Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24 часов. Такие протезы называют послеоперационными или иммедиат-протезами. Раннее или ближайшее протезирование — изготовление протезов производится в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т.е. в первые две недели после операции. Позднее или отдаленное протезирование — после заживления операционных ран, не ранее чем через 1,5-2 мес. после операции. За это время исчезают все явления, связанные с воспалением, и закончится в основном формирование альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежной после удаления зубов. К недостаткам ближайшего и в особенности отдаленного протезирования относится большой разрыв во времени между операцией удаления зубов и изготовлением протеза. За это время происходит стихание послеоперационных явлений, таких как отек, рассасывание инфильтратов, эпителизация послеоперационной раны. В результате этого создаются благоприятные условия для протезирования. Но, с другой стороны, отсутствие зубов отрицательно сказывается на самочувствии пациента. Нарушение эстетических норм, речи, функции откусывания пищи, возможность функциональной перегрузки, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение условий деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава вызывает естественное желание врача уменьшить промежуток между удалением зубов и началом протезирования. Иногда говорят о преимуществе непосредственного протезирования перед отдаленным. С этим нельзя согласиться, ибо непосредственное протезирование является определенным этапом ортопедического лечения, которое заканчивается постоянным протезированием. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения больного и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны. Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны: при непосредственном — протез накладывают на раневую поверхность, при ближайшем — в период ее заживления, при отдаленном — после формирования альвеолярного отростка. Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев. Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит перестройка зубочелюстной системы, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными. Показания к изготовлению иммедиат-протеза можно суммировать следующим образом: удаление передних зубов, удаление последней пары антагонирующих зубов, т.е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты, удаление зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка, удаление боковых зубов при глубоком прикусе, системное заболевание пародонта, удаление зубов при артропатиях резекция альвеолярного отростка и челюстей. Многие клиницисты считают, что санация полости рта должна включать как неотъемлемую часть непосредственное протезирование. Следует считать ошибочным мнение, что в непосредственном зубном протезировании нуждаются только отдельные группы населения — артисты, педагоги, музыканты. Другое дело, что это связано с их профессией и при отсутствии непосредственного протезирования означает временное прекращение работы: преподавательской, ораторской, сценической деятельности. При непосредственном протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной, применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, ибо во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования. Первая заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски зубных рядов. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную обработку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилетающих к шейкам остающихся, ограничивающих дефект естественных зубов и отступя от них на 3-4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети се длины и отеком тканей десны. При подготовке альвеолярного края в области боковых зубов с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза. После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов, изготавливают проволочные гнутые кламмеры. по обычной методике гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым и заканчивают изготовление протеза. Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза. Вторая методика непосредственного протезирования отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Как и при первом методе, получают оттиски, готовят модели, затем по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его припасовывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переходит на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор вместе со вспомогательной. После этого приступают к подготовке альвеолярного отростка. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм. Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо добавить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне. Протез, изготовленный по описанной второй методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и припасовка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции. По мере заживления операционной раны начинает выявляться небольшое локальное несоответствие протеза с формирующимся альвеолярным отростком. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и легко устраняются путем наслоения пластмассы. Несколько позднее (через 2-4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном отростке, начинает претерпевать большие изменения. По этой причине непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка появляется щель, возможно балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявляются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения — отдаленному протезированию. Функция непосредственного протеза отличается от функций протезов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных лечебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, они служат повязкой, защищая послеоперационную рану, и оказывают влияние на формирование альвеолярного отростка.
Источник: http://reftrend.ru/839071.html
Непосредственное (послеоперационное) протезирование полости рта отличается тем, что создание протеза происходит до удаления, а его наложение — на операционном столе или в стоматологическом кресле по окончании операции (не позднее 24 часов с момента ее окончания).
Показанияк применению непосредственных протезов достаточно широки. Первым из них нужно назвать удаление зубов или острую травму их коронковой части, приводящую к отлому коронок. При этом нужно выделить, по крайней мере, пять ситуаций:
потеря или травма передних зубов, особенно у преподавателей, лекторов, актеров;
одномоментное множественное удаление зубов, как правило, при заболеваниях пародонта. Наряду с устранением дефектов внешнего вида, дикции, жевания врач преследует цель предотвратить функциональную перегрузку пародонта сохранившихся зубов;
удаление зубов у детей, у которых в результате этого могут возникнуть деформации альвеолярных частей и тел челюстей;
образование двусторонних концевых дефектов зубного ряда при глубоком прикусе или заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;
удаление последней пары зубов-антагонистов.
