Рак языка: клиника, диагностика, лечение

Рак языка — злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы. Рак языка отличается быстрым ростом опухоли и ее метастазированием в лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и печень. Диагностика рака языка осуществляется по данным осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования мазков-отпечатков и биопсийного материала. Для выявления отдаленных метастазов проводится УЗИ печени, сцинтиграфия скелета, МРТ головного мозга, рентгенография легких. Лечение рака языка заключается в комбинированном применении лучевой терапии, хирургического метода и химиотерапии.

Причины возникновения рака языка

Классификация рака языка

Симптомы рака языка

Диагностика рака языка

Лечение рака языка

Профилактика рака языка

Прогноз рака языка

Рак языка - лечение в Москве

Рак языка

 

По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка находится на втором месте. На его долю приходится 50-60% злокачественных образований этой локализации. Наибольшая заболеваемость раком языка наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60 лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у женщин.

Рак языка встречается во всех странах мира, но наибольшее распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй, обладающих канцерогенным действием.

Причины возникновения рака языка

Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология первое место отводит канцерогенам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.

Второе место среди факторов, способствующих возникновению рака языка, занимает хроническая механическая травма его слизистой. Она может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.

Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.

Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак. В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся: хроническая язва (эрозия) языка, лейкоплакия, паппиломы, гиперкератические и язвенно-эрозивные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, болезнь Боуэна. Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.

Классификация рака языка

В зависимости от локализации рака языка выделяют: рак тела языка (70% случаев), рак корня языка (20%) и рак нижней поверхности языка (10%). Рак тела языка наиболее часто располагается на средине его боковой поверхности.

По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную).

По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и др.) встречаются крайне редко.

Симптомы рака языка

В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.

Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.

Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.

Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами. Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику. Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка. При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.

Запущенная стадия рака языка характеризуется довольно агрессивным течением с быстрым инвазивным ростом опухоли, сопровождающимся распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Отдаленные метастазы рака языка чаще всего наблюдаются в легких, головном мозге, костях, печени.

Диагностика рака языка

 

 

Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для стоматолога. Начальные изменения слизистой языка, выявленные в ходе профилактического осмотра или при лечении кариеса, часто воспринимаются как результат незамеченного травмирования и не вызывают подозрений в отношении рака. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.

В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.

Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени.

Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулезной язвой, твердым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и др.

Лечение рака языка

Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.

Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.

Оперативное лечение рака языка направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.

Профилактика рака языка

Профилактика в отношении рака языка состоит в отказе от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя; устранении причин хронического травмирования слизистой языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов); регулярной профессиональной гигиене полости рта. При проведении осмотра полости рта стоматолог должен внимательно отнестись к любым изменениям со стороны слизистой языка и своевременно направить пациента на консультацию онколога.

Прогноз рака языка

При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%.

 

