· Плоский эпителий или попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов у девочек или из уретры у мальчиков. В норме могут быть обнаружены единичные клетки плоского эпителия под микроскопом (2-5 в поле зрения). При воспалении наружных половых органов (вульвовагинит, уретрит) количество плоского эпителия в моче увеличивается.
· Переходный эпителий - эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок. В анализе мочи определяется при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей.
· Почечный эпителий - эпителий канальцев почек. Определяется при воспалительном процессе в канальцах почек (пиелонефрит), дегенеративном изменении в почечной ткани.
Эритроциты. В норме в общем анализе мочи содержится 0-1 эритроцитов в поле зрения (не в каждом поле зрения микроскопа находится эритроцит). Появление эритроцитов в моче - гематурия. Различают макрогематурию - значительное количество эритроцитов вызывает изменение цвета - розовый цвет, цвет «мясных помоев». Если увеличенное количество эритроцитов можно определить только под микроскопом - это микрогематурия.
Различают следующие степени гематурии:
· небольшая гематурия - до 10 эритроцитов в поле зрения (общий анализ мочи) и от 1 до 10 млн за сутки (анализ мочи по Каковскому-Аддису);
· умеренно выраженная гематурия - 10-60 эритроцитов в поле зрения и 10-40 млн за сутки;
· выраженная гематурия - 60-100 эритроцитов за сутки и более 40 млн за сутки.
Необходимо различать гематурию истинную (из почек и мочевыводящих путей) и ложную - из половых путей.
При наличии истинной гематурии необходимо выяснить уровень поражения.
Для этого используется тройной тест (трехстаканная проба). Пациенту предлагают утром помочиться последовательно в три емкости за одно мочеиспускание. Каждую порцию мочи отправляют на общий анализ. Если эритроциты определяются только в первой порции - то они уретрального происхождения. Если эритроциты определяются только в третьей порции - то они из мочевого пузыря. Если эритроциты определяются во всех трех порциях - то они из почек.
В зависимости от реакции мочи ее концентрации, а также от продолжительности пребывания эритроцитов в моче их окраска и форма меняются. В слабокислой среде мочи эритроциты довольно долго остаются неизмененными (круглые диски желтовато-зеленоватого цвета). Вследствие небольшой относительной плотности мочи при ее очень слабокислой или слабощелочной реакции эритроциты набухают и имеют вид бледно-желтых или розовых кругов несколько большего диаметра, чем обычные эритроциты. Более продолжительное пребывание эритроцитов в кислой моче приводит к потере гемоглобина - выщелачиванию. При этом они имеют вид бесцветных колец разного размера. Это бывает, если эти эритроциты попадают в мочу в почках (например, при гломерулонефрите). Если же эритроциты попадают в мочу в мочевыводящих путях, то они выходят неизмененными (при цистите, уретрите). Наличие выщелоченных эритроцитов свидетельствует о патологии почек.
Гематурия может быть признаком гломерулонефрита, мочекаменной болезни, диффузных заболеваний соединительной ткани, геморрагического васкулита, гемофилии и других заболеваний.