В обоих последних случаях происходит одномоментная потеря фиксированной межальвеолярной высоты, что осложняет функционирование височно-нижнечелюстно-го сустава и жевательных мышц.
Кроме того, непосредственное протезирование должно осуществляться для замещения имеющихся или образовавшихся дефектов зубных рядов после резекции альвеолярных частей, тел челюстей при новообразованиях, а также после реконструктивных операций, проводимых для одномоментного устранения выраженных, уродующих зубочелюстных аномалий у взрослых. В этом случае непосредственный протез, кроме прочего, предупреждает появление рубцов.
Протезы, используемые после резекции челюстей и множественного удаления зубов, готовятся заранее с учетом будущего дефекта, а также пластики альвеолярного гребня. Наряду с непосредственным протезированием, врачебная тактика при лечении послеоперационных больных (В. Н. Трезубов, М. М. Соловьев, Г. Е. Афиногенов, Е. А. Вуколова, С. А. Кобзев) включает использование остео-тропных препаратов (на основе гидроксиапатитов, в том числе их комбинации с коллагеном и ситаллами).
Кроме того, на базисы непосредственных протезов наносят адгезивную коллагеновую гелевую пленку с антисептиками, которые оказывают противомикробное действие в течение недели. По истечении указанного срока на базис протеза наносится новый слой препарата.
Таким образом, очень важным моментом в комплексном послеоперационном лечении указанных больных является:
а) восстановление утраченного объема костной ткани;
б) профилактика инфекционных и токсико-аллергических осложнений;
в) нормализация и стимуляция процессов заживления мягких тканей и кости.
Основными целями ортопеда в послеоперационном периоде являются:
замещение дефектов и воссоздание целостности зубных рядов;
восстановление нарушенных функций жевания, глотания и речи;
профилактика функциональной перегрузки пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава;
психосоциальная адаптация пациента.
Методика обследования больного перед непосредственным протезированием обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой. Наиболее пригоден в качестве непосредственного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.
Непосредственные протезы выполняют функции, присущие всем протезам: предотвращают деформации зубных рядов, функциональную перегрузку пародонта, восстановление эстетики внешнего вида, функций жевания, звукообразования и речи. Однако они обладают большим психотерапевтическим эффектом, чем конструкции, создаваемые в отдаленные после операции сроки, так как у больного еще не произошло психофизиологической адаптации к последствиям травмы.
Кроме того, протез является лечебной повязкой, выполняя защитную, изолирующую и гемостатическую функции. И, что очень важно, непосредственные протезы способствуют большей сохранности и правильному формированию альвеолярных гребней, профилактике рубцовых изменений тканей протезного ложа.
Методика непосредственного протезированиясъемной конструкции заключается в следующем:
до удаления зубов снимают рабочий и вспомогательный оттиски, по которым получают модели челюстей и готовят восковые шаблоны, если без них нельзя составить модели в центральном
соотношении;
модели челюстей гипсуют в артикулятор в центральном соотношении и срезают на них зубы, подлежащие удалению. Нужно щадяще относиться к альвеолярному гребню
модели в области срезаемых зубов. Не следует увлекаться их гравировкой, поскольку трудно предугадать характер и распространение атрофических процессов;
на рабочей модели челюсти после нанесения границ частичного съемного пластиночного протеза техник-лаборант проводит постановку искусственных зубов и заканчивает создание протеза;
затем следует удаление зубов у пациента, через 20—30 мин. после которого проводят наложение протеза. Следует отметить, что отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в данное посещение больного не следует заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.
Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов проводится всегда на искусственной десне.
По мере заживления операционной раны начинает выявляться небольшое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеолярной частью. Он теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и слизистой оболочкой появляется щель. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и устраняются реставрацией базиса протеза.
Послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45—60 дней после удаления зуба (А. Е. Верлоцкий, Г. А. Васильев), а через 3—6 месяцев область бывшей лунки на месте удаления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти. К этому времени непосредственный протез, исчерпав свои возможности, заменяется постоянным протезом.
Перечень неотложных ортопедических мер завершает реставрация уже имеющихся у пациента съемных или несъемных протезов, которая может осуществляться у кресла больного или в зуботех-нической лаборатории.
Проводится реставрация поврежденных облицовок несъемных протезов и базисов съемных протезов при наличии в них трещин, в случаях их переломов или несоответствия с тканями протезного ложа. Восстанавливаются также разрушенные клам-меры или искусственные зубы съемных протезов. Наконец, при потере одного из опорных зубов съемного протеза проводится его реставрация, заключающаяся в переносе кламмера и добавлении искусственного зуба.