/////Рак языка – довольно редкое заболевание, но, несмотря на это, с каждым годом регистрируется все больше случаев этой патологии. Самое важное – это обратить внимание на ранние признаки при появлении опухоли, к тому же, ее довольно трудно не заметить. Следует отметить, что чаще всего от рака языка страдают лица мужского пола, женщин же эта болезнь затрагивает меньше всего. Содержание: 1 Причины возникновения рака языка 2 Предраковые состояния 3 Симптомы рака языка 4 Периоды развития раковых опухолей 5 Диагностика 6 Лечение болезни 7 Рак корня языка 8 Прогноз выживаемости ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ЯЗЫКА Симптомы рака языка ни с чем не спутать! Рак языка, как и любая другая форма злокачественной опухоли, появляется не просто так. Ее появлению предшествует множество факторов, которые и провоцируют мутацию клеток. К основным причинам развития рака языка относят: Чрезмерное курение. Но в некоторых случаях даже у курильщиков с маленьким стажем может появиться опухоль. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма и строением слизистой Жевание никотиновых жвачек, которые применяются людьми в том случае, если они хотят избавиться от пагубной привычки Жевание табака, который раздражает слизистую и повреждает ее Чрезмерное употребление алкогольных напитков Наследственность. Многие знают, что если в роду у кого-то было то или иное онкологическое заболевание, то его потомки входят в группу риска Серьезные заболевания, которые могут спровоцировать снижение защитных сил в организме, то есть иммунитета Вирус папилломы. Именно с этой причиной ученые связывают увеличение количества случаев пациентов с раком языка. Это происходит потому, что люди чаще стали заниматься оральным сексом. А, как известно, папиллома передается как половым путем, так и оральным Воспаление десен, которое не лечится большой промежуток времени Плохое состояние зубов Несмотря на то, что практически каждый человек знает об основных причинах возникновения рака языка, мало кто обращает на них внимания. И потому с каждым годом растет число людей с таким заболеванием, лечить которое не так легко. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ Отдельно стоит поговорить о тех болезнях, которые относят к предраковым состояниям. Именно им нужно уделять больше внимание и заниматься лечением, так как любой фактор может спровоцировать перерождение простых клеток в раковые. К таким заболеваниям относят: Лейкоплакия. Это ороговение слизистой оболочки во рту, чаще всего появляется красная полоска на губах. Главное причиной появления этой болезни является снижение устойчивости слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте, что приводит к проникновению в нее вредных микробов и вирусов, которые могут спровоцировать мутацию клеток Папиллома. Это доброкачественное образование, которое состоит из сосочковых разрастаний соединительной ткани. Сами по себе такие образования безболезненны, но представляют большую опасность, связанную с возможностью перерождения опухоли из доброкачественной в злокачественную Язва. Нередко случается так, что человек повреждает слизистую рта. Это может произойти в результате прикусывания щеки, языка, пореза, а также термического ожога. В том случае, если не проводится никакая антибактериальная обработка, повышается вероятность появления язв на слизистой, и как следствие, в дальнейшем, образование раковых клеток Глоссит. Это очень редкое, но все же встречающее в медицинской практике заболевание, которое характеризуется болью на языке, а также повышенным слюнотечением Болезнь Боуэна. Это заболевание характеризуется появлением небольшого пятна на языке, которое имеет шероховатую поверхность. С течением времени на нем могут появиться эрозии В том случае, если у пациента было обнаружено одно из вышеперечисленных заболеваний, то уделяется пристальное внимание его течению, а также лечению. В виду того, что некоторые из этих заболеваний невозможно вылечить до конца, человеку рекомендуют каждый полгода или год посещать специалиста для полного осмотра и обследования, чтоб контролировать ситуацию. Читайте: Отравление при беременности. Насколько опасно? СИМПТОМЫ РАКА ЯЗЫКА Папилломы могут стать причиной развития рака Рак языка – это одно из заболеваний, симптомы которого настолько ярки, что заставляют человека самостоятельно обратиться к специалисту за медицинской помощью. К основным симптомам рака языка относят: Появление налета или пятен на самом языке. У каждого человека пятна и количество налета могут различаться, так как это зависит от того, какая стадия рака, в каком месте языка он расположен и т.