Исследование желудочного содержимого.

Заболевания желудочно-кишечного тракта довольно распространены среди населения, поэтому каждый врач обязан знать основные клинические проявления патологии желудочно-кишечного тракта, а также данные дополнительных методов исследования. По результатам исследования желудочного содержимого можно судить о функциях желез слизистой оболочки желудка, о его секреторной, двигательной и эвакуаторной способности.

Существуют следующие показания к исследованию желудочного содержимого - гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, панкреатиты, анемии,различные проявления диспепсического синдрома

Противопоказания к извлечению желудочного содержимого зондом: повышение артериального давления, коронарная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, портальная гипертензия, наклонность к кровотечениям, острые отравления и ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка, беременность, аневризма аорты, выраженная дыхательная недостаточность, бронхиальная астма. Относительными противопоказаниями является пожилой возраст и наклонность к аллергическим реакциям. В этих случаях применяются беззондовые методы, которые дают ориентировочные данные о кислотообразующей функции желудка.

Для возбуждения желудочной секреции применяют энтеральные и парентеральные раздражители.

Парентеральные стимуляторы наиболее предпочтительны. Их можно вводить в субмаксимальных и максимальных дозах.

При субмаксимальной стимуляции гастрин или гистамин вводят в дозе 0,01 мг на 1 кг массы больного, инсулин - 12 ЕД, гисталог - 1,7 мг на 1 кг массы больного, пентагастрин в дозе 6 мг на 1 кг веса больного, подобная стимуляция называется субмаксимальной.

При максимальной стимуляции введение гистамина из расчета 0,04 мг на 1 кг массы больного не вызывает дальнейшего усиления секреторного ответа желудка. Это так называемый тест Кея, при его проведении предварительно необходимо ввести 1,0 мл 1% раствора димедрола для предупреждения побочных реакций в виде тошноты, гиперемии лица, верхней части туловища, головных болей, чувство жара. Может повышаться артериальное давление. В кабинете всегда должны находиться антигистаминные и сосудистые препараты.

Преимущество парентеральных стимуляторов: физиологические раздражители легко и точно дозируются в зависимости от массы тела больного, получается чистый желудочный сок без примесей.

Недостатки: имеются противопоказания к назначению - аллергические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, феохромоцитома, желудочные кровотечения, кровоизлияния в мозг, выраженный атеросклероз.

Энтеральные раздражители (пробные завтраки) вводят через зонд с помощью шприца. Набор их самый разнообразный:

- кофеиновый завтрак (0,2 г кофеина на 300 мл дистиллированной воды);

- завтрак Лепорского - 200 мл капустного сока;

- завтрак Петрова и Рысса - 7% отвар сухой капусты. (Приготовление: 21 грамм сухой капусты на 500 мл воды и кипятят 20-30 минут, до 300 мл);

- завтрак Зимницкого - 200 мл мясного бульона. (Приготовление: 1 кг нежирного мяса кипятят в 2-х литрах воды);

- алкогольный завтрак (5% раствор спирта, пиво);

- хлебный завтрак Боас-Эвальда: 35-40 г черствого хлеба плюс 400 мл чая.

Все энтеральные раздражители являются слабыми.

Ход исследования: Исследование проводится утром, натощак. Перед исследованием запрещено есть, пить, курить, принимать медикаменты. Последний прием пищи не позднее 18 часов.

Зонд, заранее простерилизованный, вводится в сидячем положении больного. Тупой, закругленный конец зонда, где имеются боковые отверстия, слегка смачивается кипяченой водой и с помощью пальцев правой руки вводится по середине языка в глубину зева больного. Дальнейшее продвижение зонда проходит с помощью глотательных движений больного. Чтобы зонд не сгибался, его следует держать большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии не более 4-5 см конца. В тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, можно попытаться ввести его через нос.

Больной заглатывает зонд на расстояние 55-65 см от края зубов. Метку можно определить формулой: рост-100 см.

На свободный конец зонда надевают канюлю 20-ти граммового шприца, которым отсасывают все содержимое желудка - это тощаковая порция (І).

Через 5 минут начинается нервно-рефлекторная фаза выделения желудочного сока, которая длится 60 минут. В течение этого часа через каждые 15 минут (получается 4 порции) отсасывают желудочное содержимое (II фаза желудочной секреции - базальная секреция). Базальная секреция (ВАО - Basal acid output - базальная кислая продукция) является ответной реакцией на механическое раздражение зондом железистого аппарата желудка. Сумма объёмов этих четырех порций составляет часовое напряжение базальной секреции.

После этого проводится стимуляция желудочных желез. Парентеральные стимуляторы вводят на 50 минуте. Действие их проявляется через 7-10 минут, то есть по истечению базальной фазы, начнется стимулируемая фаза (ІІІ). Забор желудочного сока во время этой фазы длится 60 минут. В течение этого часа через каждые 15 минут отсасывается желудочное содержимое (стимулируемая секреция).

При проведении энтеральной стимуляции (по Лепорскому) - через зонд вводят жидкий пробный завтрак (капустный отвар, кислотность которого составляет 20 т.е.). Через 10 мин отсасывают 10 мл, а еще через 15 мин - все содержимое желудка. Затем извлекают через 15 - минутные интервалы 4 порции желудочного сока, полученные на пищевой раздражитель - стимулируемая секреция (III фаза).

В каждой порции определяют общую кислотность, свободную соляную кислоту, содержание пепсина. Микроскопируют осадок, полученный методом центрифугирования порций.

Примечание: Если желудочное содержимое не отсасывается вследствие закупорки отверстия зонда слизью или пищевыми остатками (например, при стенозе привратника), следует снять с зонда шприц, наполнить его воздухом и пропустить через зонд. При появлении в шприце крови, зонд необходимо извлечь и прекратить исследование. Выделяющуюся в процессе исследования слюну больной должен сплевывать, а не проглатывать, во избежание смешивания ее с желудочным соком, что может сказаться на результатах исследования. При применении вакуум-отсоса извлечение желудочного содержимого происходит непрерывно, но порции собирают раздельно через каждые 15 минут аналогично вышеуказанному способу.