Лабораторное и инструментальное исследование

Общий анализ мочи предусматривает определение цвета мочи, прозрачности, относительной плотности мочи, реакции (рН), наличие сахара, кетоновых тел, желчных пигментов, белка, клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, слизи, солей, бактерий.
Цвет мочи зависит от многих факторов: концентрации красящего вещества (урохрома), уровня содержания в моче растворенных коллоидных и других веществ, нерастворимых солей, примесей лекарств и других веществ, выделяемых организмом через почки. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет. У новорожденного ребенка в течение первой недели жизни цвет мочи меняется: сразу же после рождения она бесцветная, в последующие 2 - 4 дня становится темной, красно-коричневой из-за высокой концентрации в ней мочекислых солей (мочекислый инфаркт почек новорожденных), а с 5 - 6-го дня жизни вновь приобретает светло-соломенный цвет. При несахарном мочеизнурении моча совершенно обесцвечивается, при гломерулонефрите с нефритическим синдромом - цвета мясных помоев (макрогематурия). При гепатитах возможно потемнение цвета мочи вследствие наличия большого количества пигментов - «цвет пива». Повышенное содержание в моче фосфатов придает ей серовато-молочный цвет, а солей уратов - кирпично-красный цвет. Цвет мочи изменяется также после приема различных лекарственных препаратов, при отравлениях, а также может быть связан с наличием пигментов моркови и свеклы.
Изменения цвета мочи при патологических состояниях

Запах мочи у детей может быть различным. Нередко моча имеет запах ацетона - при ацетонемическом состоянии. Запах мочи может отражать наличие серьезных нарушений обмена веществ, в частности, аминокислотного. Для таких заболеваний характерны «особенные запахи», идентификация которых может быть непростой. Это запахи «плавательного бассейна» (хокинсинурия), запах хмеля (болезнь хмелесушилки), запах гниющей рыбы (триметиламинурия), запах потных ног (изовалериановая ацидемия), запах кошачьей мочи (бета-метилкротонилглицинурия), запах кленового сиропа (болезнь «мочи с запахом кленового сиропа»), мышиный запах (фенилкетонурия).
Прозрачность. В норме моча прозрачная. У новорожденных детей на фоне мочекислый инфаркт почек моча становится мутной. При патологии моча может быть мутной вследствие наличия большого количества белков, лейкоцитов, слизи, солей, жиров.
Реакция (pH)мочи у здоровых детей зависит от характера принимаемой пищи. Преимущественно белковая пища обусловливает кислую реакцию мочи, растительная пища - щелочную. У здоровых новорожденных отмечается кислая реакция мочи (рН 5,4 - 5,9). При патологии щелочная реакция мочи может свидетельствовать о бактериурии, кислая реакция мочи может свидетельствовать у тубулярном ацидозе, туберкулезе почек и мочевыводящих путей.
Относительная плотность мочи (удельный вес) у здоровых детей обратно пропорциональна диурезу.

Белок. В норме в общем анализе мочи определяется не более 0,033 ‰ белка. У здоровых детей без каких-либо внешних воздействий возможно выделение белка с мочой в периоде новорожденности, после приема пищи - физиологическая протеинурия.
Функциональная протеинурия объединяет протеинурию напряжения, ортостатическую, лихорадочную, пальпаторную, эмоциональную, метеотропную. Она наблюдается у пациентов со здоровыми почками, чаще преходящая, редко сочетается с эритроцитурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
Протеинурия напряжения возникает при повышенной физической нагрузке и объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови. Уровень протеинурии не превышает 1-2 г/сут, выявляется в первой порции мочи, при обычных нагрузках белок исчезает.
Ортостатическая протеинурия появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков; предполагается, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной, ее уровень обычно не более 1 г/сут. Для подтверждения диагноза проводится ортостатическая проба.
Лихорадочная протеинурия может развиваться у детей без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется усилением катаболических процессов, которое возникает при температуре тела более 38° С. При нормализации температуры тела протеинурия исчезает.
После энергичной и продолжительной пальпации живота в области почек возможна пальпаторная протеинурия.
Описана эмоциональная протеинурия во время экзаменов.
Метеотропная протеинурия связана с переохлаждением, гиперинсоляцией.

Глюкоза у здоровых детей вся фильтруется и практически вся реабсорбируется. Физиологическая глюкозурия отмечается после приема пищи, при стрессах, а также в периоде новорожденности. Паталогическая глюкозурия наиболее часто является симптомом сахарного диабета.

Кетоновые тела - продукты неполного окисления липидов и белков. В состав кетоновых тел входят b-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Кетоновые тела синтезируются в печени. Кетонурия у детей бывает при сахарном диабете, а также при ацетонемическом синдроме - совокупность сим­птомов, обусловленных повышенным содержанием в крови кетоновых тел на фоне чрезмерного употребления жирной и белковой пищи (кетогенных аминокислот) при недостатке углеводов. Избыток кетоновых тел раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, что клинически проявляется рвотой и болями в животе.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. Билирубин в крови (на 3/4) присутствует в свободном виде - неконъюгированный (в соединении с альбумином). Свободный билирубин не растворяется в воде и не появляется в моче. В печени он конъюгирует - соединяется с глюкуроновой кислотой и в этом виде выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. Связанный билирубин растворим в воде и при пороговой концентрации в крови более 34 мкмоль/л выделяется почками.
В желчевыводящих путях билирубин восстанавливается до уробилиногена и поступает в кишечник, где преобразуется в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена повторно реабсорбирустся в толстой кишке в общий кровоток и выводится с мочой.
Билирубинурия наблюдается при гепатитах, механической желтухе, увеличении образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (колит).