д. Появление язвы на языке Появление небольшого уплотнения на поверхности языка, которое говорит о том, что у человека первая стадия рака языка Болезненные ощущения, которые, в первую очередь появляются в месте опухоли. Но иногда боль может отдавать как в челюсть, так и горло, ухо или нос. Очень часто болевые ощущения усиливаются тогда, когда человек принимает пищу, особенно твердую Неприятный запах изо рта, который появляется из-за присутствия во рту раковых клеток Воспаление близлежащих лимфатических узлов. Одним из самых явных признаков любого рака является увеличение лимфатических узлов. Для такой патологии характерно увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Отдельно стоит сказать, что будет увеличен не один узел, а сразу вся группа, что должно насторожить любого человека Повышенное образование слюны, которое никак не связано с приемом пищи или с чувством голода В зависимости от того, в каком месте языка располагается опухоль, те или иные симптомы будут выражены более ярко, или же, наоборот, более смыто. Принято выделить несколько вариантов расположения опухоли: На корне языка На боковой поверхности. Большая часть случаев приходится именно на такое расположение опухоли На нижней поверхности На верхней поверхности Симптомы рака языка невозможно перепутать практически ни с чем. К тому же, дискомфорт в этой области замечается практически сразу, так как образовавшаяся опухоль мешает нормально кушать, а иногда и может мешать даже во время разговора. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ Рак языка развивается очень стремительно. Именно поэтому принято выделять несколько форм и периодов, каждый из которых будет характеризоваться своими симптомами проявления. Принято выделять три периода развития опухоли языка: Начальный. На этом этапе человек начинает замечать, что на языке появилось уплотнение, которое доставляет ему дискомфорт. Спустя небольшой промежуток времени ткань в этом месте уплотняется все больше и больше, а также появляются белые пятна. Ко всему прочему, добавляются еще и болевые ощущения, которые распространяются не только на место появления опухоли, но и могут отдавать в горло, нос или уши. Правда, некоторые пациенты связывают болевые ощущения с кариесом или же ангиной. В начальном периоде можно выделить три формы опухоли, различающиеся по анатомическим признакам: Язвенная. Появляется уплотнение, которое со временем перерастает в язву Узловатая. Уплотнение, которое появилось, имеет белесоватый оттенок, а также очень плотное на ощупь. К тому же, имеются четкие границы образования Папиллярная. Появляются наросты, которые очень похожи на папилломы. Только если папиллома сама по себе не твердая, то папиллярная опухоль очень твердая Развитой. В этом периоде все симптомы начинают обостряться, и человека мучают сильные боли. В большинстве случаев боли становятся настолько сильными, что пациенту не помогают даже обезболивающие препараты. К тому же, боль локализуется не только в области языка, а она распространяется еще и на горло. Читайте: Свищ заднего прохода – терпеть или лечиться? Также, во время острого болевого приступа она отдает в ухо или в нос. Именно в том периоде появляется неприятный запах изо рта, который обусловлен распадом раковых клеток. В развитом периоде принято выделять две формы опухоли: Экзофитная. Язвы увеличиваются в размерах незначительно Эндофитная. Язвы углубляются и становятся очень большими Запущенности. В этом периоде рак распространяется настолько быстро, что ткани начинают разрушаться, опухоль увеличивается в размерах, а симптомы становятся очень яркими Как уже было сказано выше, для каждого периода характерно свое течение и свои симптомы. Ярче всего они проявляются во втором периоде, и уже заставляют любого человека, даже того, кто не относится к ним серьезно, обратиться к специалисту для выяснения причины. ДИАГНОСТИКА Язык нуждается в правильном уходе После того, как пациент обратился к врачу с жалобами, ему будет назначено обследование, во время которого будут проведены следующие процедуры: Опрос, выявление основных жалоб, а также ручной осмотр языка и области шеи Направление на сдачу основных анализов Биопсия клеток органа Ультразвуковое исследование языка и шеи, а также некоторых органов брюшной полости Рентген нижней челюсти, а также всех органов, которые располагаются в грудной клетке Пункция лимфатических узлов Компьютерная томография или же магнитно-резонансная томография После того, как были получены все результаты обследований, врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ Успешность выбранного лечения зависит от того, на какой стадии был обнаружен рак языка. Исходя из этого, а также из индивидуальных особенностей человека, будет подбираться лечение, которое поможет уменьшить опухоль или же избавится от нее вообще. После того, как были получены результаты анализов и всех обследований, и предполагаемый диагноз подтвердился, пациента сразу же отправят к онкологу, который и займется лечением. Обычно, применяют три способа: Хирургическое вмешательство. В зависимости от того, какие размеры имеет опухоль, будет выбран тот или иной метод хирургического вмешательства: В том случае, если очагов поражения много или же опухоль очень большая, человеку могут провести глоссэктомию, то есть удаление