследование десневой жидкости проводят в целях определения факторов местного иммунитета полости рта.
Исследование десневой жидкости включает:
Определение количества десневой жидкости
♦ определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),
♦ микробиологические методы исследования
Проводят для:
♦ установления состава микрофлоры,
♦ определения её чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам,
♦ контроля за эффективностью лечения.
Материал для исследования:
♦ гной и отделяемое из пародонтальных карманов,
♦ ротовая жидкость,
♦ материал, полученный после кюретажа пародонтальных карманов.
Цитологическое исследование
4. Определение состояния неспецифической резистентности организма:
При заболеваниях пародонта наблюдаются значительные изменения общего и местного иммунитета.
Изучение аутофлоры полости рта.
Основным признаком угнетения иммунологической реактивности организма является наличие в полости рта кишечной палочки и протея, которые у здоровых людей быстро погибают.
Проба Кавецкого в модификации С.М. Базарновой.
Эта проба позволяет судить о функциональной активности соединительной ткани по способности её клеточных элементов к фагоцитозу. Проба основана на способности тканей задерживать индифферентные красители. Если через 3 часа после введения раствора трипанового синего в слизистую оболочку губы размер образовавшегося волдыря увеличивается вдвое или более (К>7), то это указывает на высокую степень функциональной
активности соединительной ткани и аллергизацию организма. Если же размеры волдыря изменяются мало (К<5), то это свидетельствует об угнетении активности соединительной ткани, что наблюдается при заболеваниях пародонта.
R12 (в момент введения)
К = __________________________ =5-7 (в норме)
R22 (через 3 часа)
Проба Ясиновского
Позволяет определить состояние защитных реакций тканей пародонта, а именно:
♦ миграцию лейкоцитов в ротовую полость,
♦ количество клеток слущенного эпителия,
♦ степень фагоцитоза,
♦ характер воспалительной реакции.
В норме обнаруживают 90-150 лейкоцитов (из них 20% мёртвых) и 25-100 эпителиальных клеток. При гингивите и пародонтите количество лейкоцитов и эпителиальных клеток увеличивается.
Кроме этого, определяют качественный состав клеточных элементов. Для этого готовят мазки из осадка ротовой жидкости. Считают:
♦ количество нейтрофилов,
♦ дистрофически изменённых нейтрофилов,
♦ фагоцитов,
♦ лимфоцитов,
♦ а также количество эпителиальных клеток, дифференцируя их по степени зрелости.
Для определения фагоцитарной активности лейкоцитов определяют:
♦ Фагоцитарный индекс (ФИ) – процент клеток, поглотивших микроорганизмы. В норме таких клеток должно быть 50-90%.
♦ Фагоцитарное число (ФЧ) – количество микробных клеток, поглощенных одним фагоцитом. В норме 5-10 микробных клеток.
5. Иммунологические методы исследования:
Развитие воспалительных заболеваний пародонта связано со значительными общими изменениями в иммунной системе организма.
При воспалительных заболеваниях пародонта в крови наблюдается:
♦ снижение содержания Т-лимфоцитов (СД3+),
♦ снижение содержания Т-хелперных лимфоцитов (СД4+)
♦ увеличение содержания цитотоксических Т-супрессоров (СД8+),
♦ уменьшение соотношения регуляторных хелперных и супрессорных популяций (СД4+/СД8+),
♦ уменьшение содержания В-лимфоцитов (СД22+).
6. Оценка общего состояния организма:
Определение насыщенности тканей аскорбиновой кислотой
Проба Роттера).
Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Индикатор синего цвета (краска Тильманса) восстанавливается аскорбиновой кислотой и обесцвечивается. Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 минут, свидетельствует о недостатке витамина С в тканях, что имеет место при дистрофических процессах.
♦ Биохимический анализ крови на содержание глюкозы.
Исследование сыворотки крови на содержание сахара необходимо проводить всем пациентам старше 40 лет, а также пациентам всех возрастов при наличии тяжёлых форм пародонтита, выраженных воспалительных явлениях и устойчивости к проводимому лечению.
Норма «истинной» глюкозы натощак составляет 65-110 мг% (или 3,5-6,1 ммоль/л).
Повышение показателя наблюдается при:
♦ сахарном диабете,
♦ гипертиреозе,
♦ гиперкортицизме,
♦ иногда при заболеваниях печени.
Снижение показателя происходит при:
♦ гиперинсулинизме,
♦ недостаточности функции надпочечников,
♦ функциональной гипогликемии,
♦ приёме гипогликемических препаратов.
Содержание оксипролина в сыворотке крови.
Периодонт и костная ткань челюстей на 90-96% состоят из белка коллагена. Оксипролин – продукт распада коллагена и сиаловых кислот, входящих в состав гликозоаминогликанов. Показателями интенсивности распада коллагена являются количество оксипролина, экскретируемого с мочой, и содержание оксипролина в сыворотке крови.
Содержание свободного оксипролина в сыворотке крови у здоровых и больных пародонтитом практически не отличается и составляет:
При пародонтите экскреция оксипролина с мочой резко увеличивается, что свидетельствует о выраженной деструкции кости.