Уробилиноген в норме определяется в моче в очень небольших количествах (следы). Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Индикан - конечный продукт превращения триптофана. Образуется в печени при обеззараживании индола. Появляется в моче при разложение белков в организме (опухоли, абсцессы, бронхоэктазии), а также при повышении процессов гниения в кишечнике (кишечная непроходимость, запоры).

Эпителий может определяться при общем анализе мочи.
Плоский эпителий или попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов у девочек или из уретры у мальчиков. В норме могут быть обнаружены единичные клетки плоского эпителия под микроскопом (2-5 в поле зрения). При воспалении наружных половых органов (вульвовагинит, уретрит) количество плоского эпителия в моче увеличивается.
Переходный эпителий - эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок. В анализе мочи определяется при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей.
Почечный эпителий - эпителий канальцев почек. Определяется при воспалительном процессе в канальцах почек (пиелонефрит), дегенеративном изменении в почечной ткани.

Эритроциты. В норме в общем анализе мочи содержится 0-1 эритроцитов в поле зрения (не в каждом поле зрения микроскопа находится эритроцит). Появление эритроцитов в моче - гематурия.

Гемоглобин в норме в общем анализе мочи отсутствует. Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически гемоглобинурия проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, а в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Цилиндры - это белковые слепки почечных канальцев.
В норме низкомолекулярные белки крови фильтруются в капсуле Шумлянского-Боумена в просвет канальцев, где они затем реабсорбируются. При этом часть белка оседает на внутренней поверхности канальцев. Эти белковые структуры уплотняются и склеиваются. В дальнейшем они вымываются с мочой из просвета канальцев и выглядят под микроскопом в виде цилиндров.
Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. В норме может экскретироваться за сутки до 20 000 цилиндров. Однако, в общем анализе мочи цилиндров быть не должно.
Гиалиновые цилиндры обнаруживают при нефротическом синдроме и других заболеваниях, протекающих протеинурией. Эпителиальные цилиндры встречаются при дегенеративных изменениях в канальцах. Лейкоцитарные цилиндры часто обнаруживают при пиелонефрите, хотя это и не является патогномоничным признаком последнего, поскольку находят их и при гломерулонефрите, протекающем с лейкоцитурией. Для гломерулонефрита более характерно наличие эритроцитарных цилиндров. Наличие лейкоцитарной цилиндрурии указывает на ренальное происхождение лейкоцитов. Зернистые и восковидные цилиндры характерны для хронических почечных заболеваний свидетельствуют о дегенеративных, дистрофических процессах в почке, а цилиндры большого диаметра характерны для хронической почечной недостаточности.

Лейкоциты могут присутствовать в моче здоровых детей в небольших количествах: до 5 клеток в поле зрения у мальчиков и до 10 - у девочек. Обнаружение под микроскопом большего количества лейкоцитов называется лейкоцитурия.

Бактериурия как таковая не является доказательством воспалительного процесса в почках или мочевых путях. Диагностически значимым является определение степени бактериурии. У здоровых детей количество непатогенных бактерий в 1 мл мочи (микробное число) не превышает 100 000. Для исследования степени бактериурии используют среднюю порцию мочи, полученную при свободном мочеиспускании после тщательного туалета наружных половых органов.

Пиурия - это выявление в моче большого количества лейкоцитов и патологической бактериурии.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

В моче здорового ребенка может присутствовать неорганизованный осадок, который состоит из солей и кристаллических образований, встречающихся в нормальной и патологической моче.
Неорганизованный осадок не имеет большого клинического значения, так как очень часто зависит от характера питья и питания.
Мочевая кислота (ураты) обнаруживается при кислой реакции, после продолжительной физической нагрузки, при употреблении исключительной мясной пищи, при мочекислых диатезах, лейкозах, при лихорадке, гиповолемии.
Оксалаты обнаруживаются при кислой реакции, при диете, содержащей капусту, ревень, пря тяжелых хронических заболеваниях почек, нарушении обмена кальция.
Аморфные фосфаты обнаруживаются при щелочной реакции, при фруктовой диете, цистите.
Мочекислый аммоний обнаруживается при щелочной реакции, при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре.
Трипельфосфаты обнаруживаются при щелочной реакции, при обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи, при циститах.
Холестериновые кристаллы обнаруживаются при тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, новообразованиях, абсцессе почек.
Цистиновые кристаллы обнаруживаются при цистинурии и гомоцистинурии.
Гематоидин обнаруживается при кровотечениях из мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, новообразования мочевого пузыря и почек, абсцесс почек, простаты.