Глоссалгия. Этиология. Клиника. Патогенез. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Заболевания нервной системы чаще проявляются в субъективных неприятных

ощущениях в полости рта и очень редко в морфологических изменениях

слизистой оболочки (например, проявление эрозий и язв вследствие тяжелых

травм и органических поражений ЦНС). В методической разработке

представлены глоссалгия (стомалгия), нарушение вкуса и саливации.

Глоссалгия и нарушение вкуса отнесены к этому разделу условно, т.к. слизистая

оболочка при этом не изменяется.

Глоссалгия (glossalgia), или глоссодиния, парастезии языка, глоссопироз

, - заболевание, характеризующееся жжением, покалыванием, реже болью

различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных

изменений. Несколько реже, чем в языке, подобные ощущения возникают в

губах, на твердом небе или во всей слизистой оболочке рта. В таких случаях

заболевание называют стомалгией (stomalgia) или синдромом ротового

жжения. Чаще заболеванием страдают женщины старше 40 лет, мужчины - в

5-6 раз реже.

Заболевание обычно начинается после стоматологического или ЛОР

вмешательства, местной травмы, острого инфекционного заболевания,

длительного или интенсивного приема лекарственных препаратов на фоне

нервного утомления или стресса. Часто больные связывают начало заболевания

с протезированием. Местная травма является “пусковым” механизмом в

возникновении стомалгии (глоссалгии) на фоне вегетопатии.

Этиология и патогенез

В настоящее время есть основания считать глоссалгию (стомалгию)

полиэтиологическим заболеванием. В патогенезе главная роль принадлежит

патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается

раздражением нервно-рефлекторной цепи на различных ее уровнях. Эти

нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер. Общие

заболевания, неврозы, заболевания ЖКТ, эндокринная патология, заболевания

сердечно-сосудистой системы, создают фон, когда порог восприятия

раздражений резко понижается, и на этом фоне любые местные раздражители

приводят к глоссалгии.

Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению. Для купирования болевого синдрома возможно назначение аппликаций или ванночек с местными анестетиками.

Причины глоссалгий...Сами пациенты связывают глоссалгии с травматизацей языка и полости рта инородными предметами, зубами с отколотыми краями, неправильно установленными протезами и пломбами. Глоссалгии, как отмечают пациенты, чаще появляются после расстройств вегетативной нервной системы. В дальнейшем раздражение поддерживается на уровне нервно-рефлекторной цепи и глоссалгии принимают хронический характер. Глоссалгии относятся к функциональным нарушениям, как и вегето-сосудистая дистония; органических причин глоссалгий не найдено. Иногда симптомы глоссалгий развиваются на фоне энцефалитов, нейросифилиса и нарушений мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).

В чем же причина боли? Грешат на травму языка острым краем зуба, протезом... Гоняют человека из кабинета в кабинет - все попусту. Ибо причины глоссалгии совсем в другой сфере - в нарушении определенных структур нервной системы. Основу развития заболевания составляют изменения функционирования особого отдела нервной системы - гипоталамуса. В этом участке мозга расположены центры вегетативной нервной системы. Он регулирует обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной систем и желез внутренней секреции, механизмы сна, бодрствования, эмоции..

У больных глоссалгией функции гипоталамуса несколько разрегулированы. Причины различны; они могут быть врожденными, конституцианально обусловленными, но чаще связаны с вирусной, например, гриппозной, инфекцией, травмой, интоксикацией, недостаточностью кровоснабжения. Нарушения в функционировании гипоталамуса проявляются обычно в виде вегетативно-сосудистой дистонии и вегетативных болевых проявлений, нарушений работы желудка и кишечника, терморегуляции. Но если вегетативно-сосудистая дистония встречается довольно часто, то глоссалгия - гораздо реже. Значит, необходим еще какой-то фактор, чтобы ее спроецировать.

Исследования показали: вторым таким фактором являются патологические импульсы, исходящие от хронических очагов в полости рта и челюстно-лицевой области - острые края зубов и протезов, разнородные металлы протезов и пломб, состояние после сложного травматического удаления зуба. Возникающая при этом патологическая импульсация из полости рта по афферентным нервным волокнам передается в структуры вегетативной нервной системы и ведет к развитию глоссалгии.

Но вновь вопрос; почему так происходит не у всех больных с очагами патологической импульсации? Вероятно, имеется и третий фактор, запускающий механизм развития болезни. Это различные стрессорные воздействия. Чаще бытовая или производственная психологическая травма, умственное переутомление. Спровоцировать болезнь могут и инфекционно-аллергические заболевания, ОРВИ, грипп, ангина, лекарственные препараты (особенно бром, йод, этазол). хирургические вмешательства (резекция желудка, холецистэктомия, аппендэктомия...), различные заболевания внутренних органов и систем организма, главным образом нервной и эндокринной, не исключено - пищеварительной и сердечно-сосудистой.

 

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на: жжение, саднение, покалывание, чувство

“перца” на языке, неловкость, набухание, тяжесть в языке, усиливающаяся

после разговора и к концу дня. В поздних стадиях заболевания появляются

жалобы на боли в языке. Очень часто заболевание сопровождается

расстройством вкуса и сухостью в полости рта. Жжение и другие неприятные

ощущения часто распространяются на слизистую губ, десны, твердого неба,

зева, пищевода, кожу лица. Во время еды, как правило, все неприятные

ощущения исчезают.

В полости рта нет корреляции между тяжестью жалоб и объективным

состоянием. Изменений на слизистой оболочке может вообще не быть.

Возможны умеренная атрофия, реже гипертрофия сосочков языка. Часто

выявляется различной степени сухость слизистой оболочки рта.

Психический статус большинства больных глоссалгией имеет общие черты,

свидетельствующие о скрытой или явной психической депрессии. Больные, как

правило, повышено возбудимы, с тревожно-мнительным характером, склонны

фиксировать свое внимание на незначительных неприятных ощущениях и

чрезмерно углублятся в болезнь (астенодепрессивный и

астеноипохондрический синдромы).

 

Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых зонах и на кончике языка, реже глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность носит диффузный характер, глоссалгии не имеют явно выраженного очага поражения и локализация болей может меняться.

Изменения слизистой языка и полости рта отсутствуют. И лишь у незначительной части пациентов с глоссалгиями отмечается небольшая отечность, обложенность языка налетом, который возникает из-за постоянной сухости во рту, и гипертрофические изменения отдельных сосочков языка. Варикозные расширения вен языка при глоссалгиях присутствуют только у пациентов старческого возраста. Во время инструментального осмотра выявляется снижение болевой чувствительности в пораженной зоне, дистрофические изменения слюнных желез и как следствие – гипосаливация.

Пациенты с глоссалгиями имеют признаки депрессий, иногда аутичности. Иногда пациенты чрезмерно возбудимы, в поведении присутствуют тревожность и мнительность. Уделяют повышенное внимание к мелочам, углубляясь в особенности своего состояния. На просьбы успокоиться, становятся агрессивными, усматривая в этом некомпетентность или халатность доктора.

Практически все пациенты с глоссалгиями страдают канцерофобией или же боязнью других тяжелых заболеваний. Во время беседы выясняется, что помимо глоссалгий имеются и другие невротические состояния – нарушения сна, кардиалгии, спастический колит.