Ориентировочное представление о преобладающем характере микрофлоры в мокроте даёт изучение её препаратов, окрашенных по Граму. Бактерии, окрасившиеся по Граму в синий цвет, называются грамположительными, в красный - грамотрицательными.
Среди грамположительных бактерий в мокроте можно обнаружить окруженные капсулой диплококки - пневмококки, расположенные в виде цепочек стрептококки, скопления кокков в виде виноградных гроздей - стафилококки. Грамотрицательные возбудители при заболеваниях системы органов дыхания встречаются существенно реже. У больных острой пневмонией определенное патогенное значение могут иметь некоторые энтеробактерии, например, клебсиелла (палочка Фридлендера).
Мицелий друз актиномицетов окрашивается в синий цвет (грам+).
Более информативным бактериологическим методом исследования мокроты является посев на микрофлору и определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Посев мокроты следует производить до начала антибактериальной терапии. Чтобы исключить контаминацию мокроты микрофлорой из ротовой полости, необходимо предварительно прополоскать рот 2% раствором бикарбоната натрия.
Посев производят как на обычные, так и на специальные питательные среды, в том числе предназначенные для идентификации анаэробных бактерий. Преимуществом обладает количественный метод. Выделенный при посеве бактериальный агент может быть признан этиологическим фактором, если его содержание в 1 мл мокроты превышает 106 микробных тел. Для грибов этот показатель составляет 1012 и более микробных тел. При отсутствии мокроты (например, у больных с затяжным течением пневмонии), проводят бактериологическое исследование промывных вод, полученных во время бронхоскопии.
Для обнаружения микобактерий туберкулёза исследуют окрашенные по Цилю-Нильсену мазки препаратов свежевыделенной мокроты и суточной мокроты, обогащенной методом флотации. Микобактерии туберкулёза при окраске по этому методу приобретают красный цвет.
Достаточно информативным методом выявления микобактерий туберкулёза является изучение окрашенных по Цилю-Нильсону мазков, приготовленных из бронхиальных смывов, полученных при эндоскопическом исследовании.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
В необходимых случаях применяют биологическую пробу - заражение морских свинок мокротой от обследуемых больных. Применяют, в основном, для выявления туберкулёза. Мокроту вводят экспериментальному животному (морская свинка). При наличии микобактерий через 1-3 месяца в органах животных могут быть обнаружены характерные для туберкулёза изменения.
ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗА МОКРОТЫ.
Анализ мокроты
Макроскопическое исследование:
Количество- 30 мл.
Цвет - бесцветная,
Характер - слизистая,
Консистенция - вязкая,
Примеси - нет.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
Эозинофилы - нет,
Лейкоциты - 10-15 в п.з .,
Эритроциты - нет,
Эпителиальные клетки - 10-16 в п.з.,
Кристаллы холестерина - нет,
Эластические волокна - нет,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - 0-1 в п.з.,
Кристаллы лейцина - нет,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - палочки Пфейффера.
Заключение: выделение мокроты с умеренным повышением лейкоцитов и эпителия, выявление возбудителя свидетельствует об умеренном воспалительном процессе, который наблюдается при негнойном бронхите.
Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 15 мл.
Цвет - желто-зелёная,
Характер - слизисто-гнойная,
Консистенция - вязкая,
Примеси - нет.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
Эозинофилы - 2-4 в п.з.,
Лейкоциты - покрывают п.з.,
Эритроциты - нет,
Эпителиальные клетки - 25-30 в п.з .,
Кристаллы холестерина - нет,
Эластические волокна - нет,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - нет,
Кристаллы лейцина - нет,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - палочка инфлюэнцы.
Заключение: выделение желто-зелёной слизисто-гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и эпителия с выявленным возбудителем говорит о гнойном воспалительном процессе в бронхах.
Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 40 мл.
Цвет - желто-зелёный,
Характер - гнойный,
Консистенция - вязкая,
Примеси - нет.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,
Эозинофилы - 4-6 в п.зр.,
Лейкоциты - покрывают п.зр.,
Эритроциты - единичные,
Эпителиальные клетки - 10-20 в п.зр.,
Кристаллы холестерина - не обнаружены,
Эластические волокна - обнаружены,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - 8-10 в п.зр.,
Кристаллы лейцина - нет,
Кристаллы гематоидина - не обнаружены,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - диплобацилла Фридлендера,
стрептококки.
Заключение: выделение желто-зелёной гнойной мокроты вязкой консистенции со значительным увеличением лейкоцитов и обнаружение возбудителя говорит о гнойном воспалительном процессе. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон свидетельствует о локализации процесса в лёгких (пневмония).
4.Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 40 мл.
Цвет - ржавый,
Характер - кровянисто - гнойны й,
Консистенция - вязкая,
Примеси - прожилки крови.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,
Эозинофилы - 4-6 в п.зр.,
Лейкоциты - покрывают п.зр.,
Эритроциты - на разных стадиях распада 40-50 в п.зр.,
Эпителиальные клетки - 16-20 в п.зр.,
Кристаллы холестерина - нет,
Эластические волокна - обнаружены,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - 20-25 в п.зр.,
Кристаллы лейцина - нет,
Кристаллы гематоидина - обнаружены,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - пневмококк.
