Микроскопическое исследование мокроты.

Собранную для микроскопического исследования мокроту заливают 25% этиловым спиртом, подкисленным уксусной кислотой, центрифугируют и из осадка готовят мазки. Нативные и окрашенные препараты изучают под микроскопом сначала под малым, а затем под большим увеличением при несколько опущенном конденсоре и слегка прикрытой диафрагме.

При микрокопировании могут быть обнаружены:

Клетки плоского эпителия - характерны для ротовой полости, диагностического значения не имеют. В небольшом количестве они присутствуют в любой мокроте. Значительное содержание в препаратах клеток плоского эпителия указывает на то, что мокрота собрана неправильно.

Клетки эпителия бронхов (цилиндрический мерцательный эпителий) - встречаются в значительном количестве при бронхитах.

Лейкоциты - количество их значительно варьирует в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса. В небольшом количестве (до 4-6 в поле зрения) они присутствуют в любой мокроте. Повышенное содержание в мокроте нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном характере патологического процесса в системе органов дыхания. Лейкоциты могут быть неизменёнными или на разных стадиях распада. Признаком гноя является то, что лейкоциты покрывают поле зрения. Определение лейкоцитов производится в окрашенных препаратах.

Эозинофильные гранулоциты - в небольшом количестве (до 5 в поле зрения) могут быть в любом препарате. Значительное количество (более 20%) встречается при бронхиальной астме. Повышенное содержание эозинофилов может быть обнаружено при заболеваниях органов дыхания, протекающих с аллергическим компонентом (острый бронхит с астматическим компонентом, бронхиальная астма, респираторный аллергоз, летучий эозинофильный инфильтрат при аскаридозе). Увеличение эозинофилов встречается при эхиннококозе, новообразованиях.

Также при бронхиальной астме, аллергическом бронхите и других заболеваниях обнаруживаются компоненты распавшихся эозинофилов - кристаллы Шарко-Лейдена (имеют вид бесцветных блестящих ромбов или кристаллов разной величины).

Повышенное содержание в мокроте лимфоцитов характерно для коклюша и туберкулёза легких.

У больных бронхиальной астмой в "стекловидной" мокроте наряду с эозинофилами нередко выявляются спиралевидные сгустки слизи из мелких бронхов спирали Куршмана. Центральная часть (осевая нить) сильно преломляет свет и потому выглядит блестящей. По периферии слизь лежит свободнее и образует так называемую мантию. Спирали Куршмана образуются при спазмах или сдавлении бронхов, содержащих густой слизистый секрет. Поэтому встречаются не только при астме, но и при опухолях лёгких, процессах, сопровождающихся спазмом и сдавлением бронхов.

Эритроциты - встречаются при деструктивных процессах (гангрена, туберкулёз лёгких, рак лёгких), при застое крови в малом круге кровообращения.

Значительное количество эритроцитов в мокроте - признак легочного кровотечения вследствие деструкции легочной ткани.

Альвеолярные макрофаги - крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Цитоплазма их содержит обильные включения. Они могут быть бесцветными (миелиновые зерна), чёрными от частиц угля (пылевые клетки) или желто-коричневыми от гемосидерина. Повышаются при воспалительных заболеваниях легких.

У больных, отделяющих "ржавую" мокроту, содержится большое количество так называемых сидерофагов, которые представляют собой фагоциты (альвеолярные макрофаги) с обильными включениями гемосидерина - продукта распада гемоглобина. Для обнаружения этих клеток применяют реакцию на берлинскую лазурь. Поскольку наиболее частой причиной появления сидерофагов в мокроте бывает митральный стеноз, такие фагоциты ранее назывались "клетки сердечных пороков".

Наряду с сидерофагами в мокроте иногда встречаются также кристаллы гематоидина. Они имеют форму ромбов и иголок золотисто-жёлтого или буро-красного цвета и являются продуктами распада гемоглобина. Образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, а также некротизированной ткани. В препаратах мокроты они расположены на фоне детрита, эластических волокон и некротизированных кусочков.

Фибрин имеет вид сетевидно расположенных параллельными пучками, различной толщины, волоконец. Встречается в мокроте при бронхитах, бронхиальной астме, пневмониях.

У больных раком легкого в мокроте могут определяться комплексы " атипических " клеток, которые характеризуются анизо- и пойкилоцитозом, непропорциональными размерами ядер и цитоплазмы, неодинаковыми размерами и формой ядер, повышенным содержанием в них ядрышек, а также многоядерностью. Необходимо учитывать, что диагноз злокачественного новообразования основан на гистологическом исследовании биоптата опухолевой ткани, тогда как цитологический метод имеет лишь вспомогательное значение.

При деструкции легочной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, деструктивная пневмония, актиномикоз) в мокроте содержатся эластические волокна, для выявления которых применяют окраску фуксином по Вейгерту. Имеют вид длинных, часто извитых блестящих тонких волокнистых образований разной толщины на всем протяжении, размещаются на фоне лейкоцитов и детрита. У больных гангреной лёгкого эластические волокна в мокроте наблюдаются не всегда, так как разрушаются эластазой, продуцируемой возбудителями данного патологического процесса.

Обызвествленные эластические волокна ( эти волокна пропитаны солями кальция, имеют вид палочковидных утолщенных образований). Указывают на наличие обызвествляющегося казеозного или жирового распада. Встречаются только при туберкулёзе.

Коралловидные волокна представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Образуются в старых туберкулёзных кавернах, где вследствие распада ткани имеются условия для образования мыл.

В мокроте больных деструктивной формой туберкулёза иногда встречаются так называемые "рисовые тельца" ("чечевицы"), состоящие из эластических волокон, специфических микобактерий и детрита.

Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических волокон, обызвествленного казеозного распада, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза в виде осколков. Характерна для туберкулёза.

При гангрене легкого в мокроте могут определяться кристаллы холестерина (имеют вид бесцветных табличек, прямоугольной или ромбической формы) - образуются при разложении жира в замкнутой полости (туберкулёз, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эхинококкоз).

Могут также встречаться кристаллы лейцина и тирозина.

Кроме того, при абсцессе и гангрене лёгкого иногда выявляются мелкие желтовато-серые зёрнышки с неприятным запахом (так называемые пробки Дитриха), которые содержат кристаллы жирных кислот, бактерии и детрит.

При микозах в мокроте находят зёрна (друзы) грибов.

В некоторых случаях в мокроте могут быть обнаружены личинки аскарид, а также яйца гельминтов, паразитирующих в лёгких (например, легочной двуустки).