всего языка или большей его части В том случае, если есть возможность не удалять все полностью, то проводят частичную резекцию, и в некоторых случаях у человека сохраняется способность говорить. В том случае, если опухоль уже поразила и другие ткани, то могут быть удалены те участки, в которых присутствуют раковые клетки. Иногда может понадобиться частичная резекция тканей дна ротовой полости или же челюсти, а также удаление пораженных лимфатических узлов Химиотерапия. Химиотерапия представляет собой введение в организм человека специальных препаратов, действие которых направлено на разрушение раковых клеток. Чаще всего химиотерапия назначается в тех случая, когда необходимо уменьшить опухоль до операбельных размеров, а также при наличии метастаз в другие органы. Сегодня особенно популярной стала полихимиотерапия, эффективность которой составляет от 50 до 70 процентов (если же говорить о стандартной монохимиотерапии, то ее эффективность не больше 30 процентов). Здесь используется сочетание таких препаратов, как фторурацил и препаратов, сделанных на основе платины. Благодаря необычному сочетанию, достигается наивысший эффект. И в самых простых случаях требуется всего лишь один или два сеанса такой химиотерапии. Также, химиотерапия проводят после хирургического вмешательства для того, чтобы убить оставшиеся клетки и снизить риски рецидива Лучевая терапия. Ее применяют как самостоятельное лечение, так и как этап комбинированного. Для первой процедуры выбираются средние значения, то есть когда суммарная очаговая доза достигает 35 или 40. Если же после первого сеанса не заметно улучшение или оно есть, но незначительное, то лучевую терапию заканчивают и выбирают другой метод лечения. Если же при такой дозе опухоль уменьшилась на 50 процентов, то лучевую терапию продолжают до тех пор, пока не будет больших улучшения, и доводят суммарную очаговую дозу до 60. Читайте: Метастазы в печень: симптомы, указывающие на проблему Ни в коем случае нельзя игнорировать советы и рекомендации онколога и пытаться лечить рак самому. Многие люди считают, что им поможет народная медицина. К сожалению, в этом случае она бессильна, так как не может оказать того влияния на раковые клетки, которое требуется. К тому же, лечение народным средствами не является агрессивным. А к раку подходить нужно именно так. РАК КОРНЯ ЯЗЫКА Внимание стоит обращать даже на малейшие изменения Это один из самых сложных видов рака, так как расположение опухоли не позволяет удалить ее так, чтобы не нанести человеку большого вреда. В большинстве случаев, после рака корня языка, то есть после проведенного лечения, человек теряет способность разговаривать, и качество его жизни заметно снижается. Рак корня языка еще опасен тем, что симптомы начинают появляться только спустя 2 или 3 месяца после того, как образовалась опухоль. К тому же, человек самостоятельно не может увидеть какие-либо изменения, происходящие на корне языка, и поэтому поставить диагноз или обнаружить проблему может только врач. Что касается симптомов проявления рака языка на более поздних стадиях, то к ним относят: Уплотнения или язвы, которые покрывают корень языка Дискомфорт, который проявляется в виде жжения Болезненные ощущения, которые чаще всего локализуются в горле Боли, которые отдают в затылочную область, височную, а также в уши Боль во время приема пищи Потеря веса, которая связана с тем, что прием пищи осложняется постоянными болями Рак корня языка относят к одному из самых быстро прогрессирующих, и зачастую, при несвоевременном его обнаружении возможен летальный исход. Практически во всех случаях, после проведенного лечения, человек испытывает проблемы с речью. В том случае, если бы удален небольшой участок, то речь будет вполне понятной, но если же очаг поражения большой, то придется провести полную резекцию, а также удалить те ткани, на которые также распространилась опухоль (чаще всего это щеки). ПРОГНОЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ Для каждого типа рака имеется свой прогноз, но примерно его можно представить таким образом: При обнаружении раковой опухоли на первой или же второй стадии прогноз выживаемости составляет 75 процентов При обнаружении раковой опухоли на третьей стадии прогноз выживаемости составляет 50 процентов При обнаружении раковой опухоли на четвертой стадии прогноз выживаемости составляет менее 30 процентов Следует отметить, что берется промежуток времени равный пяти годам. Те, кто своевременно обратился к врачу за медицинской помощью, имеют все шансы выздороветь, так как чем раньше был обнаружен рак языка, тем проще его будет вылечить. Рак языка – это одно из самых опасных заболеваний, которое развивается стремительно. Именно поэтому, при обнаружении хотя бы нескольких симптомов, указывающих на рак, стоит сразу не обратиться к специалисту, чтобы избежать возможного перехода заболевания в самую тяжелую стадию

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2.