Заключение: выделение вязкой гнойной мокроты со значительным увеличением лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Ржавый цвет, прожилки крови, увеличение эритроцитов, кристаллы гематоидина свидетельствуют о застойном процессе в малом круге кровообращения. Появление альвеолярных клеток, эластических волокон, выделение пневмококка свидетельствует о локализации процесса в лёгком (крупозная пневмония).
5. Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 20 мл.
Цвет - стекловидная,
Характер - слизистая,
Консистенция - вязкая,
Примеси - Спирали Куршмана.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - 6-10 в п.з .,
Кристаллы Шарко-Лейдена - 12-14 в п.з .,
Эозинофилы - 15-20 в п.з .,
Лейкоциты - 8-12 в п.з.,
Эритроциты - нет,
Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з.,
Кристаллы холестерина - нет,
Эластические волокна - нет,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - нет,
Кристаллы лейцина - нет,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - нет.
Заключение: выделениеслизистой и вязкой ("стекловидной") мокроты, примеси спиралей Куршмана, при микроскопии триада: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы в большом количестве свидетельствуют о бронхиальной астме.
Анализ мокроты
Макроскопическое исследование:
Количество- 480 мл.
Цвет - грязный,
Характер - гнойный,
Консистенция - трехслойная со зловонным запахом,
Примеси - гнойные пробки.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - ед.,
Эозинофилы - ед. в препарате,
Лейкоциты - распавшиеся покрывают п.зр .,
Эритроциты - 30-50 в п.зр .,
Эпителиальные клетки - много,
Кристаллы холестерина - обнаружены,
Эластические волокна - много,
Пробки Дитриха - много,
Альвеолярные клетки - обнаружены,
Кристаллы лейцина - обнаружены,
Обрывки легочной ткани - обнаружены,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - спирохеты, стрептококки, фузиформные палочки.
Заключение: обильное выделение мокроты свидетельствует о наличии полости в лёгком. Гнойный характер, трехслойная консистенция со зловонным запахом, при микроскопии много лейкоцитов, частью распавшихся и образующих детрит, выделение гноеродной инфекции свидетельствуют о гнойном воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, обрывков легочной ткани, эритроцитов, фибрина, кристаллов холестерина, лейцина, свидетельствуют о деструкции ткани. Все эти признаки говорят о наличии абсцесса лёгкого.
Анализ мокроты
Макроскопическое исследование:
Количество- 80 мл.
Цвет - желто-зелёный,
Характер - гнойны й,
Консистенция - вязкая,
Примеси - "чечевицы".
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
Эозинофилы - 2-5 в п.з.,
Лейкоциты - 40-50 в п.з.,
Эритроциты - 6-12 в п.з.,
Эпителиальные клетки - мног о,
Кристаллы холестерина - есть,
Эластические волокна - много,
Пробки Дитриха - единичн.,
Альвеолярные клетки - много,
Кристаллы гематоидина - есть,
Обрывки легочной ткани - есть,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - обнаружены,
Др. микроорганизмы - нет.
Заключение: гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о воспалительном характере процесса с распадом ткани. Выделение микобактерий туберкулёза свидетельствует о специфическом (туберкулёзном) характере процесса. Это подтверждается появлением зёрен "чечевицы", содержащих микобактерии.
Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 40 мл.
Цвет - "малинового желе",
Характер - слизисто-гнойная,
Консистенция - вязкая,
Примеси - кусочки опухолевой ткани, фибринозные сгустки.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
Эозинофилы - 4-6 в п.з.,
Лейкоциты - 30-40 в п.з.,
Эритроциты - 60-80 в п.з.,
Эпителиальные клетки - 26-40 в п.з.,
Кристаллы холестерина - обнаружены,
Эластические волокна - много,
Пробки Дитриха - есть,
Альвеолярные клетки - обнаружены,
Кристаллы гематоидина - обнаружены,
Обрывки легочной ткани - обнаружены,
Атипические клетки - обнаружены.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - стрептококки.
Заключение: гнойный характер мокроты, увеличение лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе. Наличие эластических волокон, альвеолярных клеток, обрывков легочной ткани, кристаллов холестерина, свидетельствует о распаде (деструкции) ткани. Цвет "малинового желе", фибринозные сгустки, повышенное содержание эритроцитов свидетельствуют о кровотечении. Нахождение атипичных клеток указывает на то, что причина заболевания - рак лёгкого.
Анализ мокроты.
Макроскопическое исследование:
Количество- 80 мл.
Цвет - розовая,
Характер - с ерозная,
Консистенция - жидкая, пенистая,
Примеси - кровь.
Микроскопическое исследование:
Спирали Куршмана - нет,
Кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
Эозинофилы - 0-1 в п.з.,
Лейкоциты - 3-6 в п.з.,
Эритроциты - 30-40 в п.з.
Эпителиальные клетки - 6-10 в п.з.,
Кристаллы холестерина - нет,
Эластические волокна - нет,
Пробки Дитриха - нет,
Альвеолярные клетки - обнаружены клетки
" сердечных пороков", (сидерофаги)
Кристаллы гематоидина - обнаружены,
Обрывки легочной ткани - нет,
Атипические клетки - нет.
Бактериоскопическое исследование:
Туберкулезные палочки Коха - нет,
Др. микроорганизмы - нет.
Заключение: выделение жидкой пенистой, розового цвета мокроты с примесью крови, микроскопически эритроциты, кристаллы гематоидина свидетельствуют о легочном кровотечении. Серозный характер и выделение сидерофагов говорит об отёке лёгких.