Таким образом, среди в общем-то плановой ортопедической стоматологической помощи, ее неотложная часть занимает заметное место. Она имеет большое значение, выполняя защитную, гемостатическую, формирующую, восстановительную, эстетическую и психотерапевтическую функции.
Иммедиат-протезы являются ортопедическими приспособлениями, которые всё чаще применяются в современной стоматологии как временный, но быстрый способ протезирования и имплантации зубов. Такие протезы являются съёмными и используются в тех случаях, когда пациенту необходимо удалить сразу несколько зубов, например, при пародонтите или других заболеваниях полости рта. Иммедиат-протез же может замещать как фрагмент, так и целый зубной ряд. К тому же, это процедура обычно довольно доступна в финансовом отношении.Как правило, материалом для протеза служит акриловая пластмасса или нейлон, а крепится он во рту пластиковыми кламмерами.Протез бабочка – съемная конструкция, которая предназначена для восстановления 1-2 отсутствующих зубов. Изделие может применяться как для постоянного, так и для временного протезирования с целью заполнения пробелов между зубами. Бабочка дает возможность избежать их смещения.
Существуют две разновидности иммедиат-протезов в зависимости от их функции:
· конструкции, применяемые при полном протезировании челюсти, которые напоминают пластиковую челюсть и заменяют все зубы, пока изготавливается постоянный протез;
· конструкции, применяемые при частичном протезировании зубов, которые заменяют только какую-то часть зубного ряда.
Протез бабочка устанавливают в следующих случаях:
· Если нужно восстановить два зуба подряд.
· Если после удаления планируется вживление импланта и нужно предупредить смещение ряда и атрофию костной ткани.
· После удаления зуба протез используется для восстановления тканей.
· Чтобы обеспечить пациенту комфорт на период изготовления постоянной конструкции.
Противопоказаний к установке протеза практически нет, кроме тех случаев, когда установку конструкции провести невозможно из-за некоторых факторов: нельзя прикрепить изделие к соседним зубам. Также помешать протезированию могут различные аномалии строения челюстей.
Основными плюсами использования иммедиат-протезов можно считать следующие:
· ткани полости рта, которые часто оказываются повреждёнными после множественного удаления зубов, не травмируются и заживают очень быстро;
· не образуются костные экзостозы, наличие которых делает невозможным дальнейшую установку съёмных протезов;
· есть возможность сразу же после оперативного вмешательства восстановить и жевательную, и эстетическую функцию зубов;
· предотвращается атрофия альвеолярных отростков и гребней;
· создаются благоприятные условия для быстрого образования протезного ложа, необходимого для дальнейшего протезирования;
· отсутствует риск смещения расположенных рядом зубов;
· десна быстро адаптируется к нагрузке от протеза, что позволяет легче привыкнуть к постоянному протезу;
· пациент не испытывает дискомфорт от эстетических дефектов в зубном ряду.
Изготовление и установка иммедиат-протезов происходит в следующем порядке:
· принятие решения о необходимости использования данного вида протезирования после тщательного обследования врача, определение тактики лечения;
· снятие оттисков для будущего протеза. Данный этап происходит ещё до удаления, либо сразу же после него, чтобы максимально быстро изготовить протез и избавить пациента от дискомфортных ощущений;
· отправка слепка зубному технику;
· процесс изготовления иммедиат-протеза, который обычно не занимает более 3 суток;
· собственно удаление части зубного ряда;
· установка протеза в освободившееся пространство;
· рекомендации врача по уходу за иммедиат-протезом.
Как ухаживать за иммедиат-протезами
Иммедиат-протезы – временная мера, носить их можно обычно не более 3,5 месяцев. Если существует необходимость проносить протезы дольше, врач должен заменить их на новые.
Для сохранности иммедиат-протеза пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта, протез легко чистится зубной щёткой. Рекомендуется производить гигиенические процедуры несколько раз в сутки во избежание появления кариеса или неприятного запаха. На ночь протезы рекомендуется вынимать. Следует также помнить о не очень высокой прочности иммедиат-протезов, поэтому пациент должен следить за своим рационом и стараться не употреблять слишком жёсткую, твёрдую или вязкую пищу, которая может повредить протез.
Проблемы, которые могут возникнуть при использовании иммедиат-протезов:
· не стоить прибегать к такому виду протезирования, если у пациента имеется аллергия на нейлон или акрил, либо какие-то воспалительные процессы челюсти или десны;
· при использовании протезов могут возникнуть дискомфорт, появиться рвотные позывы или усиленное слюноотделение. Правда, эти проблемы обычно проходят со временем;
под протезом при длительном его ношении может начать проседать кость или десна. В этом случае протез дополняется пластмассовой вкладкой, которая обеспечивает лучшее прилегание.
Иммедиат-протез
1.(к)до удаления снятие слепков и получение моделей
2.(л)гипсовка в окклюдатор; аналоги удаляемых гипс зубов срезают; изготавливают кламмера и воск базис; фикс зубов в прежнем положении, выплавление воска, замена на пластмассу
3.(к)припасовка и наложение протеза
1)(к) обследование, план лечения, препарирование, получение слепков
2)(л) а) получение диаг моделей и их изучение; б)сошлиф участков оккл пов-тей зубов для расположения оккл частей кламмеров; в) получение слепков и рабочих моделей из супергипса;
3)(к) определение центральной окклюзии;
4)(л)параллелометрия; нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на гипс модели; дубль модели при помощи гидроколлоидной массы; получение огнеуп модели; воспр рис каркаса бюгельного протеза на огнеуп модели; модел каркаса бюгельного протеза; создание литниковой сисмы и литье; отделка каркаса бюгельного протеза;
5)(к) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта;
6)(л) модел воск базисов и постановка иск зубов; замена воск базисов на пластмассу; отделка и полир бюгельного протеза;
7)(к) наложение бюгельного протеза на челюсть.
1. Получите оттиски с челюстей до удаления зубов Применяйте только эластические материалы по общепринятой методике. При значительной подвижности зубов укрепите их с помощью лигатурной проволоки Для предупреждения удаления зубов с оттиском
2. Определите центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей. Загипсуйте модели в артикулятор С помощью воскового или жесткого базисов с окклюзионными валиками одним из известных методов Сохранение высоты прикуса и правильного положения нижней челюсти
3. Подготовьте гипсовые модели 3.1. На верхней челюсти снимите слой гипса во фронтальном участке только с вестибулярной стороны. 3.2. На модели н/ч во фронтальном участке снимите равномерный слой гипса на оральной стороне. 3.3. В области жевательных зубов с модели снимите равномерный слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. Примечание: рекомендуется придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную – в области жевательных зубов. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них 3-4 мм, гипс снимать не следует, во избежание отслойки десны естественного зуба будущим протезом. Для лучшего соответствия базиса протеза протезному ложу
4. Проведите параллелометрию Закройте зоны поднутрения гипсом или фосфат-цементом, уберите излишки с помощью стержня-ножа параллелометра в соответствии с выбранным путем введения протеза Для беспрепятственного наложения иммедиат-протеза
5. Припасуйте и наложите протез Через 2-3 часа после удаления зубов наложите протез, предварительно выдержав 15-20мин в 3 % растворе перекиси водорода. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обработайте 5 % спиртовым раствором йода. Для исключения инфицирования лунок удаленных зубов
6. Проведите коррекцию На следующий день необходимо провести коррекцию иммедиат-протеза. Примечание: изготовление несъемных мостовидных конструкций производится по этой же методике, только до получения слепка необходимо провести одонтопрепарирование опорных зубов. Фиксация временная с помощью репина или дентола После исчезновения воспалительного отека
При непофедственном протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или спорно-удерживающими кламмерами.
Показания к непосредственному протезированию:
1) удаление последних зубов;
2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты);
3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;
4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;
5) удаление передних зубов;
6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях;
7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.
Термин "иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные стороны (проф. Бынин):
1. Идет постоянное раздражение раны.
2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы.
3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме операционного поля.
4. Затруднена гигиеническая обработка.
Положительные стороны:
1. Изолируется рана (роль повязки)
2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток.
3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.
4. Не нарушается функция ЖКТ,
Функции непосредственного протеза
1. Защитная.
2. Гемостатическая.
3. Формирующая.
4. Восстановительная.
5. Психотерапевтическая.
Непосредственный протез позволяет отработать будущую конструк-цию протеза.
Методики непосредственного протезирования:
Первая методика (Г.П. Соснин, А.А. Котляр, Е.И. Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку их:
Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 - 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон: здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.
При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его снимают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость.
После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и наложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межяльвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.
Вторая методика непосредственного протезирования (И.М. Оксман, М.Н. Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление протеза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько новых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусственной десне.
Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим.базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления.
